心血管病患者心电监护下微创拔牙护理安全管理及对患者满意度的影响

余丽佳 帅燕珍 彭冬云 陈春娜

【摘要】 目的：探討心血管病患者心电监护下微创拔牙护理安全管理及对患者满意度的影响。方法：选取2018年7月-2019年9月本院收治的心血管疾病拔牙患者332例。所有患者在常规护理基础上实施护理安全管理，且均在心电监护下完成微创拔牙。分析综合护理管理对患者血压、心率、焦虑得分、满意度以及心电异常发生情况的影响。结果：术前、术中以及术后的收缩压、舒张压以及心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术前与术后的IL-6、CRP及TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后的VAS、MDAS评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者均顺利完成微创拔牙手术，且并未发生安全事故。术中10例患者发生血压升高、心率加快情况，在积极处理下，患者最终完成本次手术，且术后未出现不适情况。患者术中感受良好率为80.7%，患者对本次护理干预满意度为99.4%，其中两名患者对于护理干预结果不满意的原因为术后发生口腔感染。结论：提高对心血管疾病患者拔牙过程中护理安全管理的重视程度，完善医院管理制度，增强院感预防措施，可降低对患者血压、心率的影响，增加患者对于医疗工作的认可，可在临床中进一步推广应用。

【关键词】 心血管病 心电监护 微创拔牙 护理安全管理 满意度

[Abstract] Objective： To investigate the safety management of minimally invasive tooth extraction nursing under ECG monitoring of cardiovascular patients and its influence on patients satisfaction. Method： A total of 332 patients with cardiovascular disease tooth extraction admitted to our hospital from July 2018 to September 2019 were selected. Nursing safety management was implemented in all patients on the basis of routine nursing， and all patients completed minimally invasive tooth extraction under ECG monitoring. The effects of comprehensive nursing management on patients blood pressure， heart rate， anxiety score， satisfaction and the occurrence of ECG abnormalities were analyzed. Result： Comparing patients systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rates before， during and after surgery， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Comparing patients IL-6， CRP and TNF-α before and after operation， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Postoperative VAS and MDAS scores of patients were lower than those of before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. All the patients successfully completed the minimally invasive tooth extraction surgery without any safety accidents. During the operation， 10 patients experienced increased blood pressure and heart rate， under active treatment， the patient finally completed the operation without any postoperative discomfort. The rate of patients felt good during the operation was 80.7%. The satisfaction rate of the patients for the nursing intervention was 99.4%， and the reason of two patients dissatisfied with the results of nursing intervention was oral infection after operation. Conclusion： Improving the importance of nursing safety management in the process of tooth extraction for patients with cardiovascular diseases， perfecting hospital management system， enhancing hospital awareness and preventive measures， can reduce the impact on patients blood pressure and heart rate， increase patients recognition of medical work， and can be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Cardiovascular disease ECG monitoring Minimally invasive tooth extraction Nursing safety management Satisfaction

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.024

随着人们生活质量以及医疗水平的不断提高，人口寿命明显延长，我国老龄化问题逐渐加重，口腔疾病的患病率逐渐增多，特别是老年患者，严重影响患者生存质量[1-2]。老年人存在口腔残冠、残根以及牙周炎等情况，需要通过拔牙来改善临床症状[3-4]。拔牙是目前颌面外科应用最广泛、最基础的手术治疗措施，但是该手术在进行期间或涉及骨组织以及局部软组织损伤情况，从而导致治疗期间患者出现血压、心率异常波动情况，增加患者心血管治疗风险，甚至会引发严重心血管疾病[5-6]。而这一情况在原本患有心血管疾病患者中的发生率更高，增加心血管疾病患者的拔牙风险[7-8]。心电监护下拔牙是目前临床常用的一种辅助措施，在麻醉医师以及心脏内科医师的监督指导下辅助心电监护仪进行监护，从而有效提高心血管疾病拔牙患者的治疗安全性[9]。本院为有效提高心血管疾病患者的拔牙安全性，特在常规护理基础上实施护理安全管理，从而为心血管疾病拔牙患者提供更加优质的护理服务，降低拔牙风险，改善患者预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年9月本院收治的心血管疾病拔牙患者332例，其中男212例，女120例;年龄45～92岁，平均（68.9±1.4）岁;既往心血管病史：高血压168例，冠心病106例，心律失常34，心肌梗死4例，复杂性心血管疾病16例，其他4例;患牙类型：复杂牙198例，普通牙134例;患牙位置：前牙93例，后牙239例;总计患牙539颗。纳入标准：（1）经临床诊断确诊伴有心血管疾病情况;（2）符合微创拔牙指征。排除标准：（1）存在拔牙禁忌证;（2）存在神经系统疾病;（3）伴有内分泌系统疾病;（4）近期曾接受镇静、抗焦虑以及抗凝药物治疗;（5）存在沟通障碍。患者对于本次研究内容知情并同意，本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者均在常规护理基础上实施护理安全管理。（1）对于存在心血管疾病的患者，在拔牙时可能会产生多种不良后果。老年心血管疾病患者拔牙可能导致室性早搏、脑卒中、脑出血、心律失常以及心肌梗死等疾病，甚至会发引发心源性猝死。因此对该类患者应及早进行预防措施。①术前应当协助医师询问患者心血管病史，有无症状以及用药情况;②对于存在拔牙禁忌患者应当做好解释工作;③对患者血压、心电、血糖以及凝血功能等进行检查，确定患者符合拔牙适应证;④对于确定接受拔牙治疗的患者应当告知患者注意事项，对下次就诊时间进行预约;⑤对于病例复杂情况的患者应当由心内科协助进行患者判断，确定患者心电监护结果在拔牙适应证范围以内。（2）心理护理：拔牙患者多为老年患者，在拔牙前患者会存在更多的担心，对机体能否耐受存在诸多顾虑，而心理恐惧以及精神紧张是影响拔牙效果的危险因素，因此护理人员应当积极对患者进行心理干预，①为患者介绍微创拔牙优点，告知患者全程接受心电监护;②护理人员应当耐心给予患者心理疏导，了解患者负性心理产生原因;③给予患者心理暗示，分散患者注意力，稳定患者情绪，使患者保持更佳的心理状态接受治疗。（3）术前准备：术前治疗情况对于降低心血管疾病患者拔牙风险非常关键，①术前一周开始对患者进行饮食干预，对于接受药物治疗患者应当按时服药，保证良好的休息状态;②术前再次确定患者是否符合拔牙适应证，确定患者术前无明显心悸、头晕、气喘、头痛以及感染等情况;③器械准备，如保暖盖单、吸痰器材、氧气、心电监护仪以及常规急救用品等;④药品准备，抗心律失常、硝酸酯类、安定、洋地黄等;⑤对护理人员进行技能培训，提高护理人员应急时间处理能力。（4）术中护理：术中护理对于患者非常关键，①协助麻醉医师使用心电监护仪对患者进行5 min心电监护，确定患者全身情况稳定后进行麻醉剂拔牙治疗;②给予患者心理暗示，询问患者有无不良症状等;③根据医嘱给予患者药物、吸氧治疗，并给予牵拉口角、吸唾等护理操作;④對患者缺血性ST-T波改变情况进行观察，记录患者心律失常发生情况，对于出现心搏骤停、心室颤动前兆的患者，应当及时停止治疗，做好抢救措施。（5）术后护理：术后护理关乎患者手术结局，良好的护理干预可有效降低心血管病意外事件及并发症。①术后叮嘱患者进行30 min留院观察，期间对患者血压、心率进行观察，当患者出现胸闷、头晕、气促等情况时应当及时告知主治医师以及心内科医师进行会诊;②给予患者口腔纱球止血，时间在40 min左右，告知患者术后1～2 d存在少量出血为正常现象，尽量咽下唾液不要吐出;③术后控制患者血压，以免创口出血，术后2 h不可进食，避免过热饮食，术后24 h内不可刷牙，回家注意休息。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较患者不同时刻血压、心率变化情况，对患者拔牙期间血压、心率进行监测，记录患者术前、术中以及术后舒张压、收缩压以及心率值。（2）比较患者手术前后白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，抽取患者术前、术后上肢静脉血，采用离心机对血液样本进行离心处理，转速设置为3 000 r/min，离心时间为10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法对血清样本中IL-6、CRP及TNF-α水平进行检测。（3）比较患者手术前后的疼痛情况以及牙科焦虑情况，采用视觉疼痛模拟评分（VAS）对患者疼痛情况进行评估，该评分分值设置为10分，其中0分表示患者无疼痛情况，10分表示患者疼痛情况难以承受，分值越高证明患者疼痛情况越严重[10]。采用改良牙科焦虑量表（MDAS）对患者拔牙期间牙科焦虑评分进行分析，由患者自行填写看牙医前、候诊时、麻醉前以及拔牙前的评分，分值分为5个等级，0分为轻松，4分为非常害怕，满分为20分，13分及以上得分证明患者存在焦虑情况[11-13]。（4）分析患者手术期间心电变化情况，在拔牙期间患者持续接受心电监护，记录患者术中心电变化，记录异常心电发生情况。（5）分析术中患者感受评价，对患者术中感受情况进行调查，术中患者无不适感即为良好;术中患者出现头部震动感和疼痛感，但是可以耐受为一般，在术中患者存在难以承受的疼痛感及头部震动情况为感受差。感受良好率=良好例数/总例数×100%。（6）分析患者满意度，术后对患者进行诊疗满意度调查，主要调查方向包含诊疗环境、术前介绍、服务态度、术中配合、应激能力、技术水平以及健康教育等，总分设置为100分，80分以上为非常满意，60～80分为比较满意，60分以下情况为不满意，满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。