多排螺旋CT诊断肝血管瘤及肝脏肿瘤的临床体会

沈成刚

【摘要】 目的 探究在肝血管瘤及肝脏肿瘤诊断中采用多排螺旋CT诊断的价值。方法 选取经病理检查确诊的原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝血管瘤患者各25例， 分别设为A、B、C组， 均以多排螺旋CT诊断。比较三组占位病灶检查结果、病灶周围检查结果、正常肝脏检查结果。结果 占位病灶中， 肝动脉灌注分数（HAF）、肝血流（HBF）水平A组>B组>C组， 通过时间（MTT）A组0.05）。病灶附近， HAF水平A组0.05）。正常肝脏中， HAF水平A组>C组>B组， PS水平A组C组>A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。三组HBV、HBF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在多排螺旋CT对肝脏肿瘤及肝血管瘤诊断中， 不同肿瘤位置均存在显著影像学差异， 可作为肝脏肿瘤良恶性质诊断依据。

【关键词】 肝血管瘤;肝脏肿瘤;多排螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.027

肝脏肿瘤及肝血管瘤为临床常见肿瘤， 前者多为恶性， 后者为良性， 而因肝区结构复杂， 发病后临床症状相近， 表现为消瘦、恶心呕吐、乏力、肝区不适及疼痛感， 单纯以症状诊断难度较高， 需借助其他诊断方式辅助明确诊断。多排螺旋CT属常见影像学检查方式， 可通过探查肿瘤内血流信号并结合不同区域回声差异进行疾病检查。近年来， 在肝脏肿瘤诊断中， 多排螺旋CT诊断优势逐渐现象， 可利用不同肿瘤结构差异进行诊断。相关研究[1]表示， 在对肝脏肿瘤及肝血管瘤诊断中， 采用多排螺旋CT诊断， 诊断效果理想。为此， 本次选本院原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝血管瘤各25例， 均以多排螺旋CT检查， 比较三组患者影像学

特点。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选本院2018年1月～2020年3月经病理学检查确诊的原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝血管瘤患者各25例， 分别设为A、B、C组。A组男16例、女9例， 年龄35～81岁， 平均年龄（53.21±9.27）岁， 肿瘤直径0.5～5.0 cm， 平均肿瘤直径（2.35±0.89）cm;B组男15例、女10例， 年龄37～80岁， 平均年龄（53.56±8.82）岁;肿瘤直径0.5～4.8 cm， 平均肿瘤直径（2.41±0.81）cm;C组男17例、女8例， 年龄36～77岁， 平均年龄（53.42±8.86）岁;肿瘤直径0.4～4.9 cm，平均肿瘤直径（3.37±0.99）cm。三组患者年龄、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除精神异常难以完成检查者;排除妊娠及哺乳期患者;研究均经患者、家属知情同意;研究符合医学伦理。

1. 2 方法 患者均行16排螺旋CT检查（美国GE， 型号GE0ptina）：开启全肝灌注模式， 对比剂注射速度为5 ml/s， 注射量为50 ml;后以5 ml/s速度注入生理盐水， 注射量为20 ml;等待8 s后行患者全肝灌注扫描， 扫描参数：管电压120 kV， 层面5 mm、层厚5 mm， 全角旋转0.4 s， 间隔时间为5 s;持续检查12次;总检查时间≤90 s。

1. 3 观察指標 收集三组患者灌注参数， 包括肝动脉灌注分数（hepatic arerial fracture， HAF）、肝血容量（hepatic blood volume， HBV）、肝血流（hepatic biood flow， HBF）、通过时间（mean transit time， MTT）、毛细血管表面通透性（probability of surface area product， PS）水平， 获取感兴趣区域（ROI）后， 将其放置在强化病灶（占位病灶）、强化病灶边缘2 cm内（病灶附近）及正常肝实质位置， 规定区域范围设置26个像素。比较三组占位病灶检查结果、病灶周围检查结果、正常肝脏检查结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t、F检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组占位病灶检查结果比较 HAF、HBF水平A组>B组>C组， MTT水平A组0.05）。见表1。

2. 2 三组病灶周围检查结果比较 HAF水平A组0.05）。见表2。

2. 3 三组正常肝脏检查结果比较 HAF水平A组>C组>B组， PS水平A组C组>A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。三组HBV、HBF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

肝脏肿瘤、肝血管瘤为临床常见肿瘤， 后者虽为良性肿瘤， 但可诱发肝脏纤维化， 影响肝脏功能， 或造成血管破裂威胁患者生命安全， 因此对以上两种疾病早期诊断、尤为关键。但肝脏肿瘤及肝血管瘤临床表现相近， 无特异性症状， 易存在误诊、漏诊情况， 可能会延误最佳治疗时机[2]。影像学诊断为肿瘤疾病重要检查方式， 其中多排螺旋CT因其图像分辨率高、功能全面等特点， 近年来多被应用与肝脏肿瘤诊断中， 利用增强扫描可明确肿瘤边缘及肿瘤内部血管、血液情况， 进而进行不同类型肿瘤的区分[3]。

本次研究中， 在占位病灶检查中， A、B、C组HAF、HBF依次降低， MTT依次升高， 且A组HBV水平最高， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表示原发性肝癌患者病灶区域血流丰富， 以为肿瘤提供丰富血流支持， 且肿瘤体积大， 血流速度越快， 显示出血管丰盈度， 进而缩短对比剂停留时间[4];在病灶周围检查中， B组HBF、PS水平较A、C组高， 差异有统计学意义（P<0.05）， 考虑原因为， 肝脏转移瘤患者， 肿瘤多起源于身体任何部位， 转移至肝脏后需肝脏血液营养支持， 并通过虹吸作用增加病灶周围血容量， 以刺激病灶内毛细血管新生， 进而显示出HBF、PS水平升高情况;而A组HAF水平较低， 考虑原因与其可促使肿瘤部位及周围组织变大、增粗相关， 使肝段肿瘤周围负责供血的肝叶减少， 使HAF水平降低[5];在肝脏实质检查中， A组HAF水平最高， PS水平最低， 而B组MTT水平最高， 差异有统计学意义（P<0.05）。考虑原因为， 原发性肝癌血流需求量大， 多为肝动脉供血以实现肝脏内总供血平衡， 表现为肝脏内血液丰富现象;但因原发性肝癌患者多伴有肝硬化， 进而可影响门静脉、动脉供血液灌注量， 表现为毛细血管通透性下降;而肝脏转移瘤一般处于快速增长期， 对肝脏实质血液需求量大， 肝脏血管完整性较好， 进而可缩短造影剂停留时间[6， 7]。

综上所述， 在对原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝脏血管瘤多排螺旋CT诊断中， 以上三种疾病在病灶不同位置均呈现灌注参数差异， 可用于肝脏肿瘤良恶性质鉴别， 以为临床治疗提供参考依据。

参考文献

[1] 卞龙艳. 64排螺旋CT多重扫描肝肿瘤的诊断分析. 基因组学与应用生物学， 2018， 37（7）：3109-3113.

[2] 贾维维. 肝脏多发血管瘤螺旋CT三期增强扫描特征及其诊断价值. 中国CT和MRI杂志， 2019， 17（2）：35-37.

[3] 张鑫， 陈小余， 杨娜， 等. 多排螺旋CT与磁共振成像对肝脏黏液性囊性肿瘤诊断分析. 中国医学装备， 2019， 16（9）：68-71.

[4] 杨润红， 马霞霞， 白利杰. 128排螺旋CT诊断肝癌门静脉海绵样变性的價值分析. 实用癌症杂志， 2018， 33（12）：146-148.

[5] 张国华， 柏劲松. 多排螺旋CT诊断肝血管瘤及肝脏肿瘤的临床价值. 临床医学研究与实践， 2018， 3（19）：150-151.

[6] 宫秀芝. 多排螺旋CT诊断肝血管瘤及肝脏肿瘤的临床价值探究. 中国保健营养， 2019， 29（2）：69.

[7] 周宇元， 欧阳建龙. 多排螺旋CT诊断肝血管瘤及肝脏肿瘤的临床价值. 医疗装备， 2018， 31（17）：41-42.

[收稿日期：2020-06-28]