赵氏调脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果

2020-11-06陈达鑫陈臻吴晓鹏

中国当代医药 2020年26期

陈达鑫陈臻吴晓鹏

[摘要]目的探討赵氏调脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2018年6月～2019年6月在我院就诊的100例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组（50例）和治疗组（50例）。对照组患者给予口服布洛芬缓释胶囊、甲钴胺片、静滴20%甘露醇注射液配合地塞米松注射液、腰椎三维牵引治疗;治疗组患者给予赵氏调脊手法治疗、口服甲钴胺片。两组治疗时间均为4周。比较两组患者治疗前及治疗1、4周后的视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI），并统计两组患者的治疗总有效率。结果两组患者治疗4周后的VAS评分、ODI均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗1周后的VAS评分、ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者治疗4周后的VAS评分、ODI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论赵氏调脊手法能够明显减轻腰椎间盘突出症患者的腰腿痛，改善腰椎功能，提高生活质量，具有较大的临床应用价值。

[关键词]赵氏调脊手法;手法治疗;腰椎间盘突出症;腰腿痛

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0135-04

Clinical effect of Zhao′s chiropractic manipulation in the treatment of lumbar disc herniation

CHEN Da-xin CHEN Zhen WU Xiao-peng

Department of Orthopedics and Traumatology， Shantou Central Hospital， Guangdong Province， Shantou 515000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Zhao′s chiropractic manipulation in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 100 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects. They were divided into the control group （50 cases） and the treatment group （50 cases） according to the random number table method. The control group was treated with oral administration of Ibuprofen Sustained Release Capsules， Mecobalamin Tablets， and intravenous drip of 20% Mannitol Injection combined with Dexamethasone injection and three-dimensional lumbar traction treatment. The treatment group was treated with Zhao′s chiropractic manipulation and oral Mecobalamin Tablets. The treatment time for both groups lasted four weeks. The visual analogue scale （VAS） score， Oswestry dysfunction index （ODI） before and after 1 week and 4 weeks of treatment were compared， and the total effective rate of treatment in the two groups was counted. Results The VAS score and ODI of the two groups after 4 weeks of treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score and ODI of the two groups after 1 week of treatment were not statistically significant （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the VAS score and ODI of the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Zhao′s chiropractic manipulation can remarkably reduce lumbar and leg pain in patients with lumbar intervertebral disc herniation， improve lumbar spine function and quality of life， and has great clinical application value.

[Key words] Zhao′s chiropractic manipulation; Manipulation therapy; Lumbar disc herniation; Waist and leg pain

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见病多发病，其是在椎间盘退变的基础上发生的，外伤常为其发病的重要原因，腰痛、下肢放射性疼痛以及神经功能损害是其症状和体征，该病病程较长，易反复，对患者的日常生活影响明显[1]。目前对LDH的治疗主要分为手术及保守治疗，首选保守治疗[2-3]。有学者认为，大多数患者经保守治疗可起效，需手术治疗的患者不超过10%[4]。手法治疗能放松腰部肌肉，纠正椎间关系，疏通气血，减轻痛苦，提高生活质量。本研究采用赵氏调脊手法治疗LDH，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月～2019年6月在我院就诊的100例LDH患者为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和治疗组，每组各50例。治疗组中，男16例，女34例;年龄23～60岁，平均（48.90±7.57）岁;病程3～24个月，平均（13.52±4.66）个月。对照组中，男18例，女32例;年龄22～59岁，平均（46.26±6.62）岁;病程2～25个月，平均（13.84±4.87）个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准进行。

1.1.1中医诊断标准中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的2012年版《中医病证诊断疗效标准》[5]。①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，发病前多有慢性腰痛史;②好发于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重;④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，椎旁有压痛，并向下肢放射，活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉异常，病程长者出现肌肉萎缩，直腿抬高及加强试验阳性，膝腱跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱;⑥X线片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘变窄，CT和MRI显示椎间盘突出的部位及程度[6]。

1.1.2西医诊断标准西医诊断标准参照第4版《实用骨科学》[7]LDH的诊断。

1.1.3纳入及排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②年龄20～60岁;③患者知情同意，自愿参加本研究，遵医嘱配合相关治疗及资料采集。排除标准：①参与研究前2周内行相关治疗;②影像学表现为腰椎间盘脱出、游离、椎管内肉芽肿者;③合并内脏器官或造血系统等严重原发病者;④腰椎术后患者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥合并椎管内或椎体肿瘤、结核者;⑦严重骨质疏松症患者。

1.2方法

1.2.1对照组 ①20%甘露醇注射液（上海百特医疗用品有限公司，规格：100 ml∶20 g，生產批号：S1805051）100 ml+地塞米松注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，规格：1 ml∶5 mg，生产批号：180407）5 mg静滴，bid，连续使用5 d后停药;②布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，规格：0.4 g，生产批号：18050575）0.4 g口服，bid，连续使用1周后停药;③甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，规格：0.5 mg，生产批号：180507]0.5 mg口服，tid，直至疗程结束[8-9];④腰椎三维牵引，qd，牵引重量为体重1/3～1/2，牵引2周后改为隔天1次，直至疗程结束。总疗程4周。在20%甘露醇注射液+地塞米松注射液静滴期间，注意护胃及补钾治疗，可予奥美拉唑肠溶胶囊、氯化钾溶液，静滴结束后即可停用。

1.2.2治疗组（1）予赵氏调脊手法治疗，包括调脊椎和调长短腿。调脊椎具体如下。①松筋手法：患者俯卧位，医者双手自患者双肩起循足太阳膀胱经路线，自上而下抓捏至双足跟，动作轻柔，及筋不及骨，重复3遍。②调筋手法：在小腿前外侧及委阳、委中穴查找痛点，并逆时针方向揉按6次或6的倍数次，直到背腰部筋结明显松软。③调脊柱侧弯：a.检查脊柱，掌握整体弯曲情况。先调大侧弯节段，再调小侧弯，若侧弯无明显差别，则从胸椎至腰椎依次调整。b.双手拇指位于侧弯最侧凸的椎体两侧旁开1.5寸处，向左（右）侧弯的左（右）边逆时针揉，右（左）边顺时针揉，S形弯则取“S”的转换连接处，依较大的侧弯来确定揉按的方向，双手力度相同。揉6或6的倍数次即检查侧弯是否回位，严重者需多次调理。④调脊椎后凸：从胸椎至腰椎逐个调正。一手拇指按住椎体棘突，作为定点，另一手提握左或右侧承扶穴大筋，提起后轻柔左右摇晃，使脊柱左右摇摆，摇摆力量需传导到定点棘突，不可太过或不及，使后凸的椎体回位，严重者需多次调理。⑤收筋手法：a.单手空心拳从骶椎顺督脉往上轻拍至大椎，再双手空心拳顺膀胱经轻拍至臀部，循环3次。b.双手轻抓提患者双肩，再顺膀胱经轻捋至两足跟，捏按太溪和昆仑穴，重复2遍。调长短腿（假性双下肢不等长）具体如下。①查体：患者仰卧位，双腿并拢，和身体呈一直线。医者双手轻握患者踝部，拇指卡于内踝尖下照海穴，察看双手拇指是否平齐，低侧为长腿，高侧为短腿。②确定病腿和健腿：参照脊柱最下端侧弯，向左侧弯则左腿为病腿，另一侧为健腿。③调长短腿：a.调长腿。患者仰卧，长腿屈膝外旋，外踝置于短腿膝关节上，医者一手置于长腿膝关节内侧，另一手置于短腿侧髂前上棘，双手同时用力向下缓慢按压，以患者耐受为度，然后放松，重复3次，回复仰卧位，检查双下肢长短纠正情况。b.调短脚。患者仰卧，短腿屈膝外旋，内踝置于长腿腘窝下，医者一手置于短腿膝关节外侧，另一手置于长腿侧髂后上棘下，双手呈合书样缓慢对挤用力，以患者耐受为度，然后放松，重复3次。回复仰卧位，检查双下肢长短纠正情况。④收筋手法：患者仰卧位，医者从大腿向下揉捏（及筋不及骨）至踝关节，重复2次，随后同上，做另一腿。调长短腿时，一般只调病腿，当长短腿很明显时，以病腿为主，兼调健腿，不可强求一次到位。赵氏调脊手法治疗每日1次，2周后改为隔天1次。

（2）予甲钴胺片（同对照组）0.5 mg口服，tid，直至疗程结束。

两组患者总疗程均为4周，在治疗前、治疗1、4周后采集数据。

1.3观察指标及评价标准

使用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[10]对两组患者治疗前后疼痛感进行评价，0分：无痛;1～3分：轻度疼痛（不影响睡眠）;4～6分：中度疼痛（影响睡眠）;7～10分：重度疼痛（严重影响睡眠）。使用Oswestry功能障碍指数（ODI）[11]评价腰椎功能改善程度，0%为正常，越接近100%功能障碍越严重。

参考国家中医药管理局2012年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中LDH诊断标准。治愈：腰腿痛症状和阳性体征消失，功能恢复正常，可以正常生活、睡眠;顯效：患者疼痛症状及体征明显减轻，功能基本恢复正常，轻度影响生活、睡眠;有效：疼痛症状及体征有所减轻，功能有所改善，中度影响生活睡眠;无效：治疗前后疼痛症状及体征无变化，严重影响生活、睡眠。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分的比较

两组患者治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后，两组患者的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗1周后的VAS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组患者的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗4周后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后ODI的比较

两组患者治疗前的ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后，两组患者的ODI均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗1周后的ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组患者的ODI均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗4周后的ODI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗4周后疗效的比较

治疗4周后，治疗组患者的总有效率为94%，对照组患者的总有效率为82%，治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

LDH属中医学“腰痛”“痹证”等范畴[13-14]，从《黄帝内经》的经典论述到历代医家对腰痛、痹证的理论探索，可见其病因为外伤劳损和外感风、寒、湿、热，导致营卫失调、气血经络受损，或是肝肾不足，外邪趁虚而入，气血瘀阻而发病。西医认为本病是在椎间盘退变的基础上，较重外伤或反复轻微外伤，甚至日常活动使腰椎间盘内压力增大，退变和积累性损伤的纤维环破裂、髓核突出，压迫刺激神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢放射痛及神经功能损伤的症状和体征[15]。从以上病因分析中可以看出，肝肾亏虚、气血不能濡养筋骨，脊柱劳损、退变是本病的内因，外伤及风、寒、湿、热等外邪侵袭是外因。手法治疗本病主要从疏经通络、调和气血、调筋正骨入手，减轻腰腿疼痛，改善腰椎功能[16]。无论是单纯手法治疗还是以手法为主的综合治疗都具有较高的临床治愈率[17]。

赵氏调脊手法是西安名医、侯氏赵堡太极拳大师赵水平先生在多年临床实践中，结合太极拳的拳理法则总结得出的，本法具有注重整体、手法轻柔、用劲不用力、安全有效等特点。《黄帝内经》云：“宗筋主束骨而利机关也。”“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”LDH患者筋肉挛缩、萎废，气血阻滞，不能束骨，机关不利，以致腰部疼痛、活动受限。赵氏调脊手法从松筋、调筋入手，着眼于整体，松解、理顺背腰部筋结，使太阳膀胱经气血调达，濡养筋骨;继而调整脊椎侧弯、失稳、后凸及小关节紊乱，恢复椎间筋骨关系，使脊椎整体构架稳定，达到骨正筋柔的目的[18]。最后行收筋手法，使筋骨合一，以筋束骨，恢复并维持腰椎机能，以免病情反复。骨盆位于腰椎下方，连接腰椎及下肢，是腰椎和下肢的枢纽，因此LDH病程较长的患者多有骨盆高低或旋转移位，表现为双下肢假性不等长。通过调长短腿的方法调整骨盆，使骨盆与腰椎相协调，有利于进一步校正及维持腰椎整体架构，提高疗效[19]。

目前手法治疗多种多样，多以拔伸、点按、斜扳、旋转等正骨手法为主，手法幅度力量较大，在临床治疗中存在一定安全隐患，甚至有医者因手法治疗而损伤自身。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出……法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”因此，行手法治疗宜用心施为，轻巧圆转，使患者无痛苦，医者亦不受其累。赵氏调脊手法依据太极拳的拳理要旨，施术时要求医者心境平和，中正安舒，不可扭捏作态，以免自伤;用劲不用力，劲宜通透，直达病灶，快速松解筋结，疏通气血，柔筋正骨;注重“听劲”“四两拨千斤”，劲力到点而发，减少耗散，通过提握承扶大筋，轻轻摇摆，使劲力上传至病椎而起效，犹如墙上拔钉，暴力外拽不如摇松，事半功倍;阴阳相合，筋骨并重，松筋以正骨，收筋以束骨[20-21]。运用赵氏调脊手法时，患者无所苦，医者亦无所苦。

本研究结果显示，治疗组患者治疗4周后的VAS评分、ODI均低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示赵氏调脊手法在减轻LDH引起的腰腿痛、改善腰椎功能等方面有明显的优势，患者病情恢复良好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄大智，蔡萍，戎宽，等.中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2019，31（1）：41-42，46.

[2]陆新泉，邹海鹏，张桂琴.按动疗法治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2016，36（2）：239-241.

[3]孙钰，江文文，王鹍，等.不同针刺法分期治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（2）：184-188.

[4]李秀珍，陈海勇，郑骁，等.针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中国针灸，2014，34（9）：933-940.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：214.

[6]戚晴雪，刘华，甄朋超，等.宫廷正骨手法对血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者生活质量影响[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（1）：186-189.

[7]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：214.

[8]戚艷，崔荣荣.中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].湖北中医药大学学报，2017，19（1）：84-87.

[9]高鑫峰，刘涛，刘明，等.甘露醇在腰椎间盘突出症术后“反跳痛”治疗中的应用[J].中国医院药学杂志，2019，39（7）：738-740.

[10]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：123-124.