体位垫在泌尿外科手术侧卧位摆放中的应用效果

2020-11-06肖候兰李文裕刘庭姣

中国当代医药 2020年26期

肖候兰李文裕刘庭姣

[摘要]目的探讨体位垫在泌尿外科手术侧卧位摆放中的应用效果。方法选取2018年7月～2019年12月我院收治的60例泌尿外科手术患者资料进行回顾性研究，按照治疗方法的不同将其分为对照组（30例，传统侧卧位摆放）和试验组（30例，体位垫摆放侧卧位），比较两组患者的舒适度评分、皮肤受压情况、并发症总发生率。结果干预后，试验组患者的舒适度评分高于对照组;试验组皮肤受压发生率低于对照组;试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在泌尿外科手术侧卧位摆放中应用体位垫，有利于提高患者的舒适度，使其皮肤受压情况得到明显改善，减少并发症的发生。

[关键词]体位垫;泌尿外科;侧卧位;舒适度;并发症

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0058-03

Application effect of posture cushion in lateral decubitus placement in urological surgery

XIAO Hou-lan LI Wen-yu LIU Ting-jiao

Operating Room， Xinfeng County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng 341600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of posture cushion in lateral decubitus placement in urological surgery. Methods A retrospective study of 60 urological surgery patients admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 was selected. According to the different treatment methods， they were divided into control group （30 cases， placed in the traditional lateral position） and experimental group （30 cases， placed in the lateral position with a posture cushion）. The comfort scores， skin compression and total incidence of complications were compared between the two groups. Results After intervention， the comfort score of the experimental group was higher than that in the control group; the incidence of skin compression in the experimental group was lower than that in the control group; the total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of posture cushion in the lateral position of urological surgery is beneficial to improve the comfort of patient， significantly improve the pressure on the skin， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Posture cushion; Urology; Lateral position; Comfort; Complications

在外科手術中，体位选择非常关键，其能够有效预防各类并发症，确保手术顺利进行。其中，侧卧位主要用于骨科、胸外科、神经外科、泌尿外科等，该体位容易引起生理功能改变，如果体位摆放不当，很容易对皮肤、神经、血管等组织产生损伤，影响手术效果[1]。泌尿外科治疗范围广，包括肾脏和膀胱肿瘤、各种泌尿系统损伤、尿结石、复杂性肾结石等，对手术过程提出了比较高的要求。当前，体位垫逐渐应用到泌尿外科手术侧卧位摆放中，在改善患者皮肤受压情况的同时，还有利于降低并发症发生率，使患者手术期间舒适度明显提高，对后续各项治疗工作的开展非常有利，有助于患者尽快康复[2]。本研究选取60例泌尿外科手术病例，详细论述了泌尿外科手术侧卧位摆放中应用体位垫的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月～2019年12月我院收治的60例泌尿外科手术患者资料进行回顾性研究，依据不同治疗方式将研究对象分为对照组和试验组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例;年龄37～65岁，平均（51.42±3.88）岁;体重45～78 kg，平均（61.53±3.88）kg;手术类型：体外冲击波膀胱结石碎石术4例，输尿管切开置管术6例，尿道狭窄扩张术7例，B超引导下肾囊肿穿刺术5例，其他8例;手术时长2～6 h，平均（4.27±1.33）h。试验组中，男22例，女8例;年龄35～63岁，平均（49.43±2.95）岁;体重48～80 kg，平均（64.31±4.23）kg;手术类型：体外冲击波膀胱结石碎石术3例，输尿管切开置管术5例，尿道狭窄扩张术5例，B超引导下肾囊肿穿刺术7例，其他10例;手术时长1～6 h，平均（3.58±1.62）h。两组患者的性别、年龄、体重、手术类型、手术时长等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：泌尿外科手术患者;患者及家属对手术内容知情同意。排除标准：合并心、肝、肾等器质性疾病者;伴有精神、语言障碍的患者。

1.2方法

对照组采用传统侧卧位摆放，护理期间，协助患者90°侧卧;垫上腋枕，在耻骨联合、骼尾部放置骨盆固定器，于双上肢固定双层托手架，将软枕垫于患者的腰部和双腿之间，发挥固定带作用，对髋部、膝部进行固定，把手术床头、尾部摇低。

试验组实施体位垫摆放侧卧位，具体如下：预先在手术床上平铺中单，中部与腰桥对齐，协助患者取侧卧位，将中单提起，分别塞上腋枕、腰枕，依次把圆柱形、月亮形体位垫放置在患者的耻骨联合、骶尾部，拉平中单，并将两侧塞在床垫下固定。双下肢摆放方式与对照组相同。在患者腰部再铺上一条中单，用两根约束带对髋、膝部进行固定，再折向躯体下端，下侧上肢用手托固定，科学摆放上侧手臂，对托手板进行调节，最后摇低床头、床尾。

1.3观察指标及评价标准

①舒适度评分[3]：通过与患者交流及其临床表现，评价两组患者舒适度，分值范围1～4分，1分提示严重不适，有明显酸痛感;2分提示中度不适，酸痛感较重;3分指示轻度不适，轻微腰部酸痛;4分提示无不适感。分值越高，表明舒适度越好。②皮肤受压情况：记录两组患者的水皰、硬结、潮湿情况。③并发症：记录两组患者的皮肤潮红、皮肤损伤、体位相关性呼吸困难、臂丛神经损伤发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后舒适度评分的比较

干预前，两组患者的舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者舒适度评分均高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者干预后的舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组皮肤受压情况的比较

试验组患者水疱、硬结、潮湿等皮肤受压总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

试验组患者的皮肤潮红、皮肤损伤、体位相关性呼吸困难等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

传统侧卧位即实施全身麻醉后，由多人协助将患者抱起转动至侧卧位，该过程中，参与人员多，操作过程复杂，难免使患者发生身体扭曲，对于体重较大或较小患者，还会增加体位摆放难度，甚至发生紧绷拉扯皮肤情况，会因皮肤受压、褶皱，增加压疮发生率[4-5]。手术体位垫是一款用于手术室放置在手术床上的医用器具，可以有效缓解患者因手术时间过长而导致的压疮，还能很大程度提高患者在手术期间的舒适度。在泌尿外科手术侧卧位摆放中，应用体位垫，不仅操作过程简便，而且省时省力，术后并发症、皮肤损伤发生率明显降低[6]。因而，目前在泌尿外科手术侧卧位摆放中，体位垫备受医护人员和患者青睐。

体位垫在泌尿外科手术侧卧位摆放中适用性强，其贴合患者侧卧时的体形设计，具备非常强的稳定性，便于将手术野更好地暴露出来，并对术中移位情况进行有效预防，使手术时间缩短，并且，该体位垫透气性能强，重量适宜，患者舒适度明显增加[7-8]。发挥中单作用，协助摆位，具备非常好的协调性和保护性，能够有效规避医护人员用力不当导致的关节扭伤、皮肤擦伤情况[9]。与此同时，腰侧垫具备较大受力面积，借助中单，将其和腰枕包裹起来，并与髋部约束带共同使用，有利于降低静脉血栓发生率，还能对因固定器操作不当导致的会阴、骶尾部压伤等加以规避[10]。当患者体位发生改变时，身体负重点、支点均会发生变化，对软组织承受能力、拉力部位、强度产生影响，诱发神经、血管、肌肉等软组织损伤[11]。基于上述情况考量，摆放体位之前，需要对患者的病情、高矮、胖瘦、身体各系统功能进行全面评估，以此为基础，选择合适的体位垫。手术期间，还应将一系列巡视工作落实到位，依据患者实际情况，对体位垫高度、约束带松紧度进行科学调节，以免腹部受压，发生呼吸困难、回血量减少情况。实际操作中，参考生理解剖知识，选择科学的体位摆放方式，以免因体位改变影响患者的生理功能，将麻醉风险降到最低，并将手术野充分暴露出来，便于临床医师开展手术，使手术过程中的安全性和舒适度不断增强[12-14]。本研究结果显示，干预后，试验组患者的舒适度评分高于对照组;试验组患者的水疱、硬结、潮湿等皮肤受压总发生率仅为3.33%，低于对照组的26.67%;试验组患者皮肤损伤、体位相关性呼吸困难等并发症总发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示将体位垫应用到泌尿外科手术侧卧位摆放中，有助于提高患者的舒适度，使其潮湿、硬结等皮肤受压情况得到明显改善，降低并发症发生率，便于患者尽快恢复健康。曾有研究[15]选取248例泌尿外科手术患者，随机划分对照组和试验组各124例，对照组采用传统侧卧位摆放，试验组选择自制改良体位垫摆放侧卧位，结果显示，试验组患者的舒适率显著高于对照组;试验组患者的皮肤潮红、体位相关性呼吸困难等并发症发生率则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该试验结果与本研究结果具有一致性，再次证实了本研究结果的科学性和有效性。

综上所述，依据泌尿外科手术侧卧位摆放特点、要求，选择体位垫，临床效果显著，不仅能够提高患者的舒适度，还能改善其皮肤受压情况，减少并发症发生，说明体位垫在泌尿外科手术侧卧位摆放中适用性强，值得临床推广应用。然而，由于本研究中选取的病例资料有限，以至于试验结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将选取更多的临床病例资料，再次开展试验研究，争取得出更加准确的研究结论，确保泌尿外科各类手术顺利开展。

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