改良术肢康复运动操在心血管介入术后患者中的应用

2020-11-06肖燕陈颖黄年华

中国医学创新 2020年21期

肖燕陈颖黄年华

【摘要】目的：探討改良术肢康复运动操在心血管介入术后患者中的应用效果。方法：采用方便抽样选取2018年7月-2019年6月在江西省某三级甲等医院心血管内科经桡动脉路径行心血管介入手术的患者200例及经股动脉路径行心血管介入手术的患者10例为研究对象。根据东西病区分为两组，东区100例经桡动脉路径、5例经股动脉路径为对照组，西区100例经桡动脉路径、5例经股动脉路径为试验组。比较经桡动脉路径和经股动脉路径的两组疼痛和麻木程度、睡眠情况、术侧手掌周径。结果：经桡动脉路径两组术后各时间点术肢手掌疼痛麻木情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;经桡动脉路径试验组各时间点的术肢手掌疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后各时间点桡动脉术侧手掌周径比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组各时间点桡动脉术侧手掌周径均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经桡动脉路径和经股动脉路径的试验组患者睡眠情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经股动脉路径两组术后新发出血、血肿情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。经股动脉路径两组下肢均无深静脉血栓形成。结论：改良心血管介入术后术肢康复运动操能明显减少心血管介入术后患者的术肢疼痛、肿胀、麻木、关节僵硬等不良反应的发生，改善患者术后睡眠，减轻患者痛苦，而且宜教易学，容易推广。

【关键词】心血管介入治疗康复运动操疼痛肿胀麻木

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of improved limb rehabilitation exercise in patients after cardiovascular intervention. Method： A total of 200 patients who underwent cardiovascular interventional surgery via radial artery and 10 patients who underwent cardiovascular interventional surgery via femoral artery in the department of cardiovascular Medicine of a grade Ⅲ first-class hospital in Jiangxi Province from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the eastern and western wards， in the eastern region， 100 cases were via radial artery， and 5 cases were via femoral artery as the control group， in the western region， 100 cases were treated by radial artery route and 5 cases by femoral artery route as the experimental group. The degree of pain and numbness， sleep， and perioperative palm-diameter were compared between the radial and femoral routes of the two groups. Result： Comparison of palmpain and numbness of operative limb at each time point after transradial artery route between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of palm-pain of the operative limb at all time points in the radial artery pathway experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the peripalmal diameter of the radial artery at each time point after operation between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The palm-circumference diameter of the radial artery operation side in the experimental group were lower than those of the control group at all time points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sleep condition of patients in the experimental group through radial artery and femoral artery were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of postoperative newly emitted blood and hematoma between the two groups via femoral artery route， the differences were not statistically significant （P>0.05）. There were no deep venous thrombosis （DVT） in both groups via femoral artery. Conclusion： The improved rehabilitation exercise can significantly reduce the occurrence of postoperative limb pain， swelling， numbness， joint stiffness and other adverse reactions， improve postoperative sleep， reduce the pain of patients， and is easy to teach and promote.

[Key words] Cardiovascular intervention Rehabilitation exercise Pain Swelling Numbness

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.026

近年来，我国心血管介入领域快速发展，冠状动脉介入诊疗已成为当今诊治冠心病的主要方法之一[1]。2017年我国开展冠脉PCI例数仅次于美国，位列全球第二。各种介入手术的路径主要以桡动脉、股动脉路径为主，研究表明与经股动脉路径相比，经桡动脉路径行心血管介入手术的局部出血、血肿及动脉瘤并发症的发生率明显降低[2]，目前我国绝大部分心脏介入医生选择经桡动脉路径行心血管介入手术，由于血管相关并发症少，患者痛苦少，已作为首选推荐[3]。特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径路，如尺动脉、肱动脉等[4]。对于上肢动脉血管畸形、迂曲的患者及其他非冠脉介入手术如心律失常射频消融术、结构性心脏病介入手术等仍需选用股动脉路径，故现临床上心血管介入手术路径经桡动脉路径约占80%，经股动脉路径约占20%。临床上，各种介入术的术后并发症也越来越多[5]。经桡动脉路径患者术后术肢疼痛、麻木、肢体肿胀的发生率分别为5.8%～21.17%、26.32%和15.2%[6-8]。心脏介入术后肩关节僵硬的发生率也不少见[9]。为减轻心脏介入术后患者肢体的麻木、疼痛，蔡巧珍[10]采用自创手指操对经桡动脉路径患者进行干预，发现手指操能够减轻肢体肿胀和疼痛，但其包含合谷穴、手三里穴、后溪穴等穴位按摩，步骤较为复杂，临床推广较困难。郭金鹏等[11]采用改良手指操对经桡动脉路径患者进行干预，虽然将手指操步骤简化为“按、数、弹、握、爬”，但对于文化水平差的老年患者仍较难推广，且以上两种手指操只针对了术肢手掌，未涉及术肢肘、肩关节的锻炼。经股动脉路径行心脏介入术后因术后术口加压包扎及肢体制动造成的术肢麻木、疼痛、膝关节僵硬及深静脉血栓形成等并发症的预防，目前临床没有系统规范的方法。本研究采用一些比较简单易学动作，组合编排了一套改良术肢康复运动操，并且录制成音像视频，通过病房电视、视频机或发送在患者手机上播放，让患者随着音乐和节拍坐或卧在床上自主快乐练习，以期望达到患者容易掌握和乐于操作的目的。本研究对心血管介入术后患者进行改良术肢康复运动操干预，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用方便抽样选取2018年7月-2019年6月在江西省某三级甲等医院心血管内科经桡动脉路径行心血管介入手术的患者200例及经股动脉路径行心血管介入手术的患者10例为研究对象。经桡动脉路径手术的患者男115例，女85例;年龄30～81岁，平均（63.06±10.81）岁。经股动脉路径手术的患者男5例，女5例;年龄14～83岁，平均（64.20±21.05）岁。（1）纳入标准：患者术后神志清楚，生命体征平稳，能配合，术口无出血、血肿情况，无其他运动禁忌证者。（2）排除标准：术中穿刺时肢体已发生血肿者，术口有渗血、精神差、不愿配合者。根据东西病区分为两组，东区100例经桡动脉路径、5例经股动脉路径为对照组，西区100例经桡动脉路径、5例经股动脉路径为试验组。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 试验组研究者于术前1 d或手术当日术前对患者进行改良心血管介入术后康复运动操指导，要求患者观看操作视频，并要求跟随视频认真学做，护士确认其掌握。康复运动操的步骤如下，本运动操共8节，每节由8个节拍组成，前4节用于经桡动脉路径的心血管介入手术后患者，后4节用于经股动脉路径的心血管介入手术后患者。第1节：肩关节运动，单提肩关节，左右交替，双提肩关节，前后转肩。第2节：肘关节运动，手指张开，手心向上，屈伸肘关节2次;手指张开，手心向下，屈伸肘关节2次。第3、4节：手部运动，手依次比划“石头、剪刀、布”动作。第5、6节：脚踝运动，脚跟着床，尽量弯曲脚趾头;脚跟着床，脚趾尽量上翘。第7节：足踝运动，脚跟着床，脚外翻，回复原位;脚跟着床，脚内翻，回复原位。第8节：股四头肌运动，伸直双腿，然后用力把膝关节伸直，到顶点时保持住几秒（注意呼吸，不可憋气）放松10～30 s后继续做。患者术毕送返回病房，除进行常规心血管介入术后护理外[12]，在回病房30 min后，若神志清楚，生命体征平稳，能配合，术口无出血、血肿情况，无其他运动禁忌证，即开始反复进行改良术肢康复运动操训练。每次跟着视频音乐节拍做运动操1遍，每30～60分钟做1次，至桡动脉止血器解除或股动脉路径介入术后患者下肢制动解除为止。

1.2.2 对照组患者返回病房后，由病房护士即刻按心血管介入术后常规进行护理。

1.3 观察指标及判定标准（1）分别比较经桡动脉路径两组术后術肢肩背疼痛麻木与肘关节疼痛麻木情况及经股动脉路径两组术后术肢疼痛麻木情况，采用语言评价量表（verbal rating scale，VRS）进行评估，0级：无疼痛或麻木;Ⅰ级（轻度）：有疼痛或麻木但可以忍受，正常生活，患者睡眠无干扰;Ⅱ级（中度）：疼痛或麻木明显，不能忍受，患者一般会要求服用镇痛药物，其睡眠受干扰;Ⅲ级（重度）：疼痛或麻木剧烈，患者不能忍受，强烈要求使用镇痛药物，其睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱症状或采取被动体位。（2）比较桡动脉路径两组术后各时间点术肢手掌疼痛情况，采用VAS评估术后0.5、2、4 h，拆止血器后1 h、术后24 h术肢手掌疼痛情况，评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，评分越高疼痛越严重。（3）比较经桡动脉路径两组术后各时间点术侧手掌周径，术肢手掌的周径反映肿胀情况。用同一规格皮尺测量，患者手指全部轻轻并拢，由拇指第二指节起始，水平绕手掌1周的长度[11]。分别于术前2 h，术后0.5、2、4 h，拆止血器后1 h、术后24 h测量患者术侧手掌周径，观察变化情况。（4）分别比较经桡动脉路径和经股动脉路径的两组患者的睡眠情况，采用改进型SPIEGEL量表于术后次晨评估患者昨晚的睡眠情况[13]。从入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦多少、醒后感觉六个方面进行评估，并按0、1、3、5、7分计分，优良（0～6分）、中等（7～30分）、差（31～42分）。（5）比较经股动脉路径两组术后新发出血、血肿情况。（6）比较经股动脉路径两组患者下肢情况，分别于术前2 h、术后24 h听从患者主诉、观察双下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，并采用同一规格皮尺在患者双下肢髌骨上缘15 cm处测量大腿围，在髌骨下缘10 cm处测量小腿围，对上述部位的变化情况进行密切观察。为保证测量的准确性和一致性，所有研究者均经过统一培训，合格后方能参与本研究。研究者通过询问患者、查病历收集一般资料。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较经桡动脉路径行心血管介入手术试验组年龄30～81岁，平均（63.56±10.62）岁;经桡动脉路径行心血管介入手术对照组年龄31～80岁，平均（62.56±11.02）岁。经股动脉路径行心血管介入手术试验组年龄14～83岁，平均（63.20±28.49）岁;经股动脉路径行心血管介入手术对照组年龄52～83岁，平均（65.20±13.52）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 经桡动脉路径两组术后术肢肩背疼痛麻木与肘关节疼痛麻木情况比较桡动脉路径两组术后术肢肩背疼痛麻木与肘关节疼痛麻木情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 经桡动脉路径两组术后各时间点术肢手掌疼痛情况比较经桡动脉路径两组术后各时间点术肢手掌疼痛情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;桡动脉路径试验组各时间点的术肢手掌疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 经桡动脉路径两组术后各时间点桡动脉术侧手掌周径比较两组术后各时间点桡动脉术侧手掌周径比较，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组各时间点桡动脉术侧手掌周径均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。患者术侧手掌肿胀程度改善效果最明显的时间节点是术后2、4 h及拆止血器后1 h，见图1。

2.5 经桡动脉路径两组术后睡眠情况比较经桡动脉路径两组患者术后睡眠情况比较，差异有统计学意义（字2=19.694，P=0.000），见表4。

2.6 经股动脉路径两组术后术肢疼痛麻木情况比较经股动脉路径两组术后术肢疼痛麻木情况比较，差异有统计学意义（Z=2.289，P=0.022），见表5。

2.7 经股动脉路径两组术后睡眠情况比较经股动脉路径两组术后睡眠情况比较，差异有统计学意义（Z=8.000，P=0.018），见表6。

2.8 经股动脉路径两组术后新发出血、血肿情况比较经股动脉路径两组患者术后新发出血、血肿情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表7。

2.9 经股动脉路径两组下肢情况比较经股动脉路径两组患者下肢均无深静脉血栓形成。试验组术肢大腿围术前2 h、术后24 h均为（443.40±23.30）mm，术肢小腿围术前2 h、术后24 h均为（349.00±24.08）mm;对照组术肢大腿围术前2 h、术后24 h均为（432.20±29.04）mm，术肢小腿围术前2 h、术后24 h均为（349.40±24.52）mm。两组不同时刻术肢大腿围、小腿围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究显示，经桡动脉路径两组术后术肢肩背疼痛麻木与肘关节疼痛麻木情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这可能与介入手术的时间较短，两组患者术后都无需对肩、肘关节制动，患者可随意活动有关;经股动脉路径试验组患者术后术肢疼痛麻木情况优于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这与患者进行改良术肢康复运动操锻炼充分活动了术腿或术肢手部，促进了淋巴和血液循环有关。同时，疼痛、麻木感觉是一种复杂的生理心理现象和主观感觉[14]，研究发现，患者认知、家属和其他患者的暗示及患者对疼痛的注意力等心理因素对患者疼痛均有较大影响[15]。研究过程中患者通过观看视频，跟着悠扬动听的视频音乐和节奏进行康复运动操的学习和锻炼，与研究人员的轻松沟通和交流，改善了患者对疾病的认知，减少了患者对手术肢体的关注度，极大地缓解了患者的紧张情绪，使患者的疼痛、麻木感觉减轻，此结果与彭旭玲等[16]研究结果一致。桡动脉加压止血器固定在患者腕关节处，在止血的同时，因止血器压迫导致局部血液和淋巴循环回流受阻，患者除术侧手指麻木、疼痛外，还易出现术肢手部肿胀[17]。本研究结果显示，桡动脉路径试验组各时间点桡动脉术侧手掌周径均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究表明，手指操所进行的肌肉锻炼可以产生挤压泵效应[18]，加强静脉和淋巴回流，减轻肿胀[19]。

本研究结果显示，经桡动脉路径和经股动脉路径的试验组患者睡眠情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这与试验组患者的术肢肢体麻木、疼痛、肿胀程度均低于对照组有关，且患者跟着悠扬动听的视频音乐和节奏进行康复运动操的学习和锻炼，缓解了紧张情绪，每30～60分钟一次的康复运动操锻炼，也增加了患者身体的疲劳度，有利于患者的睡眠[20]。经股动脉路径两组患者术后新发出血、血肿情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这说明本康复运动操并不会增加患者的出血风险，安全性好。经股动脉路径行心血管介入手术患者下肢深静脉血栓形成情况研究表明经股动脉路径两组患者下肢均无深静脉血栓形成。两组不同时刻术肢大腿围、小腿围比较，差异均無统计学意义（P>0.05）。但本研究中经股动脉路径行心血管介入手术的样本量较小，今后可进一步扩大样本量进行研究。

综上所述，改良术肢康复运动操能够有效减轻经桡动脉路径行心血管介入手术后术侧手掌疼痛麻木情况，减轻术肢手部肿胀的发生，能有效减轻经股动脉路径行心血管介入手术后患者的术肢疼痛麻木情况，能改善心血管介入术后患者睡眠质量，减少并发症有重要意义。

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