团体心理治疗对康复期精神分裂症患者的效果观察

梁超胜　徐英妹　陈声

【摘要】 目的：研究康復期精神分裂症患者采用团体心理治疗的临床效果。方法：将2015年

4月-2016年6月期间本院收治的精神分裂症患者作为研究对象，参加团体心理治疗设为研究组，未参加团体心理治疗设为对照组，每组各200例。两组治疗期间所用药物、康复治疗方式相同，但研究组以20例为一个小团体进行10次团体心理治疗。观察两组患者精神分裂症状情况、社会功能、自我和谐、自尊情况以及日常生活能力等。患者出院后随访3个月，观察患者再就业情况。结果：治疗后研究组阳性症状及阴性症状评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组患者SSSI、SCCS以及SES评分均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组患者ADL评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随访患者3个月，对照组患者再就业率61.0%，研究组患者再就业率84.5%，研究组再就业率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：团体心理治疗对精神分裂症患者效果显著，有效改善患者心理情绪以及精神症状，提高患者生活质量、社会功能及患者自尊，再就业能力明显提升，值得临床应用及推广。

【关键词】 精神分裂症； 团体心理治疗； 康复期； 疗效

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of group psychotherapy for convalescent schizophrenia patients.Method：The schizophrenia patients in our hospital were selected from April 2015 to June 2016.They were divided into experimental group （voluntary participate group psychotherapy） and control group （not participate group psychotherapy），200 cases in each group.During the process，two groups were given the same drugs and rehabilitation methods，but experimental group with 20 subjects were organized in a psychotherapy team for 10 times.The schizophrenia condition，social function，self consistency，self-esteem，activity of daily living for two groups were observed.After 3 months of follow-up visit，the re-employment condition of two groups were observed.Result：After treatment，the evaluation score of positive and negative symptoms for experimental group were lower than control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the evaluation score of SSSI，SCCS and SES in experimentalgroup were better than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the evaluation score of ADL in experimental group was higher than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 3 months of follow-up visit， the re-employment rate for control group was 61.0% lower than experimental group of 84.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The group psychotherapy has an obviously effect in schizophrenia patients，can improve the patients psychological status，mental symptoms，life quality，social function，self-esteem and re-employment rate.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Schizophrenia； Group psychotherapy； Convalescent； Clinical effect

First-authors address：Third Peoples Hospital of Maoming，Maoming 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.013

自2002年起，精神疾病成为我国疾病总负担中排名首位的疾病，成为我国公共卫生事业主要防治的疾病之一。精神分裂症是精神疾病中最常见的一种，症状较为严重，对精神分裂症的治疗深受临床学者的关注[1]。全国残疾人流调数据显示，精神分裂症的预后不良，约2/3精神分裂症患者长期存在明显的症状，社会功能损害明显，这给家庭带来冲击，并且50%精神分裂症患者有自杀企图，10%患者最终死于自杀[2]。而且精神分裂症患者在社会上肇事、肇祸的事件时有发生，这是一个公共卫生问题。目前临床上对精神分类症患者的治疗主要以改善精神症状为主，虽然临床有多种药物可起到治疗作用，但研究发现多数患者临床症状改善的同时容易出现自卑、病耻感等，而部分正常人对精神分裂症患者也存在歧视、偏见等现象，严重影响患者心理，导致患者社会能力降低，容易与社会脱节，出现抑郁、焦虑等负性情绪，自我评价降低。因此很多精神分裂患者在恢复期会出现社会功能下降、思维贫乏、生活能力降低等现象[3-4]，如何有效恢复精神分裂患者社会功能成为精神科临床治疗工作中的重要内容。随着人们需求的不断升高，医学模式随之改变，医学从一个单纯技术性领域过度为技术与服务并存的领域，保障患者需求成为医学中重要的内容之一。目前临床不仅对患者生理疾病较為重视，对患者心理疾病的治疗也成为重点。团体治疗是20世纪初出现的一种治疗方式，国外首先运用于治疗心理障碍的患者，通过团体交流、指导，从而达到心理治疗的目的[5]。虽然在国外团体治疗对心理疾病方面效果显著，但目前在国内对精神分裂症患者的心理治疗应用较少。本文对本院精神分裂症患者进行团体心理治疗，观察团体心理治疗对精神分裂症患者的影响，进一步对临床治疗精神疾病做贡献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年4月-2017年1月期间收治的精神分裂症患者作为研究对象，参加团体心理治疗为研究组和未自愿参加团体心理治疗为对照组，各纳入200例，均处于病情康复期、精神症状消失或部分消失、生活可自理以及能独立完成问卷调查的住院患者，所有患者经检查和诊断均符合精神分裂症诊断标准[6]。（1）纳入标准：①生活可自理、能配合完成问卷调查的患者；②处于疾病恢复期的患者；③患者年龄18～60岁。（2）排除标准：①排除药物依赖、酒精依赖等患者；②排除认知功能障碍不能配合完成问卷调查的患者；③排除身体严重疾病（如恶性肿瘤等）的患者。研究组中男126例，女74例；年龄20～58岁，平均（39.6±4.5）岁；病程1～15年，平均（6.8±1.6）年；文化程度：小学及以下患者

37例，中学及大专患者102例，本科及以上患者61例。对照组中男122例，女78例；年龄19～59岁，平均（39.4±4.4）岁；病程1～15年，平均（6.9±1.4）年；文化程度：小学及以下患者39例，中学及大专患者101例，本科及以上患者60例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予相同药物治疗和康复治疗，对照组患者仅采用上述治疗，研究组患者20例为一个小团体进行10次团体心理治疗，2次/周，1 h/次，每次由一名题组人员和一名助手完成。通过情绪管理法、自信自尊训练法、家庭关系培训、人际交往培训、减压训练、工作技巧培训、音乐治疗、松弛训练等，促使个体在团体的互动中通过观察、学习、体验、认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，具体内容包括：（1）你和我（初识）；（2）天生我才（自信训练）；（3）我们都可以（建立对同伴的信任）；（4）沟通你我他（学会沟通交往）；（5）倾听与表达（学习如何与人和睦相处）；（6）手牵手，心连心（集体精神）；（7）自我能力的培养（改善自我生活能力）；（8）情绪万花筒（怒气管理）；（9）未来名片设计（细化职业取向）；（10）感恩与总结（分享收获与心得）。

1.3 观察指标 观察两组患者精神分裂症状情况、社会功能、自我和谐、自尊情况以及日常生活能力等。患者出院后随访3个月，观察患者再就业情况。采用阴性和阳性症状量表（PANSS）评估患者精神分裂症状情况[7]，分为阳性症状评分和阴性症状评分，阳性、阴性症状分值范围均为7～49分，分值越高，症状越明显。采用社会功能评价量表（SSSI）评估患者社会功能，自我和谐量表（SCCS）评估患者自我和谐能力以及自尊量表（SES）评估患者自尊情况[8]。SSSI、SCCS评分得分越高，社会功能和自我和谐能力越低；SES评分评分越高，自我认知能力越强。采用日常生活能力评估（ADL）标准评估患者生活能力，ADL评分越高，生活质量越好[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者精神分裂症状情况比较 治疗前两组患者阳性、阴性症状评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组阳性症状及阴性症状评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的社会功能、自我和谐、自尊情况评分比较 治疗前两组患者SSSI、SCCS以及SES评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者SSSI、SCCS以及SES评分均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的日常生活能力评分比较 治疗前两组患者ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者ADL评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者再就业情况比较 随访3个月，对照组再就业122例，再就业率61.0%；研究组再就业169例，再就业率84.5%，研究组再就业率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=13.929，P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症是临床上常见的精神疾病，是一种严重性慢性精神病，发生率高、复发率高、致残率高，给患者家庭带来了沉重的负担，使精神分裂症成为临床关注的重点[10-11]。精神分裂症的病因尚未完全明确，但多数研究学者认为其与社会心理因素密切相关[12]。目前研究显示，给予患者一段时间的药物治疗可使精神分裂症患者进入恢复期，改善精神症状，恢复患者对周围环境的认识功能[13]。但随着患者认知功能的恢复，由于疾病病程长，发病后使患者长时间脱离社会环境，导致患者恢复后对社会环境不适应，使患者社会功能降低，影响患者的社会融入感。国外研究显示，药物治疗最多只能停留在恢复期的巩固上，表明单纯药物治疗对患者恢复程度有限，仅能改善临床症状，而如何有效提高患者社会功能是治疗的关键[14-15]。

20世纪初国外学者将心理疾病患者聚集起来，通过与患者各种的交流以及促进患者相互交流，从而增强患者战胜疾病的信心，取得了良好的辅助治疗效果，这一治疗被称为团体治疗。团体治疗是针对个人、需求、反馈、过程以及心理从而设计的整个一系列活动，针对患者不足和缺陷进行锻炼和增强，从而循序渐进地达到治疗过程，帮助患者重新拾回信心和自尊。精神分裂症影响的不仅仅是患者生理，对患者心理也产生重要影响，尤其是对患者认知、行为等个体功能影响較为严重。本文对本院患者进行团体心理治疗，采用PANSS量表观察两组患者精神分裂症状从而观察治疗效果，结果显示，治疗前两组患者阳性、阴性症状评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组阳性症状及阴性症状评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用团体心理治疗有效对患者进行针对性提升，从而弥补了患者的不足，进一步提高治疗效果。治疗后对患者自我和谐、社会功能及自尊情况进行调查，结果显示采用团体心理治疗有效提高了患者的社会功能和自尊、自我和谐能力，进一步说明团体心理治疗从心理方面入手，从而间接提高患者治疗后对社会的融入能力和自尊、自我和谐能力，进一步加强治疗效果，为患者预后起到进一步促进作用。再就业情况一直是年轻精神分裂症患者关注的重点内容，而患者生活能力也是患者家庭关注的重点之一。由于精神分裂症患者经过针对性治疗与正常人无差异，在社会功能和工作能力上与正常人相同，因此再就业情况与患者的生活能力一直是年轻精神分裂患者也是患者家庭关注的重点内容。因此本文对患者生活能力和再就业情况进行随访观察，结果显示，团体心理治疗后患者生活能力明显优于对照组，且再就业率高达84.5%，远高于对照组的61.0%。提示团体心理治疗针对患者心理进行治疗，进一步提高患者生活能力和社会功能，从而使患者可以从事工作，减轻治疗后的经济负担，生活可自理，极大的满足了患者预后的需求，提高了预后效果，与目前研究基本相符。

综上所述，团体心理治疗对精神分裂症患者效果显著，有效改善患者心理情绪以及精神症状，提高患者生活质量、社会功能及患者自尊，再就业能力明显提升，值得临床应用及推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-22） （本文编辑：周亚杰）