综合医院心理门诊躯体形式障碍患者焦虑抑郁状况分析

梁婉仪　梁东霞

【摘要】 目的 研究分析综合医院心理门诊躯体形式障碍患者焦虑抑郁状况。方法 选择100例躯体形式障碍患者作为研究组， 同期100例健康志愿者作为常规组， 采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估两组心理状况。比较两组SDS、SAS评分及焦虑、抑郁程度。结果 研究组SDS评分、SAS评分分别为（69.2±11.3）、（68.8±10.7）分， 均高于常规组的（42.6±10.9）、（41.3±11.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组焦虑、抑郁程度均高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合医院心理门诊接收的躯体形式障碍患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁心理， 临床应当加以重视， 积极采取合理有效的干预措施来提高其心理健康水平。

【关键词】 躯体形式障碍;综合医院;心理门诊;焦虑;抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.021

Analysis of anxiety and depression of patients with somatoform disorder in psychological clinic of general hospital   LIANG Wan-yi， LIANG Dong-xia. Sanshui District Peoples Hospital， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective   To study and analyze the anxiety and depression of patients with somatoform disorder in psychological clinic of general hospital. Methods   There were 100 patients with somatoform disorder selected as the research group， and 100 volunteers as the conventional group. The psychological status of the two groups was evaluated by self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）. SDS and SAS score， anxiety and depression degree of the two groups were compared. Results   SDS and SAS score of the research group were （69.2±11.3） and （68.8±10.7） points， which were higher than （42.6±10.9） and （41.3±11.5） points of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety and depression degree of the research group were higher than that of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Patients with somatoform disorders received in the psychological clinics of general hospitals generally have varying degrees of anxiety and depression. Clinical attention should be paid to them， and reasonable and effective interventions should be actively adopted to improve their mental health.

【Key words】 Somatoform disorder; General hospital; Psychological clinic; Anxiety; Depression

現代临床中， 躯体形式障碍比较常见， 属于亚型神经症性障碍。近年来， 随着人们生活以及工作压力的剧增， 使得躯体形式障碍患者越来越多， 严重影响着患者的生理健康与心理健康， 同时也是现代社会中最为重要的公共卫生问题之一[1]。目前， 躯体形式障碍不仅存在于心理精神科， 而且在综合医院门诊中也常常见到， 由于综合医院门诊医师对该病缺乏深入的认知， 以致于临床诊疗不合理， 进而产生不必要的手术治疗， 导致医疗资源浪费[2]。虽然现阶段临床并未完全明确躯体形式障碍的病因， 但诸多研究学者认为该病与心理因素、生物因素、社会因素有关。故而本文尝试分析了综合医院心理门诊躯体形式障碍患者的心理状况， 期望为临床合理有效干预提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年6～12月本院心理门诊接诊的100例躯体形式障碍患者作为研究组， 同期100例健康志愿者作为常规组。研究组中男37例， 女63例;年龄20～76岁， 平均年龄（49.7±11.8）岁;已婚65例， 未婚35例;城市62例， 农村38例;高中以下55例， 高中及以上45例。常规组中男39例， 女61例;年龄18～77岁， 平均年龄（45.9±11.6）岁;已婚44例， 未婚56例;城市61例， 农村39例;高中以下57例， 高中及以上43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：躯体形式障碍诊断依据为《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）（CCMD-3）》;血尿常规、心电图、脑电图、肝肾功能、超声、CT或磁共振以及X线胸片检查一切正常， 无阳性发现;知情同意且自愿参与， 年龄≥18岁;能够正常交流沟通， 无学习、理解、认知障碍。排除标准：无法正常交流;既往存在严重躯体性疾病;精神系统疾病;哺乳或妊娠女性;滥用精神活性药物史， 酒精依赖;近1个月内参与过其他临床试验;脑外伤及其他躯体疾病导致的类神经症性障碍者。

1. 3 方法 采用SAS、SDS评估两组心理状况。SAS含有20个项目， 其中15个正向评分， 5个反向评分。SDS包括20个项目， 其中反向项目10项、正向项目10项。SAS主要反映观察对象的主观焦虑感受， SDS主要反映观察对象的主观抑郁感受， 同时结合李克特4级评分法予以赋值， 等级标准分别为全部或大部分时间、相当多时间、少部分时间、很少或无， 对于正向项目， 从轻到重分别赋予1、2、3、4分， 对于反向项目， 从轻到重分别赋予4、3、2、1分。结束评定后， 总粗分=累及相加各项目分值， 标准分=总粗分×1.25。若受试者看不懂问题或文化水平偏低， 则由专业人员予以解释， 然后让受试者按内心体现自己作出决定。按照中国常模结果， SAS标准分：<50分为正常， 50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;>69分为重度焦虑。SDS标准分：<53分为正常， 53～62分为轻度抑郁， 63～72分为中度抑郁， ≥73分为重度抑郁。

1. 4 观察指标 比较两组SDS、SAS评分及焦虑、抑郁程度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组SDS、SAS评分比较 研究组SDS、SAS评分高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组焦虑、抑郁程度比较 研究组焦虑、抑郁程度均高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2， 表3。

3 讨论

躯体形式障碍属于临床常见病， 主要特征表现为持久相信或者是担忧各类躯体症状的优势观念。患者因为某些症状多次入院就诊， 而临床各项检查结果却无阳性发现， 加之临床专业医师的说明、解释， 也难以消除患者担忧、怀疑。就算偶尔会出现某一种躯体障碍， 患者也难以说清楚疾病症状程度、性质、优势观念、痛苦[3]。时常伴有不同程度的负面心理， 具体表现为焦虑不安、抑郁。虽然这种症状的持续存在时常导致患者日常生活不愉快、心理矛盾， 但是不少患者拒不承认心理因素作用， 更甚至出现明显的负面心理情绪时也拒绝探讨心理病因， 他们相信这是躯体性疾病， 迫切希望能够进一步深入检查， 此种状况下， 若是医生不相信或者不接受患者这一点观点， 患者便会满腹怒气， 进而加剧医患矛盾关系。

躯体形式障碍的发生无年龄差异， 在任一年龄阶段均可发生， 且病程进展缓慢。但可能存在性别差异， 董香丽等[4]报道研究中调查了60例门诊躯体形式障碍患者， 结果男19例（31.67%）、女41例（68.33%）， 男女比例为1∶2。而在本文中， 调查结果发现女性躯体形式障碍患者63例， 占比63.00%， 分析男女患病差异， 有可能与不同性别患者应对不良应激反应时所做出的不同行为模式有关， 女性患者主诉精神痛苦一般以躯体途径为主， 一旦有任何不适， 更愿意到医院就诊， 而男性患者则有可能会回避;另外， 也可能与本人所受教育水平有关[5]。本文与健康志愿者进行对照分析， 结果显示：研究组SDS评分、SAS评分分别为（69.2±11.3）、（68.8±10.7）分， 均高于常规组的（42.6±10.9）、（41.3±11.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组焦虑、抑郁程度均高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证实了躯体形式障碍患者普遍存在不同程度的焦虑抑郁情绪， 其心理健康水平较低。这就需要临床医师掌握躯体形式障碍临床特点， 积极采取相应的干预措施， 纠正患者错误观念， 进而让患者深入了解该病的性质， 消除或缓解不良心理作用的影响， 恢复心理健康。

综上所述， 综合医院心理门诊接收的躯体形式障碍患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁心理， 临床应当加以重视， 积极采取合理有效的干预措施来提高其心理健康水平。

参考文献

[1] 符少剑， 姚乾坤， 卓东炳， 等. 度洛西汀肠溶胶囊联合艾司西酞普兰片治疗老年躯体形式障碍的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2019， 35（22）：2840-2843.

[2] 朱炼， 何思维. 人际心理和认知行为分别联合度洛西汀治疗躯体形式障碍的效果对比. 中国当代医药， 2019， 26（25）：65-67.

[3] 王芸， 王高华， 王惠玲， 等. 躯体形式障碍患者注意偏向与躯体症状的关联. 中国临床心理学杂志， 2019， 27（1）：14-17.

[4] 董香丽， 袁也丰， 孙伟铭， 等. 躯体形式障碍患者的述情障碍及其与负性情绪的相关性研究. 中国全科医学， 2017， 20（31）：3937-3941.

[5] 汪西瑩， 李江波. 躯体形式障碍患者疼痛症状与注意偏向的关系. 中国心理卫生杂志， 2017， 31（4）：283-285.

[收稿日期：2020-04-13]