自拟中药外洗方对减轻手外伤术后康复期肢体肿痛的临床效果

2020-11-06陈军权伍坚宁

中国医学创新 2020年21期

陈军权伍坚宁

【摘要】目的：观察自拟中药外洗方对减轻手外伤术后康复期肢体肿痛的临床效果。方法：选择2017年6月-2019年6月本院收治的手外伤术后患者60例，按照随机数字表法分为对照组（n=30）与试验组（n=30），其中对照组患者采取常規康复治疗，而试验组在对照组基础上使用自拟中药外洗方治疗。对照两组治疗前后疼痛与肿胀评分，治疗过程中不良反应发生情况，治疗依从性与临床治疗疗效进行评价。结果：两组治疗前疼痛与肿胀评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后疼痛与肿胀评分均明显减少，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。试验组治疗过程中不良反应发生率为0，明显低于对照组的16.67%（字2=5.455，P=0.020）。试验组治疗依从性优良率为100%，明显高于对照组的86.67%（字2=4.286，P=0.038）。试验组临床治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（字2=4.043，P=0.044）。结论：手外伤术后患者采取自拟中药外洗方治疗，可明显减轻手部的疼痛与肿胀感，降低治疗过程中不良情况的发生率，提高患者治疗依从性与临床治疗效果。

【关键词】自拟中药外洗方手外伤术后康复期肢体肿痛

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of the self-made Chinese medicine external washing formula on reducing the swelling and pain of limbs during the rehabilitation period after operation of hand injury. Method： A total of 60 cases of hand injury patients who treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected， and they were randomly divided into the control group （n=30） and the experimental group （n=30）. The control group were treated with conventional rehabilitation therapy， while the experimental group was treated with self-made Chinese medicine external washing formula on the basis of the control group. The scores of pain and swelling before and after treatment， the occurrence of adverse reactions during the treatment， the compliance of treatment and the evaluation of clinical treatment effect of two groups were compared. Result： The pain and swelling scores of two groups before treatment compared， there were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the pain and swelling scores of two groups significantly reduced， and the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0， which was significantly lower than 16.67% in the control group （字2=5.455， P=0.020）. The excellent rate of the experimental group was 100%， which was significantly higher than 86.67% of the control group （字2=4.286， P=0.038）. The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% of the control group （字2=4.043， P=0.044）. Conclusion： Patients with hand injury after operation treated with self-made Chinese medicine external washing formula can significantly reduce the pain and swelling of hand， reduce the incidence of adverse conditions in the process of treatment， and improve the treatment compliance and the clinical treatment effect.

[Key words] Self-made Chinese medicine external washing formula Hand injury After operation Rehabilitation period Swelling and pain of limbs

First-authors address： Jiangmen City Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.017

伴随着科技的不断发展与进步，工业化不断提升工作效率，我国人们的生活处在机器化时代，而手部为人们完成正常工作、学习、生活的主要身体器官。伴随着科技的进步，交通运输业的发达，手部外伤与其他外伤相同，其发生率有着明显的上升趋势。而在手部外伤中，手术为主要的治疗手段[1-3]。但术后，康复治疗为帮助患者手部恢复术前状态及可正常生活、工作的最佳治疗手段。而手外伤康复期，患者多出现肿胀、疼痛等不良事件，极大地影响了手部功能的恢复，也降低了患者对康复治疗的依从性[4-6]。基于此，针对手外伤术后康复期患者，本院开展自拟中药方，采取先熏后洗的方法，旨在为此类患者提供更好的康复手段。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月-2019年6月本院收治的手外伤术后患者60例。纳入标准：手外伤诊断明确;手术治疗顺利;年龄18～75岁;可配合康复治疗与用药。排除标准：治疗前伴有卒中、风湿、类风湿等可能造成手部功能障碍疾病;认知功能障碍;糖尿病且血糖控制水平不佳;深静脉血栓等疾病;手部患有湿疹、皮炎等不适合外洗疾病。按照随机数字表法分为对照组（n=30）与试验组（n=30）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法对照组患者采取常规康复治疗，而试验组在对照组基础上使用自拟中药外洗方治疗。常规康复治疗：（1）主动、被动训练。屈伸手指关节达极限，施加外力被动屈伸关节，在可耐受情况下，被动屈伸达最大限度。然后主动屈曲、伸直关节，20～30次，鼓励患者平时主动伸屈患手关节。循序渐进，2～3次/d，10～20回合/次。7 d 为一疗程。（2）肌腱修复后训练。术后3～4周，外固定去除后开始伤指关节活动练习。（3）手部骨折后训练方法。①掌骨干骨折：复位固定3周后开始，固定期间鼓励未受累手指活动及全上肢活动，去除外固定后开始活动患手;②指骨骨折：复位后固定2周开始指导患者被动运动，6周后拆除固定逐步加强患者指间关节的被动运动和主动运动。在康复过程中，可借助手指运动器、手指功能训练仪等进行对抗训练。亦可进行抓握乒乓球、床头钢管、瓶子、木棒，当手指有一定活动度时，再敲击键盘、结扣、捡拾东西、穿针引线、写字等，恢复手的精细动作和协调动作。对照组仅进行康复治疗。试验组使用大黄、桂枝、川芎、赤芍、艾叶、两面针各30 g，红花15 g，苦参、桃仁各20 g，煮取药液，外用熏洗，先熏蒸5～10 min，温度适合后（以耐受为宜，大约40 ℃）再浸泡外洗20 min，2次/d。再进行常规康复治疗。

1.3 观察指标与评价标准对照两组治疗前后疼痛与肿胀评分，治疗过程中不良反应发生情况，评价治疗依从性与临床治疗效果。疼痛以VAS评分法判断[7]，无疼痛计0分，无法忍受的严重疼痛计10分。肿胀评分判断：无肿胀计0分，严重肿胀计10分。统计两组治疗过程中关节僵硬、肌肉韧带拉伤、严重疼痛、严重肿胀等不良反应的发生情况。治疗依从性判定[8-9]：可完全配合全部康复治疗为依从性优，可完成绝大多数的疗程（≥90%）为依从性良，除外以上情况为差。临床治疗效果判定：手部功能基本恢复至外伤前，未发生不良反应为显效;手部功能较术后有较好的恢复，但无法恢复至外伤前，发生轻微不良反应或未发生不良反应为有效;除外以上情况为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组30例，男22例（73.33%），女8例（26.67%）;年龄19～71岁，平均（43.9±4.2）岁。试验组30例，男22例（73.33%），女8例（26.67%）;年龄18～72岁，平均（44.2±4.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后疼痛与肿胀评分比较两组治疗前疼痛与肿胀评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后疼痛与肿胀评分均明显减少，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 兩组治疗过程中不良反应发生情况比较试验组治疗过程中不良反应发生率为0，明显低于对照组的16.67%（字2=5.455，P=0.020），见表2。

2.4 两组治疗依从性比较试验组治疗依从性优良率为100%，明显高于对照组的86.67%（字2=4.286，P=0.038），见表3。

2.5 两组临床治疗效果比较试验组临床治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（字2=4.043，P=0.044），见表4。

3 讨论

手部为人体重要的器官，完成绝大部分的精细动作，因此是日常生活的基础。手部外伤术后造成疼痛、肿胀，引起手部关节僵硬，功能受限，往往无法完成正常的活动，为生活带来了较为严重的影响[10-13]。采取康复训练能帮助患者恢复手部关节活动水平，提升患者的手部功能精细程度。而在康复过程中，因疼痛、肿胀容易造成康复依从性差、效果欠佳等现象。而中药外洗方，采取多种促进血液循环，产生活血化瘀通经、湿利关节、舒筋活血、散瘀通络之功效的药物，对手部进行熏洗治疗，达到缓解疼痛、减轻肿胀、提高康复效果的目的，发挥较好的协同治疗性作用[14-15]。文献[16-18]指出，选取手外伤患者进行不同治疗，中药熏洗+手部功能锻炼组总有效率高于仅手部功能锻炼组（P<0.05）。本研究中，两组治疗前疼痛与肿胀评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后疼痛与肿胀评分均明显减少，且试验组均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。在手外伤手术后，采取康复训练方法，虽可获得较好的功能改善效果，但配合自拟方熏洗，可促进局部血液循环，获得更好的疗效。试验组治疗过程中不良反应发生率为0，明显低于对照组的16.67%（P<0.05）。考虑采取熏洗后，可使手部关节在热作用下获得更好的效果，减少了康复训练过程中，因训练强度过大造成的不良事件。试验组治疗依从优良率为100%，明显高于对照组的86.67%（P<0.05）。采取熏洗后，减轻了患者手部肿胀与疼痛，舒适感增加，进而更好地配合康复治疗。试验组临床治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。本组研究结果与文献[19-20]研究结果相近。

综上所述，手外伤术后康复期患者采取自拟中药外洗方治疗，可明显减轻手部的疼痛与肿胀感，降低治疗过程中不良情况的发生率，患者治疗依从性较高，提高了临床治疗效果。

参考文献

[1]蔡雅楠，景斗星，孙军锁，等.清热生肌中药熏洗辅助常规创面消毒治疗手外伤术后感染临床研究[J].四川中医，2016，34（10）：64-66.

[2]郝敏，范红丽.手外伤患者术后中医特色护理策略[J].西部中医药，2016，29（8）：148-149.

[3]徐兵.中西医结合治疗手外伤术后肌腱粘连140例疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：163-164.

[4]李文海，康东明，齐爽.中西医结合康复疗法对手外伤术后患者手功能恢复影响研究[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（3）：190-192.

[5]外伤患者显微外科修复术功能恢复的影响[J].安徽医药，2018，22（2）：375-378.

[6]汪萍.复杂性手外伤显微外科修复术后目标训练的康复护理效果观察[J].中国医药指南，2018，16（5）：219.

[7]姜秀娟，鞠传宝，孔慧.延续性康复护理对复杂性手外伤患者显微外科修复术功能恢复的效果观察[J].中国实用医药，2018，13（33）：184-185.

[8]杨小风.中药内服加熏洗配合手功能康复训练治疗手外伤术后的临床疗效[J].牡丹江医学院学报，2016，37（2）：55-56.

[9]孙红波.早期和中期介入康复治疗护理对手外伤术后手功能恢复的影响比较[J].全科医学临床与教育，2017，15（3）：349-350.

[10]谢丽玫，罗妩，张远凤，等.优质护理服务对手显微外科病房患者满意度的影响[J].中国医药科学，2016，6（5）：122-125.