乳腺区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎患者的临床效果

2020-11-06肖锡岗

中国医学创新 2020年21期

肖锡岗

【摘要】目的：探究乳腺区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎患者的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年12月本院收治的80例非哺乳期乳腺炎患者为研究对象，患者均为女性。将其按照抽签法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用临床保守治疗，观察组采用乳腺区段切除术治疗。比较两组炎症因子水平、治愈、美观度、复发及术后并发症发生情况。结果：治疗后，两组CRP、IL-6水平均明显下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈率、美观度均高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非哺乳期乳腺炎患者采用乳腺区段切除术治疗，体内炎症因子水平得到改善，治疗有效率及乳房美观度较高，术后并发症发生率和手术12个月内的疾病复发率较低。

【关键词】乳腺区段切除术非哺乳期乳腺炎乳房美观度并发症复发

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of segmental mastectomy in the treatment of non-lactation mastitis. Method： A total of 80 patients with non-lactation mastitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as study subjects， all of whom were female. They were divided into control group and observation group according to the lottery method， 40 cases in each group. The control group received clinical conservative treatment， the observation group was treated with segmental mastectomy. The levels of inflammatory factors， treatment efficiency， aesthetics， recurrence rate and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of CRP and IL-6 in both groups were significantly decreased， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cure rate and aesthetics of the observation group were higher than those of the control group， the recurrence rate was lower than that of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 7.50%， it was lower than 25.00% of the control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： In patients with non-lactation mastitis， the level of inflammatory factors is improved， the effective rate of treatment and the beauty of the breast are higher， and the incidence of postoperative complications and the recurrence rate of the disease within 12 months of the operation are lower.

[Key words] Segmental mastectomy Non-lactation mastitis Breast beauty Complication Recurrence

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.027

在非哺乳期，人體乳腺管扩张后，鳞状上皮可覆盖在人体导管内壁上，但是部分角化碎屑、脂质分泌物可对导管内壁产生阻塞作用，在管壁被反复刺激的情况下，便会形成乳腺炎相关症状[1]。非哺乳期乳腺炎患者多表现为乳房肿胀、隐痛，出现结节等症状，该疾病是一种非细菌性、具有自限与自愈过程的炎症表现[2]。根据非哺乳期乳腺炎的临床表现，可分为急性乳房脓肿型、乳房肿块型、慢性瘘管型三种，临床范围内可根据患者的症状类型给予针对性治疗，若任由病情发展，可形成瘘管，导致乳房变形[3]。目前，临床上多选择以乳腺区段切除术、瘘管切除术联合治疗该疾病，其中，乳腺区段切除术对于肿块边界清楚，局部无炎症反应的非哺乳性乳腺炎治疗效果良好[4]。基于此，本次研究将乳腺区段切除术用于非哺乳期乳腺炎患者的临床治疗中，并合理分析其临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月-2016年12月本院收治的80例非哺乳期乳腺炎患者为研究对象，患者均为女性。（1）纳入标准：①经临床诊断及病理学检查，均符合《乳腺炎防治指南》中关于非哺乳期乳腺炎的临床标准[5];②病灶均为单侧乳房;③无心、肝、肺等器质性功能障碍;④乳腺炎类型属于乳腺良性病变;⑤临床资料完整。（2）排除标准：①手术禁忌证;②认知能力较低，无法配合研究;③免疫、内分泌等系统障碍;④合并恶性肿瘤、乳腺增生、囊肿;⑤妊娠、哺乳期女性。将其按照抽签法分为对照组和观察组，每组40例。研究属自愿参与，研究对象及家属获知情权，本次研究经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用临床保守治疗：通过局部涂抹红霉素软膏（生产厂家：广州白云山医药集团股份有限公司白云山何济公制药厂，批准文号：国药准字H44023088，规格：10 g/支），给予抗感染药物等控制炎症;出现明显脓肿后，可采取乳腺脓肿切开引流手术进行治疗。

1.2.2 观察组采用乳腺区段切除术治疗：（1）患者入院后，接受常规各项体征检查，行乳腺彩超、MRI等影像学检查方式，确定病灶，掌握乳腺病灶的广度、深度，确定切除范围，控制炎症情况，待局部症状稳定后，选择合适时机行手术治疗。（2）手术时，患者取平卧位，头部偏向健侧，常规消毒，根据病灶部位，适当垫高患侧肩胛部;在影像数据支持下，将浓度为2～5 g/mL的肾上腺素（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11021685，规格：1 mL︰1 mg）与0.5%利多卡因（生产厂家：山东华信制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20045249，规格：5 mL︰0.1 g）40 mL混合后，稀释比例1︰200 000对病灶区域进行局部麻醉;术中对于存在皮肤溃破或手术病史患者，可在溃破及手术区域注射亚甲蓝（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20083164），以引导手术病变范围的切除;根据患者病灶情况设计切口，麻醉起效后，逐层切开皮肤及皮下组织，沿乳腺表面分离皮瓣，暴露需要切除的病变组织，常规切除。部分术前确诊困难、与乳腺癌鉴别困难，诊断倾于良性表现的患者，除切除病变组织外，需切除少量周围正常腺体细胞，术后行病理检查（图1）;在确保患者局部皮肤切口张力耐受情况下，彻底清除坏死组织、周围炎性肉芽组织等，深度可达乳腺后间隙;对伴乳头、乳晕处病变者，可在术中检查病灶及主乳管是否相通，若相通考虑主乳管结扎术;切除过程中，需保护乳腺导管，采用皮下潜行游离达到病灶，彻底清除乳腺内病变坏死组织、周围炎性组织，若患者病灶较大，切除组织较多，可将残留的腺体组织瓣填充切除区域，以保持乳房美观度;若患者出现乳头内陷，可在乳头后方作荷包缝合，恢复乳头外凸形态。常规止血后，以生理盐水冲洗局部，逐层缝合腺体、皮下组织、皮肤切口等。（3）手术后，以弹力绷带加压包扎7 d，给予抗感染治疗。组织标本经病理检查为浆细胞性乳腺炎的患者，术后规律口服三联抗分枝杆菌药物治疗;为肉芽肿性乳腺炎患者，术后无须追加口服药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组治疗前后炎症因子水平，炎症因子包括C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、白介素-6（interleukin-6， IL-6）。（2）比较两组治疗有效率、美观度、复发率。治愈标准为疼痛、溢液、肿块等症状消失，窦道愈合。美观度标準为乳房外观良好，手术切口呈线状且隐藏，无明显瘢痕。手术后，实行为期12个月的随访调查，患者情况均有改善，非哺乳期乳腺炎再次发作即为复发。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括瘀斑、皮下积液、血肿。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组40例，未婚6例，已婚34例;年龄21～52岁，平均（36.47±5.12）岁;体温38～40℃，平均（38.65±0.58）℃。观察组40例，未婚5例，已婚35例;年龄21～52岁，平均（36.33±5.41）岁;体温38～40℃，平均（38.58±0.62）℃。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP、IL-6水平均明显下降，且观察组CRP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治愈、美观度、复发情况比较观察组治疗有效率、美观度均高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较观察组术后并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（字2=4.500，P=0.033），见表3。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎与哺乳行为无关[6]。临床研究推断，该疾病的形成与患者自身免疫性疾病、内分泌失调、长期口服抗精神类药物、乳头先天内陷畸形导致导管分泌障碍等具有相关性，是包括导管周围炎、炎细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等的一类疾病[7]。非哺乳期乳腺炎在临床上的发病率不高，仅占乳腺良性疾病发生率的5%～10%[8]。但是，该疾病对女性乳房的破坏作用仅次于乳腺癌，且可在任一年龄段发病，经治疗后，复发率较高[9]。

分析疾病的病理机制可知，乳腺癌肿块主要形成于乳腺外上象限，边界不清，且多数患者无明显疼痛感，乳腺癌发病晚期肿块与胸壁粘连程度较大，乳腺癌转移后的腋下淋巴结质地较硬[10];非哺乳期乳腺炎患者的前期症状主要表现为乳腺肿块按压触痛，以乳晕为起始点，局部皮肤存在粘连情况，且肿块边界模糊不清。乳腺癌与非哺乳期乳腺炎在临床诊断中易出现误诊情况[11]。非哺乳期乳腺炎因缺乏明确病因，临床治疗针对性不足，常规抗生素治疗效果不大，部分术后复发率较高[12]。临床早期多采用脓肿切开引流术治疗该疾病，但是多数患者的非哺乳期乳腺炎病变仅为微脓肿，该术式不仅无法彻底引流，还会在患者乳房表面留下明显瘢痕，影响其美观度[13]。乳腺区段切除术在临床上主要适用于乳腺良性肿块、局限性乳腺囊性增生、病变区局限在某一区段的乳房疾病患者[14]。

杨长安等[15]指出，相较于保守治疗，手术是治疗非哺乳期乳腺炎的有效手段。手术的关键在于彻底清除炎性病灶。结合本次研究数据分析，患者在采用乳腺区段切除术后，患者的治疗效果较高，乳房美观度良好，且术后并发症发生率较低，经12个月的调查随访，术后复发率不高。提示，乳腺区段切除术在非哺乳性乳腺炎患者中，可较为彻底地清除坏死组织、炎症病灶等，并可对周围组织进行清扫，从而有效降低术后的复发率。同时，乳腺入段切除术可最大程度保留乳房正常皮肤组织，经影像学技术引导，医生根据病变组织所处位置，对周围残留腺体组织瓣进行缝合、填充，在切除乳房病变组织的同时，最大程度改善患者的乳房外形。高金亮[16]指出，在进行乳腺区段切除术时，应确定切除乳房区段及手术切口。乳房病变组织的区段确认，可借助影像学技术实施，手术切口的选择，则需要结合患者自身乳房状况及主诉需求选择。乳腺区段切除术的应用，可合理定位病灶及深度，对炎症病灶、坏死组织行彻底清除治疗，并清扫周围粘连组织，最大程度保持局部皮膚的完整度，使手术后的乳房外形尽量保持美观[17]。临床传统应用的放射状手术切口，虽然可充分切除包块病变组织，但是手术瘢痕较明显，对乳房美观度造成较大影响[18]。随着临床医疗技术的进步及患者主诉需求的提升，经乳晕切口手术被多数患者所接受，因乳晕颜色较深，且有皮脂腺遮盖，瘢痕增生现象较少，术后美体效果良好[19]。

CRP属于临床判断患者机体炎症反应程度的重要指标，其敏感度较高[20]。乳腺区段切除术的应用，使患者体内的CRP明显下降，表明手术治疗对疾病的控制能力较高;IL-6则是人体组织内大量释放炎症介质的指标，手术后指标下降，表明患者体内的病变组织得到控制，不再释放炎症介质，治疗效果显著。乳腺区段切除术通过切除病变组织，患者自身的炎症水平得到明显改善，但临床乳腺区段切除术在实际应用中，需要注意在清除病灶的同时，确保患者皮肤张力的耐受情况，以促进患者术后恢复[21]。

综上所述，结合非哺乳期乳腺炎患者的机体状况及病情，借助影像学技术实施乳腺区段切除术，临床治疗效果良好，可有效降低患者术后并发症发生率及复发率，且乳房美观度较好，临床应用意义较积极。

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