连续性肾脏替代治疗的护理风险管理方式研究

张小文

【摘要】 目的：探究护理风险管理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用价值。方法：选取2017年1月-2018年12月74例连续性肾脏替代治疗患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组37例。对照组进行常规连续性肾脏替代治疗护理，研究组在对照组基础上建立护理风险管理规程。比较两组不良情况发生率、连续性肾脏替代治疗时间、干预前后心理状态评分及治疗依从性、患者及护理人员满意度。结果：研究组不良情况发生率显著低于对照组，连续性肾脏替代治疗时间长于对照组，干预后心理状态评分及治疗依从性均显著优于对照组，患者及护理人员满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理风险管理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果较高，可显著降低不良情况发生率，缓解患者的负性心理，因此在本类患者中的应用价值较高。

【关键词】 护理风险管理 连续性肾脏替代治疗 常规护理

[Abstract] Objective： To investigate the application value of nursing risk management mode in the continuous renal replacement therapy. Method： A total of 74 patients with continuous renal replacement therapy from January 2017 to December 2018 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group and the study group， 37 cases in each group. The control group was given the routine nursing of continuous renal replacement therapy， the study group was given nursing risk management on the basic of the control group. Then the adverse events rates， time of continuous renal replacement therapy， psychology state score and treatment compliance before and after intervention， satisfaction of patients and nurses of two groups were compared. Result： The adverse events rate of the study group was significantly lower than that of the control group， the time of continuous renal replacement therapy was longer than that of the control group， the psychology state score and treatment compliance after intervention were all significantly better than those of the control group， the satisfaction of patients and nurses were significantly higher than those of the control group， there were all statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of nursing risk management in the continuous renal replacement therapy is higher， and it can significantly reduce the incidence of adverse events and relieve the negative psychology， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Nursing risk management Continuous renal replacement therapy Routine nursing

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.024

連续性肾脏替代治疗的临床应用率持续提升，其相较于间断性血液透析治疗具有更为明显的优势，对于患者肾功能及血液循环稳定均有更为积极的作用[1]。而与本类治疗相关的研究显示，护理对本类患者的治疗效果也影响较大，除与其各类护理相关不良情况的控制有关外，患者的心理干预等方面也是重要影响方面，与之对患者心理及机体的多方面干预效果有关[2-3]。而不同的护理干预模式在本类患者中的应用效果差异较大，因此本研究就护理风险管理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果进行探究，以了解其在本类患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月74例连续性肾脏替代治疗患者作为研究对象。纳入标准：均符合连续性肾脏替代治疗指征;无明显语言障碍;病程不足14 d。排除标准：合并明显意识障碍、认知功能障碍、理解功能障碍及不愿意配合调查。将其按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组37例。此次课题研究经本院医学伦理委员会同意，所有患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规连续性肾脏替代治疗护理，包括遵医嘱进行治疗前准备、治疗过程的监护、各项监测指标的记录，治疗结束后予以患者常规护理，具体护理内容包括以下几点：（1）患者凝血状况与酸碱平衡的评估，设备与耗材的准备，血管通路的评估，治疗环境的准备。（2）对医嘱进行核对，检查相关物品，做好液体的无菌配置，确认患者的身份与情况，启动设备并进行自检，安装血液滤器、管路，实施密闭式预冲，建立體外循环。（3）准备血管通路，连接中心静脉留置导管，对中心静脉留置导管的位置、深度、穿刺点、血流通畅情况进行评估。（4）做好治疗过程中的监测与护理配合，予以患者心理护理。（5）治疗结束后除常规护理外予以患者护理健康指导。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上建立护理风险管理规程，由护士长、护士长助理、连续性肾脏替代治疗专职责任护士、主治医生组成护理风险管理团队，针对连续性肾脏替代治疗患者建立护理风险闭环管理模式。首先根据以往临床护理经验总结的连续性肾脏替代治疗护理风险因素及知网、万方数据库中检索到的连续性肾脏替代治疗护理风险因素进行总结，小组成员结合护理风险因素拟定护理风险管理模式，并进行组内培训。由小组成员对纳入的连续性肾脏替代治疗患者进行护理风险因素筛查，针对潜在的护理风险因素进行严格预控，接近冰点的护理危险因素建立预警机制，建立连续性肾脏替代治疗危重并发症暴露后的应急预案与标准化处理流程。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组不良情况发生率、连续性肾脏替代治疗时间、干预前后心理状态评分及治疗依从性、患者及护理人员满意度。（1）心理状态：采用Zung量表进行心理状态的评估，本量表包括焦虑与抑郁两部分，每部分分别包括20个评估问题，每个问题的评分范围为1～4分，其中焦虑部分以>50分为阳性，抑郁部分以>53分为阳性，且均以分值越高表示焦虑抑郁越严重[4]。（2）治疗依从性：以患者对治疗完全配合为依从性较高，以患者对治疗偶见不配合为依从性一般，以患者对治疗抵触及不配合的情况突出为依从性较低。（3）患者与护理人员满意度：采用问卷的形式评估患者与护理人员对每例患者的护理工作满意度，问卷包括三个待选项目，分别为非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中，男22例，女15例;年龄37～79岁，平均（52.1±4.9）岁;文化程度：小学及初中25例，中专及以上12例。研究组中，男20例，女17例;年龄37～75岁，平均（51.5±4.4）岁;文化程度：小学及初中26例，中专及以上11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不良情况发生率比较 研究组不良情况发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.232，P=0.022），见表1。

2.3 两组连续性肾脏替代治疗时间比较 研究组连续性肾脏替代治疗时间显著长于对照组，差异有统计学意义（Z=3.094，P=0.002），见表2。

2.4 两组干预前后心理状态评分比较 两组干预前心理状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后1、3 d心理状态评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后治疗依从性比较 两组干预前治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后1、3 d治疗依从性显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组患者与护理人员满意度比较 研究组患者与护理人员满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

连续性肾脏替代治疗在较多危重疾病患者的治疗中起到了较好的治疗效果，其相较于间断性血液透析治疗，在肾功能恢复及血液循环稳定方面具有更为突出的优势[5-6]，但是因本类治疗患者多为危重患者，加之治疗时间较长，因此在护理难度方面相对更大[7]。另外，上述因素的存在也易导致多种不良情况的发生，如导管相关感染、体外循环凝血等，而上述不良情况的发生，严重影响连续性肾脏替代治疗时间与治疗效果，对患者的治疗信心也造成较大不良影响，导致产生不良心理情绪[8-9]。因此对本类患者进行治疗的过程中，对于上述方面的护理干预需求较高。而要实现有效控制上述不良情况的目的，对风险因素的有效评估及预防性干预措施的制定是必要前提[10-12]。因此护理风险管理在本类患者中的应用研究意义较高，但是现存的护理风险管理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果研究差异显著[13-15]，尤其是对于各类不良情况的控制效果及对患者心理、行为的影响研究是亟待探究的方面。

本研究就护理风险管理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用价值进行探究，结果显示，护理风险管理在本类患者中的应用效果相对较好，表现为应用护理风险管理干预患者不良情况发生率相对更低，连续性肾脏替代治疗时间相对更长，心理状态评分及治疗依从性均也相对较好。说明护理风险管理有效改善了治疗相关因素，且提升了治疗过程中的安全因素，并对患者的不良心理情绪及行为也实现了有效改善，而这也是患者及护理人员满意度相对更高的重要原因，因此全面肯定了护理风险管理在本类治疗患者中的应用效果。这可能与护理风险管理有效评估了不良情况发生的风险因素[16-17]，并进行了针对性的防控有关，而在此过程中，对患者的不良心理情绪及治疗态度也进行了有效的干预，这均为治疗的顺利进行及患者生存质量的改善奠定了有效的基础[18-20]。

综上所述，护理风险管理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果较高，可显著降低不良情况发生率，缓解患者的负性心理，因此在本类患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：程旭然）