无创机械通气联合美罗培南对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者肺功能及血清炎症因子的影响

2020-11-06富丽

中国医学创新 2020年24期

富丽

【摘要】目的：探討无创机械通气联合美罗培南对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者肺功能及血清炎症因子的影响。方法：选取2017年11月-2019年11月于本院接受治疗的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者，按随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组60例。对照组行常规基础治疗，试验组在对照组基础上行无创机械通气联合美罗培南治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血清炎症因子水平、血气指标及肺功能。结果：试验组治疗总有效率为99.33%高于对照组的68.33%（P<0.05）。治疗后，试验组C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后，试验组动脉血氧分压（PaO2）及血pH值均高于对照组，而动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组（P<0.05）。治疗后，试验组第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）及用力肺活量（FVC）均高于对照组（P<0.05）。结论：无创机械通气联合美罗培南可减轻老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者的炎性反应，改善肺功能及血气指标，疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】无创机械通气美罗培南慢性阻塞性肺疾病重症感染

[Abstract] Objective： To investigate the effects of noninvasive mechanical ventilation combined with Meropenem on pulmonary function and serum inflammatory factors in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe infection. Method： A total of 120 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe infection were treated in our hospital from November 2017 to November 2019 were selected. They were divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with routine basic treatment， and the experimental group was treated with noninvasive mechanical ventilation combined with Meropenem on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum inflammatory factors， blood gas index and lung function before and after treatment were compared between the two group. Result： The total effective rate of the experimental group was 99.33%， it was higher than 68.33% of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and blood pH of the experimental group were higher than those of the control group， while the arterial blood partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF） and forced vital capacity （FVC） in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive mechanical ventilation combined with Meropenem can reduce the inflammatory response in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe infection， improve lung function and blood gas indicators， with significant curative effect. It is worthy of clinical application.

[Key words] Noninvasive mechanical ventilation Meropenem Chronic obstructive pulmonary disease Severe infection

First-authors address： Chaoyang Second Hospital of Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.013

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者存在不可逆的气体受限，且呈进行性发展，对患者身体健康造成危害，常见于老年人群[1]。细菌感染为其常见并发症，病情严重且进展迅速，若无对症治疗，极易引起呼吸衰竭，对生命造成威胁[2-3]。止咳化痰、平喘解痉、抗感染等为目前治疗COPD合并重症感染的常规治疗手段[4]。本文选取了2017年11月-2019年11月于本院接受治疗的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者进行对照研究，旨在分析美罗培南联合无创机械通气方式治疗对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者肺功能及血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月-2019年11月于本院接受治疗的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者。纳入标准：（1）符合《COPD诊治指南》中COPD的相关诊断标准;（2）合并重症感染;（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）心脑血管疾病;（2）糖尿病;（3）血液或免疫系统疾病;（4）恶性肿瘤;（5）肝、肾等器官存在功能障碍。按随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组60例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组进行常规对症治疗包括纠正电解质紊乱、营养支持、抗感染、吸氧、化痰止咳、解痉平喘等。试验组在对照组基础上给予无创机械通气联合美罗培南（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113179，规格：0.5 g）治疗。无创机械通气采用S/T双水平气道正压模式，初始设置：吸气压力8～25 cm H2O，呼气压力4～8 cm H2O，吸入氧浓度30%～40%，呼吸频率15次/min。每30分钟对初始设置的氧气压进行逐步增加，直至20 cm H2O，并对患者临床表现进行监测，以便对氧气压进行及时调整。同时静脉输注美罗培南治疗，1.0 g/次，3次/d。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组临床疗效。根据《COPD診治指南》相关标准对临床疗效进行评估。细菌性指标及实验室指标无改善、临床体征、症状无改善，甚至加重为无效;细菌性指标及实验室指标明显改善，但仍未转阴，临床体征、症状改善明显为有效;细菌性指标及实验室指标转阴，临床体征、症状改善明显为显效[5]。总有效=有效+显效。（2）比较两组治疗前后炎症因子水平。分别于治疗前后采集两组晨起空腹外周静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min使血清分离，以零下80 ℃保存待测。采用速率散射比浊法检测C反应蛋白（CRP），采用免疫化学发光法检测降钙素原（PCT）。（3）比较两组治疗前后血气指标。包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及血pH值。（4）比较两组治疗前后肺功能。包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）及用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男39例，女21例;年龄64～80岁，平均（67.58±4.18）岁;病程1.5～17年，平均（6.21±1.37）年。试验组男37例，女23例;年龄65～84岁，平均（68.48±4.76）岁;病程2～17年，平均（6.34±1.44）年。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组CRP与PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组CRP与PCT水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血气指标比较治疗前，两组PaCO2、PaO2及血pH值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的PaO2及血pH值均高于治疗前，而PaCO2均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组PaO2及血pH值均高于对照组，而PaCO2均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后肺功能比较治疗前，两组FEV1、PEF及FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1、PEF及FVC均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD作为一种老年常见病，发病率及死亡率较高，常合并重症肺部感染，使机体失控，导致全身炎症反应综合征，释放大量的炎性介质，致使患者发生多种脏器的功能衰竭，严重威胁患者生命健康[6-8]。肺实质、肺血管及气道存在慢性炎症，炎症细胞被激活，释放大量炎症因子，患者肺功能随病情发展而逐渐衰退，因此，治疗COPD改善患者肺功能的同时，应注重减轻炎性反应[9-11]。在病情早期行无创机械通气，可对患者呼吸提供支持作用，使患者通气状况得到改善，达到缓解病情的目的[12-14]。但在抗感染方面，其力度不够，若不采取相应的抗感染方案，也会错过抢救时机，因此，抗感染方案的制定和选择至关重要[15-17]。在采用无创机械通气治疗的同时，制定强效的抗感染方案，可使住院时间缩短，感染、死亡率降低[18]。美罗培南作为一种碳青霉烯类第二代抗菌药，具有穿透大多数革兰阴性菌及革兰阳性菌细胞壁的作用，能够对其细胞壁的形成进行干扰，杀灭细菌。同时，其具有活性强、抗菌谱广、对β-内酰胺酶极为稳定的特点，具有较高的安全性[19-20]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率为99.33%高于对照组的68.33%（P<0.05）。治疗后，试验组CRP与PCT水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后，试验组PaO2及血pH值均高于对照组，而PaCO2低于对照组（P<0.05）。治疗后，试验组FEV1、PEF及FVC均高于对照组（P<0.05）。表明给予老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者美罗培南联合无创机械通气方式治疗，可促进炎性反应减轻，改善肺功能及血气指标，具有显著效果。

综上所述，无创机械通气联合美罗培南可减轻老年慢性阻塞性肺疾病合并重症感染患者炎性反应，改善血气指标及肺功能，疗效显著，值得在临床上推广使用。

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