老年血液透析患者认知功能障碍与不良预后事件的关联性分析

2020-11-06符斌华肖刚英熊英

中国医学创新 2020年21期

符斌华肖刚英熊英

【摘要】目的：分析老年血液透析患者认知功能障碍与不良预后事件的关联性。方法：选取2019年1-12月于本院进行血液透析的110例老年患者为研究对象。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对所有患者进行认知功能评估，根据认知功能将其分为认知障碍组（n=60）与认知正常组（n=50）。分析老年血液透析患者认知功能障碍的影响因素及认知功能障碍与不良预后事件的关联性。结果：认知障碍组年龄、合并基础疾病例数、收缩压及胰岛素抵抗指数<1比例均高于认知正常组，而血红蛋白低于认知正常组（P<0.05）。认知正常组MoCA各维度评分均高于认知障碍组（P<0.05）。认知功能障碍为老年血液透析全因死亡、脑卒中及心血管疾病的危险因素（P<0.05）。结论：年龄、合并基础疾病、血红蛋白、收缩压及胰岛素抵抗指数为老年血液透析患者认知功能障碍的影响因素。认知功能障碍与老年血液透析患者不良预后事件相关，是全因死亡、脑卒中及心血管疾病的危险因素。

【关键词】老年患者血液透析认知功能障碍蒙特利尔认知评估量表

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between cognitive dysfunction and adverse prognostic events in elderly patients with hemodialysis. Method： A total of 110 elderly patients underwent hemodialysis in our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. All patients were assessed with Montreal cognitive assessment scale （MoCA）. According to cognitive function， they were divided into cognitive impairment group （n=60） and cognitive normal group （n=50）. The influencing factors of cognitive dysfunction and the correlation between cognitive dysfunction and adverse prognostic events in elderly hemodialysis patients were analyzed. Result： The age， number of patients complicated with underlying diseases， systolic blood pressure and ratio of insulin resistance index <1 in the cognitive impairment group were higher than those in the cognitive normal group， while the hemoglobin level was lower than that in the cognitive normal group （P<0.05）. All dimensions scores of MoCA in the cognitive normal group were higher than those in the cognitive impairment group （P<0.05）. Cognitive dysfunction was a risk factor for all-cause death， stroke and cardiovascular disease in the elderly patients with hemodialysis （P<0.05）. Conclusion： Age， complicated with underlying diseases， hemoglobin， systolic blood pressure and insulin resistance index were the influencing factors of cognitive dysfunction in elderly patients with hemodialysis. Cognitive dysfunction is associated with adverse outcomes in elderly hemodialysis patients and is a risk factor for all-cause death， stroke and cardiovascular disease.

[Key words] Elderly patients Hemodialysis Cognitive impairment Montreal cognitive assessment scale

First-authors address： Zhangshu Second Peoples Hospital， Zhangshu 331211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.014

隨着人口老龄化现象的不断加重，接受维持性血液透析治疗的老年患者人数明显的增加，而在老年血液透析患者中，出现认知功能障碍的概率较高，占30%左右[1]。认知功能障碍是指患者由于各种原因所导致的不同程度上的认知功能受到损害，对患者生活、工作等影响较大，临床数据中显示，大部分老年血液透析患者出现的认知障碍多为执行功能、记忆功能损伤[2]。目前临床的数据中发现，存在认知功能障碍的老年血液透析患者，无论是住院次数、全因死亡率以及其他不良预后事件的发生率均要明显高于认知功能正常者，因此，如何有效控制老年血液透析患者出现认知功能障碍的发生率，并进一步减少其对不良预后事件的影响，是目前临床上极为重要的公共卫生课题[3]。本研究主要围绕老年血液透析患者认知功能障碍与不良预后事件的临床关联性进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1-12月于本院进行血液透析的110例老年患者为研究对象。纳入标准：（1）接受维持性血液透析治疗5期以上;（2）年龄超过60岁;（3）每周接受维持性血液透析治疗3次以上，且治疗时间超过3个月。排除标准：（1）合并其他严重疾病;（2）先天认知功能障碍;（3）有精神疾病病史;（4）因听力障碍、视力障碍等无法配合完成研究调查。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对所有患者进行认知功能评估，根据认知功能将其分为认知障碍组（n=60）与认知正常组（n=50）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法主要以门诊与住院部进行随访调查，基线资料收集与认知功能评估为随访工作起点，截止时间为2019年12月31日。采用MoCA对所有患者进行认知功能评估。该量表分为视空间与执行功能、记忆、命名、注意力与计算力、语言、抽象思维、延迟回忆及定向力8个部分，其中记忆部分不计分，最高分为30分。确保调查环境的安静，测试时间为血液透析前30 min，所用时长不超过15 min，评分低于26分则为认知功能障碍[4]。定时使用血糖监测仪检测患者空腹血糖，并使用Beckman AU5800对患者空腹胰岛素进行测定[5]。采取高压液相色谱法对患者血红蛋白水平进行检测[6]。计算胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5[7]。

1.3 观察指标（1）比较两组MoCA评分。（2）分析老年血液透析患者认知功能障碍的影响因素。（3）比较两组不良预后事件发生情况并分析老年血液透析患者认知功能障碍与不良预后事件的关联性。不良预后事件包括全因死亡、脑卒中及心血管疾病。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;认知功能障碍与不良预后事件的关联性采用Cox回归模型进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料与单因素分析认知障碍组年龄、合并基础疾病例数、收缩压及胰岛素抵抗指数<1比例均高于认知正常组，而血红蛋白低于认知正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组MOCA评分情况比较认知正常组MoCA各维度评分均高于认知障碍组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良预后事件发生情况比较认知障碍组发生不良预后事件19例（31.67%），其中死亡2例，脑卒中5例，心绞痛12例。正常对照组5例（10.00%），其中脑卒中1例，心绞痛4例。认知障碍组的不良预后事件发生率高于正常对照组，差异有统计学意义（字2=7.506，P=0.006）。

2.4 老年血液透析患者认知功能障碍与不良预后事件的关联性认知功能障碍是高龄血透患者出现全因死亡[HR=4.442，95%CI（1.015，18.958），P=0.467]、脑卒中[HR=4.339，95%CI（1.015，19.065），P=0.459]以及心血管疾病[（HR=3.652，95%CI（1.265，8.487），P=0.035]的独立危险因素。

3 讨论

血液维持性透析治疗是临床对晚期尿毒症患者进行治疗的主要措施之一，随着近几年我国人口老龄化的不断进展，接受血液维持性透析治疗的老年患者人数也在不断增加，临床研究数据中显示，在老年血液透析患者中出现认知障碍的患者例数不断增加，目前已经超过总人数的30%[8]。出现认知障碍的老年血液透析患者，其全因素死亡、脑卒中等不良预后事件的发生率也有一定增加。

认知障碍是指记忆、结构能力、计算、语言能力以及执行能力等多个领域所组成的，一旦出现损伤，对于患者的生活能力、工作能力以及情感表达能力等均会造成极大的影响[9]。排除先天认知功能障碍患者，老年血液透析患者在治疗期间，出现认知功能损伤的影响因素较多，只有有效掌握了解认知障碍的影响因素，才能进一步有效地掌控患者的情况，并最终减少不良预后事件的出现频率[10-11]。出现认知功能障碍的危险因素主要包括血管性、非血管性等，其中老年患者传统血管性危险因素中主要为高血压、糖尿病等[12-13]。

本研究结果显示，认知障碍组年龄、合并基础疾病例数、收缩压及胰岛素抵抗指数<1比例均高于认知正常组，而血红蛋白低于认知正常组（P<0.05）。血液透析患者在接受治疗期间，其肾脏降解和清除激素能力较为不足，同时患者体内存在的胰岛素等物质的半衰期會出现明显延长，患者体内出现积蓄的情况，进而导致胰岛素抵抗加重[14-15]。患者在治疗期间，若是无法有效控制血糖水平、控制透析速度、患者血压情况以及脱水情况等，会进一步对老年患者的认知功能造成严重损害[16-17]。

MoCA具有较高的效信度，且结果表达清晰，量表具有高敏感、结果确切、使用简便等优点，是临床上早期对认知功能障碍患者进行诊断的重要量表工具[13]。本研究中，认知正常组MoCA各维度评分均高于认知障碍组（P<0.05）。认知功能障碍是老年血液透析患者全因死亡、脑卒中及心血管疾病的危险因素（P<0.05）。说明老年血液透析患者出现认知功能障碍，其全因死亡率、脑卒中以及心血管疾病的发生率均有明显的上升[18]。临床分析认为，造成此种情况可能主要是认知功能障碍对患者的自我饮食管理、药物管理以及治疗依从性等造成了不利影响，进而导致了不良事件的出现[19-20]。

综上所述，年龄、合并基础疾病、血红蛋白、收缩压及胰岛素抵抗指数为老年血液透析患者认知功能障碍的影响因素。认知功能障碍与老年血液透析患者不良预后事件相关，是全因死亡、脑卒中及心血管疾病的危险因素。

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