改良森田疗法结合心理弹性支持对帕金森患者心理及睡眠状况的影响

莫怀飘 杨梅芳 罗仕珍

【摘要】 目的：探究改良森田療法结合心理弹性支持对帕金森患者心理及睡眠状况的影响。方法：选取2017年1月-2019年3月阳春市人民医院神经内科接诊的90例帕金森病患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组给予常规护理干预，不予以任何形式的心理治疗，观察组在此基础上给予改良森田疗法及相应的心理弹性支持。对两组心理健康状况、睡眠情况进行分析、比较。结果：两组干预前UPDRS、HAMD、HAMA量表评分、PSQI各维度评分以及CD-RISC量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后UPDRS、HAMD、HAMA量表PSQI各维度评分均明显低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预后CD-RISC量表各维度评分均明显高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良森田疗法结合心理弹性支持能有效改善帕金森病患者的抑郁、焦虑症状，并使其心理弹性和睡眠质量得到显著提升，值得在临床上积极推广。

【关键词】 改良森田疗法 心理弹性支持 帕金森病 心理状况 睡眠质量

[Abstract] Objective： To research the effect of modified Morita therapy combined with psychoelastic support on the psychological and sleep status of Parkinsons patients. Method： A total of 90 patients with Parkinsons disease admitted to the department of neurology of Yangchun Peoples Hospital from January 2017 to March 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45）. The patients in the control group were given routine nursing intervention without any form of psychological treatment， the patients in the observation group were treated with modified Morita therapy combined with psychoelastic support on the basis of the above. The mental health and sleep status in two groups were analyzed and compared. Result： There were no significant differences in the UPDRS， HAMD， HAMA scales， PSQI scores， and CD-RISC scores between two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of UPDRS， HAMD and PSQI of HAMA scale in two groups were significantly lower than those of before intervention， the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of CD-RISC in two groups were significantly higher than those of before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Morita therapy combined with psychological support can effectively improve the depression and anxiety symptoms of Parkinsons disease patients， and significantly improve their psychological and sleep quality， which is worthy of active promotion in clinical practice.

[Key words] Modified Morita therapy Psychoelastic support Parkinsons disease Psychological statusSleep quality

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangchun City， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.020

帕金森病主要由中脑黑质致密带受损、多巴胺能神经元数目减少所致[1-2]，患者在临床上表现为静止性震颤、肌强直、姿势步态异常、运动迟缓等运动症状。此外，帕金森患者还伴有焦虑、抑郁等负面情绪以及睡眠障碍等非运动症状，对其生存质量及病情控制造成严重影响[3]。森田疗法是一种由日本精神科医生森田正马创立，主张“顺应自然，为所当为”的心理疗法[4]，在治疗抑郁、焦虑、失眠症等方面效果良好。本研究针对帕金森病患者的实际情况对森田疗法进行改良，并结合心理弹性支持对帕金森病患者进行一系列的心理治疗干预，取得了比较满意的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年3月阳春市人民医院神经内科接诊的90例帕金森病患者作为研究对象。纳入标准：符合原发性帕金森诊断标准[5];年龄在60岁以上，意识清楚，理解、沟通能力正常;头部无外力损伤病史。排除标准：精神疾病或存在严重认知或沟通障碍;帕金森叠加综合征;合并心、肝、肺、肾等严重器质性病变。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组45例。此次研究经本院伦理委员会审核批准，所有患者对本研究详细知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规健康知识宣教、药物治疗、饮食和康复锻炼指导等护理措施，未给予任何形式的心理治疗。观察组在上述基础上采用改良森田疗法结合心理弹性支持进行治疗。改良森田疗法由本院具有心理治疗师资质的医生、护士负责进行，跳过森田疗法第一期（绝对卧床期），直接进入轻作业期、重作业期和社会康复期。（1）轻作业期（入组后第1～2周）：向患者讲解森田疗法的目的、意义、方法，使其了解“顺应自然”“为所当为”的意义。引导患者将注意力转移到外界，让现实生活充满活力，鼓励患者面对现实，在日常生活中多欣赏美景、阅读书籍、听音乐、折纸、浇花、体操训练、广场舞等，增加其愉悦感、价值观和认同感，打破情绪本位。从此阶段到康复期，每晚花30 min写森田日记，将自己的痛苦、矛盾、心得和感悟记录下来。（2）重作业期（入组后第3～4周）：指导患者在轻作业期的基础上逐渐增加活动量和活动时间，指导患者做一些诸如买菜、洗衣服、打扫卫生、帮厨等力所能及的活动。鼓励患者按时按量完成任务，培养遵守规定、与人合作和做事的持久性和耐受力，使其反复体验成功带来的喜悦，减少对疾病的关注，提高和增强对生活的信心和勇气。（3）社会康复期（入组后第5～8周）：根据“为所当为”“外向齐备，内向自熟”的原理，叮嘱患者继续保持积极、向上、乐观、勤奋的生活态度，帮助患者调整身心节奏，使其能够有规律地融社会，期间可邀请家庭成员参与其中，感受森田疗法的理念和治疗原则，从而改善家庭支持对疾病的影响，为患者创造良好的康复环境。观察组患者实行改良森田疗法的同时给予其心理弹性支持：（1）主动与患者进行交谈、沟通，耐心倾听患者的心声，了解患者的心理状况，尽可能解决患者的困惑和疑问，与其建立良好的医患信任关系。（2）向患者详细介绍帕金森的发病原因及相关因素，让患者意识到心理因素对帕金森发病和治疗效果的影响，提高对疾病的抗压能力。（3）对病情相似的患者进行团体干预以提高患者的应激能力，教会患者学会自我控制情绪和身心放松的方法。（4）指导患者家属了解患者在家庭角色中的重要性，协调好患者与家庭成员的关系，必要时可组织恢复较好的患者互相交流，分享心得。

1.3 观察指标与评定标准 对两组心理健康状况、睡眠情况进行分析、比较。采用帕金森病综合评分量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对干预前后两组患者的相关病症改善情况进行量化评估，UPDRS、HAMD、HAMA评分最高分值分别为63、35、29分，分值越高代表帕金森症状以及抑郁、焦虑症状越严重[6]。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组干预前后的睡眠状况进行评价，该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能7个维度，每个维度按0～3分计分，累计各维度得分为PSQI总分，分值越高代表睡眠质量越差[7]。采用心理弹性量表（CD-RISC）对两组干预前后心理特征状况进行评价，该量表包括坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目），共3个维度25个条目，每个条目从“完全不是这样”到“总是这样”分别赋值0～4分，各条目相加为量表总分，总分分值0～100分，分值越大代表心理弹性水平越高[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中，男31例，女14例;年龄64～81岁，平均（69.47±6.14）岁;对照组中，男29例，女16例;年龄65～79岁，平均（69.39±6.08）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后UPDRS、HAMD、HAMA量表评分情况比较 两组干预前UPDRS、HAMD、HAMA量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后UPDRS、HAMD、HAMA量表评分均明显降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后睡眠质量评分情况比较 两组干预前PSQI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后PSQI各维度评分均明显低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统計学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后心理弹性评测结果比较 两组干预前CD-RISC量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后CD-RISC量表各维度评分均明显高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。