经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD并呼吸衰竭患者的效果分析

刘开林

【摘要】 目的 探討经鼻高流量加温湿化吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者的效果。方法 80例COPD并呼吸衰竭患者， 采用随机数字表法分为对照组和研究组， 每组40例。对照组使用低流量鼻导管氧气吸入治疗， 研究组使用经鼻高流量加温湿化吸氧治疗。对比两组心率、呼吸频率、血气分析指标、不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组患者心率、呼吸频率对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组心率对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组呼吸频率（17.85±1.57）次/min低于对照组的（19.12±1.52）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组动脉血氧分压（PaO2）、pH对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（44.50±5.85）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于对照组的（48.41±8.26）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为10.00%， 低于对照组的35.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD并呼吸衰竭患者的效果显著， 能够减慢呼吸频率， 改善二氧化碳潴留， 减少不良反应的发生。

【关键词】 经鼻高流量加温湿化吸氧;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;心率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.008

Effect analysis of heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy in the treatment of COPD patients with respiratory failure   LIU Kai-lin. Department of Internal Medicine， Jieyang Puning Overseas Chinese Hospital， Jieyang 515300， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with respiratory failure. Methods  A total of 80 COPD patients with respiratory failure were divided into control group and research group according to random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated with low-flow nasal cannula oxygen inhalation， and the research group was treated with heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy. The heart rate， respiratory rate， blood gas analysis index， occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results  Before treatment， there was no statistically significant difference in heart rate， respiratory rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was no statistically significant difference in heart rate between the two groups （P>0.05）. The respiratory rate （17.85±1.57） times/min of the research group was lower than （19.12±1.52） times/min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， there was no statistically significant difference in arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH between the two groups （P>0.05）. Arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） （44.50±5.85） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） of the research group was lower than （48.41±8.26） mm Hg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the research group was 10.00%， which was lower than 35.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy shows remarkable effect for COPD patients with respiratory failure， which can slow down breathing rate， improve carbon dioxide retention and reduce the occurrence of adverse reactions.

【Key words】 Heated humidified high flow nasal cannulaoxygen therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Heart rate

COPD为临床常见的呼吸系统疾病， 具有反复发作、病死率高的特点[1]。COPD的患者由于长期处于病變状态， 肺功能严重下降影响供氧， 较多的COPD患者可伴有呼吸衰竭， 加重病情， 影响治疗效果[2]。目前COPD并呼吸衰竭的早期治疗主要以呼吸支持治疗为主， 经鼻吸氧具有较高的舒适性， 是目前常用的吸氧方法。但COPD并呼吸衰竭患者吸入的氧流量较大， 常规鼻导管吸氧， 由于湿化不佳， 高流量的干冷气体易引发患者的不适[3]。经鼻高流量加温湿化吸氧通过适当加温加湿吸入的气体， 降低患者的不适感， 经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD并呼吸衰竭患者的效果或许更佳， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2020年2月本院收治的80例COPD并呼吸衰竭患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和研究组， 每组40例。对照组患者中男24例， 女16例;年龄40～80岁， 平均年龄（65.27±9.11）岁;平均病程（8.26±1.35）年。研究组患者中男24例， 女16例;年龄40～80岁， 平均年龄（65.27±9.11）岁;平均病程（8.26±1.35）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准， 所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①PaO2<60 mm Hg， PaCO2>50 mm Hg;②初次患病者。排除标准：①呼吸道梗阻者;②严重呼吸衰竭， 需有创通气者。

1. 2 方法 两组均使用抗感染、排痰、吸氧、气道解痉等常规治疗。对照组使用低流量鼻导管氧气吸入治疗， 氧流量为1～2 L/min， 16 h/d。研究组使用经鼻高流量加温湿化吸氧治疗， 使用专用呼吸机进行治疗， 参数设置：温度37℃， 氧流量1～3 L/min， 相对湿度100%， 氧浓度30%， 根据患者的耐受度适当调整温度及氧流量， 治疗期间监测患者的血氧饱和度在90%左右， 5 h/d。

两组均连续治疗7 d。

1. 3 观察指标 对比两组心率、呼吸频率、血气分析指标、不良反应发生情况。分别于治疗前和治疗后2 d记录患者的心率及呼吸频率。血气分析指标情况于治疗后2 d使用全自动血气分析仪检测患者的PaO2和PaCO2， 记录pH值。不良反应包括鼻出血、鼻干燥、温度、气流不适。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组心率、呼吸频率对比 治疗前， 两组患者心率、呼吸频率对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组心率对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组呼吸频率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血气分析指标对比 治疗后， 两组PaO2、pH对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组PaCO2低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率为10.00%， 低于对照组的35.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD并呼吸衰竭患者由于气道慢性炎症、气管壁纤维化、气流受限等导致患者呼吸异常， 增加呼吸肌做功， 导致肺部过度充气， 肺内较多残留的气体导致肺泡的PaCO2升高， 引发高碳酸血症， 造成内源性呼气末正压[4]。常规的经鼻吸氧能够改善机体的缺氧状态， 但无法有效缓解高碳酸血症。许文英等[5]的研究表示， 经鼻高流量氧疗能够缓解高碳酸血症。但常规的鼻导管吸氧， 由于湿化不理想， 此时所产生的干冷高流通气体会让患者出现额窦疼痛、鼻腔黏膜干燥甚至出血等不适感， 患者不能够耐受从而停止治疗， 而限制氧流量会直接影响吸入氧浓度， 影响治疗效果[6]。

经鼻高流量加温湿化吸氧治疗是由经鼻导管吸氧演变而来的一种新型呼吸支持方法。通过将一定氧浓度的空氧与加温加湿的气体相混合， 以10～60 L/min的高流量通过鼻腔来向患者输送， 相比常规的鼻导管吸氧对氧合的改善更佳显著， 舒适性较高。

COPD并呼吸衰竭的患者常伴有心率和呼吸频率加快的表现， 本研究中治疗后， 两组心率对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组呼吸频率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明经鼻高流量加温湿化吸氧治疗能够减慢COPD并呼吸衰竭患者的呼吸频率。分析原因：经鼻高流量加温湿化吸氧治疗通过吸氧来纠正缺氧状态， 同时输入与人体温相近的气体和湿度约为100%的气体， 能够湿化气道， 有利于患者将痰液排出， 从而起到减慢呼吸频率的作用。

COPD并呼吸衰竭的患者由于气道狭窄、内源性呼气末正压等引发二氧化碳潴留， 导致中枢细胞的兴奋性降低， 抑制呼吸肌的运动， 加重患者的缺氧程度。本研究中， 治疗后， 两组PaO2、pH对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组PaCO2低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明经鼻高流量加温湿化吸氧治疗能够改善COPD并呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留。分析原因：经鼻高流量加温湿化吸氧治疗产生气道内正压通气， 通过输入加温湿化的氧气替代呼出的二氧化碳， 有效减少解剖死腔及二氧化碳的重吸收， 从而起到降低PaO2， 缓解二氧化碳潴留的作用。

本研究中， 研究组不良反应发生率为10.00%， 低于对照组的35.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明经鼻高流量加温湿化吸氧治疗相比常规的鼻导管吸氧能够减少不良反应的发生。分析原因：经鼻高流量加温湿化吸氧治疗将一定氧浓度的空氧与加温加湿的气体相混合， 避免了高流量的干冷气体对患者造成的不适， 并且严格监控加热气体的温度防止温度过高而灼烧气道。

综上所述， 经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD并呼吸衰竭患者的效果显著， 能够减慢呼吸频率， 改善二氧化碳潴留， 减少不良反应的发生， 值得应用。

参考文献

[1] 张高峰. 早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析. 实用临床医药杂志， 2020， 24（2）：19-21.

[2] 陈晓洁， 李彬， 多伶俐， 等. 自制防二氧化碳潴留雾化器应用于COPD并呼吸衰竭患者中的循证实践. 中华危重病急救医学， 2019， 31（8）：1039-1042.

[3] 张敏达， 谢林花， 朱冬梅. 经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的应用效果. 中华现代护理杂志， 2018， 24（11）：1335-1338.

[4] 远青钊， 罗琴， 王在义. 经鼻高流量加温湿化吸氧治疗在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中应用的疗效观察. 新疆医科大学学报， 2018， 41（5）：556-559， 564.

[5] 许文英， 时国朝. 经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症中的应用. 中华全科医师杂志， 2019， 18（12）：1186-1189.

[6] 柴书坤， 王小琳， 史金英， 等. 经鼻高流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究. 河北医药， 2019， 41（20）：3110-3113， 3117.

[收稿日期：2020-04-16]