医护联合防误吸管理模式在脑卒中患者中的应用

2020-11-06罗淑敏周允静邝玉兰罗孟媛陈旭

中国当代医药 2020年26期

罗淑敏周允静邝玉兰罗孟媛陈旭

[摘要]目的探討医护联合防误吸管理模式在脑卒中患者中的应用效果。方法选取我院神经外科2018年6月～2019年6月收治的120例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组采用常规护理干预措施，观察组采用医护联合防误吸管理模式。对比两组患者的误吸发生情况、吸入性肺炎发生情况、医护合作积极性。结果观察组误吸发生率（3.33%）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组吸入性肺炎发生率（1.66%）低于对照组（11.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;实施后，观察组医护合作积极性好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在脑卒中患者临床护理中，采用医护联合防误吸管理模式，有利于降低患者误吸和吸入性肺炎发生率，使患者尽早恢复，因此具有较高的应用价值。

[关键词]医护联合;脑卒中;防误吸管理模式;应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0049-03

Application of the management mode of medical and nursing combined with anti-aspiration in stroke patients

LUO Shu-min ZHOU Yun-jing KUANG Yu-lan LUO Meng-yuan CHEN Xu

Department of Neurosurgery， Foshan Nanhai People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of medical and nursing combined with anti-aspiration management model in stroke patients. Methods A total of 120 cases of stroke patients admitted to our hospital′s neurosurgery department from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into an observation group （60 cases） and a control group （60 cases） according to the random number table method. The control group adoped conventional nursing intervention measures， and the observation group adopted a management model of combined with medical care and anti-aspiration. The incidence of aspiration， incidence of aspiration pneumonia， and enthusiasm for medical cooperation between the two groups were compared. Results The incidence of aspiration in the observation group was 3.33%， lower than that in the control group for 15.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of aspiration pneumonia in the observation group was 1.66%， which was lower than that in the control group for 11.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）; after implementation， the enthusiasm of medical cooperation in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical care of stroke patients， the use of medical care combined with anti-aspiration management model is conducive to reducing the incidence of aspiration of patients and the incidence of aspiration pneumonia， so that patients can recover as soon as possible， so it has high application value.

[Key words] Combination of medical care; Stroke; Management model of preventing aspiration; Application effect

脑卒中患者经常伴有不同程度的吞咽功能障碍，根据相关临床数据统计表明，脑卒中患者中，吞咽障碍的发生率已经达到50%以上[1]。而吞咽障碍可促使患者发生误吸、吸入性肺炎、营养不良等不良反应症状，甚至会使患者出现窒息的情况，对患者的日常生活、家庭、工作等诸多方面带来不良影响，严重威胁患者的生命健康。据有关文献报道，48.6%脑卒中吞咽障碍患者都会由于误吸诱发吸入性肺炎[2]。为此，对脑卒中患者采取必要的医护联合防误吸管理模式，有利于降低患者误吸入与吸入性肺炎发生率，使患者尽早恢复，提升临床护理服务水平。本研究拟探讨医护联合防误吸管理模式在脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院神经外科2018年6月～2019年6月收治的120例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组中，男32例，女28例;年龄28～83岁，平均（62.54±2.36）岁。对照组中，男33例，女27例;年龄31～86岁，平均（65.32±2.51）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者与家属均签署《知情同意书》。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查证实为脑卒中[3];②患者年龄>14岁。排除标准：①合并严重胃肠道疾病、心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤患者;②合并存在影响吞咽功能的其他疾病者，如帕金森病、重症肌无力、喉癌、格林巴利综合征、周围神经肌肉病变;③入院时合并慢性阻塞性肺气肿、肺部感染等患者;④入院前已经发生误吸;⑤入住时间不足48 h即出院、转科、死亡者。

1.2方法

对照组实施常规护理，如加强体位管理、口腔护理、留置胃管者落实常规鼻饲护理、有人工气道者加强气道管理、健康教育[4]。

观察组釆用医护合作策略，改良方面：①成立医护联合防误吸管理小组，建立医护合作防误吸管理微信群。科主任、护士长任组长，成员包括医生、护士、康复师、营养师等。为保证医护合作同质化顺利进行，小组成员共同参与包括脑卒中、吞咽管理、气道管理、防误吸管理及SBAR（即现状Situation、背景Background、评估Assessment、建议Recommendation的英文首字母缩写总称）沟通模式学习培训;在医护合作过程中使用SBAR沟通模式保证有效沟通。科室每月会实施医护联合防误吸管理工作总结，对当月防误吸工作加以分析汇总，持续质量改进[5]。②对脑卒中患者，主管医生进行全面评估，落实目前病情及可能的并发症解释告知工作。入院24 h内护士行吞咽功能评估，存在误吸风险床头挂防误吸提示牌并告知患者及家属。③中高风险误吸患者康復师介入进一步评估及启动康复治疗。④责任护士加强防误吸管理，在传统常规护理基础上，进一步改良腰穿后患者体位，腰穿后医护沟通，根据患者病情、颅内压、脑脊液释放情况，术后平卧2 h后逐步抬高床头，避免去枕平卧时间过长导致的误吸[6]。在气道管理方面，舌后坠者将传统口咽通气管改为鼻咽通气管保持呼吸道通畅，避免使用口咽通气管使口腔分泌物过多导致的误吸。气管切开患者常规利用火龙果汁进行染料试验，染料试验应用于重症康复病房气管切开患者误吸筛查，能有利于明确患者误吸的诊断，对临床防误吸护理具有指导意义。能耐受配合咽动态透视录像造影检查者，康复师协助吞咽造影检查及时发现误吸。康复师介入后护士在病房利用延续康复处方延续督促吞咽功能训练，包括主动、被动吞咽康复操训练，每天2次，每次10～15 min[7]。⑤营养师会诊制订营养计划，根据吞咽功能康复分期，带胃管期、带胃管经口进食训练期、拔胃管期食物的配置、营养保证、食物制作指导。⑥进一步丰富健康教育形式，科室录制的吞咽康复操及安全进食视频，通过一对一宣教、发放纸质资料、电视循环播放视频，同时开通医护患交流微信群推送健康教育资料并及时交流。⑦每周2～3次医、护、康、营养师查房，现场评价病人和家属对宣教内容掌握程度以及吞咽功能恢复情况，及时调整康复计划，保障康复进度[8-9]。

1.3观察指标及评价标准

记录观察两组患者在住院期间出现的误吸、吸入性肺炎发生次数，并以误吸发生率=误吸发生人数÷总病例数×100%;吸入性肺炎发生率=误吸相关肺炎人数÷总病例数×100%为公式进行计算;对医护合作积极性的进行评价[10]：对医生、护士使用Jefferson医护合作态度量表（JSAP-NC）进行调査分析，量表共有15个条目，分为4 个维度。量表中每一个问题的回答采用Likert 4分式计分法，从“很不同意”到“很同意”分别是1～4分。总分60分，分数越高说明医护合作的态度越积极，经多次应用，具有良好的效度和信度[11-12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组患者误吸发生情况的比较

观察组误吸发生率为3.33%（2/60），低于对照组[15.00%（9/60）]，差异有统计学意义（χ2=4.9041，P=0.0267）。

2.2两组患者吸入性肺炎发生情况的比较

观察组吸入性肺炎发生率为1.66%（1/60），低于对照组[11.67%（7/60）]，差异有统计学意义（χ2=4.8214，P=0.0281）。

2.3两组实施前后医护合作积极性的比较

实施前，两组的医护合作积极性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组实施后的医护合作积极性评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）;实施后，观察组医护合作积极性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

脑卒中患者因皮质、延髓吞咽中枢、皮质下行纤维受到损伤，导致食物不能从食管顺利进入，容易使患者出现咽下困难、呛咳、误吸等[13]。误吸容易引起吸入性肺炎，甚至会对患者的生命健康造成威胁。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[14]的有关要求，强调临床医护工作者在患者入院1 d内实施吞咽功能评估，并结合评估结果对患者展开行之有效的护理干预，有利于降低患者误吸、吸入性肺炎等不良反应的发生率，改善患者的吞咽功能。

根據相关临床研究表明[15]，在脑卒中患者中应用医护联合防误吸管理模式，可有效地改善临床效果，降低患者的不良反应发生几率，增强医护合作的积极性，可改善患者的临床护理效果。本研究结果显示，观察组误吸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实施后，观察组医护合作积极性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。医护联合防误吸管理模式通过成立医护联合防误吸管理小组，坚持以患者为核心的护理理念，主要强调是以护理人员为根本，医生共同参与的模式，鼓励患者配合治疗，使临床护理干预更加规范化，对患者进行客观评估，医护工作者告知患者相关注意事项，提高患者与家属的警惕性，并对患者实施营养护理、健康教育等护理干预措施，加强患者的自护能力，可降低误吸、吸入性肺炎的发生，使患者尽早康复。本研究结果与刘萍等[16]研究结果相同，说明本研究具有可行性特征。

综上所述，在脑卒中患者临床护理中，医护联合护理模式作为一种新型的护理模式，主要强调的是以护理人员为根本，医生共同参与的模式，鼓励患者配合治疗，有利于降低患者误吸和吸入性肺炎的发生率，使患者尽早恢复，值得在临床上推广应用，让更多的患者受益。

[参考文献]

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