FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的疗效及术后疼痛危险因素分析

宋继淳，施土河，黄宏宇，岑怡彪 （广东省廉江市人民医院关节外科，广东廉江 524400）

半月板损伤是最常见的膝部损伤之一，随着全民健身的普及，半月板损伤的发生率呈逐年增长趋势[1]。半月板在人体骨骼中起到降低外界冲击力量、传递负荷和稳定关节的作用，一旦损伤就会严重影响患者的生活质量[2]。近年来随着半月板生理修复机制研究的深入以及关节镜技术的快速发展，关节镜下缝合修复术已成为治疗半月板损伤的首选方案[3]，其中在关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤是常用的术式[4]；然而，部分患者在关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤后会出现疼痛，从而影响患者膝关节功能、日常生活及术后满意度[5]。为此，本研究通过探讨FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的疗效及疼痛危险因素，以期为FasTFix缝合器修复半月板损伤及预防术后疼痛提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年6月至2018年11月广东省廉江市人民医院骨科收治的275例(300膝)半月板损伤患者临床资料。纳入标准：(1)有膝关节活动时疼痛、肿胀、麦氏试验阳性、膝关节过屈试验阳性等半月板损伤体征；(2)膝关节磁共振检查等影像学检查结果证实是半月板损伤；(3)在关节镜下应用 FasT-Fix 缝合器修复半月板损伤；(4)患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)临床症状、体征和相关辅助检查等临床资料不全；(2)合并严重心、肝、肾、脑血管疾病，肿瘤患者；(3)膝关节内骨折；(4)妊娠和哺乳期妇女。

1.2 方法

采用硬膜外麻醉或全身麻醉(腰间盘疾病患者)，取仰卧双下肢下垂位。建立关节镜通道后先将半月板损伤完全探查清楚，随后采用低温等离子射频气化刀等将其切削平整，出现新鲜创面后启用Fast-Fix系统。Fast-Fix缝合针通过套管置入损伤半月板预定的缝合处，将 Fast-Fix 缝合针穿经半月板损伤部至半月板关节囊侧，拉紧缝线后采用推结器打结，确认缝合固定稳妥后再剪断缝线。如需缝合2针以上，则2针间距约为5 mm，若有韧带损伤于此时修复。采用生理盐水反复冲洗关节腔，等离子刀烧灼出血点后缝合表面切口，弹力绷带加压包扎患膝。术后康复训练：(1)术后第1天佩戴卡盘可调试支具，活动范围为0～30°；(2)免负重6周时间后屈曲逐渐增加，术后6周屈曲120°；(3)期后由康复科指导功能锻炼。

1.3 疗效评定

术后1 a采用Ikeuchi膝关节评价等级评估疗效。Ikeuchi膝关节评价等级评定标准如下：膝关节活动范围正常，无任何不适体征及疼痛表现定义为优；膝关节活动范围正常，无任何不适体征，偶在活动时有疼痛表现定义为良；膝关节活动范围正常，但仍有部分体征，在活动时有轻至中度疼痛表现定义为可；膝关节活动范围受限，仍有体征，活动时有中、重度疼痛，甚至休息时也有疼痛表现定义为差；总体优良=优+良[6]。

1.4 疼痛影响因素分析

将疗效为可和差的患者定义为疼痛组，疗效为优和良的患者定义为无痛组。统计两组术后疼痛的危险因素(身体质量指数＞24 kg/cm2、年龄＞60岁、术前病程＞1 a、术后冷敷不积极、术后免负重时间＜6周、关节软骨损伤、双侧手术、使用玻璃酸钠、吸烟)。先进行单因素分析，随后以术后疼痛为因变量进行多因素分析。

1.5 统计学处理

统计软件为SPSS24.0。计数资料采用频数和百分率表示，采用Pearson χ2检验或Yates χ2检验进行术后疼痛危险因素的单因素分析(当P＜0.1时纳入多因素Logistic回归分析)。采用多因素Logistic回归分析进行术后疼痛危险因素的多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的疗效

在275例患者中，疗效为优、良、可、差的构成比分别是71.3%(196例)、19.3%(53例)、7.6%(21例)和1.8%(5例)，总体优良率为90.5%(249例)。

2.2 术后疼痛危险因素的单因素分析

危险因素身体质量指数＞24 kg/cm2、年龄＞60岁、术前病程＞1 a、术后冷敷不积极、术后免负重时间＜6周、关节软骨损伤、使用玻璃酸钠的P值均＜0.1，均符合多因素Logistic回归分析的纳入条件，见表1。

2.3 术后疼痛危险因素的多因素分析

危险因素术前病程＞1 a、术后冷敷不积极、术后免负重时间＜6周、关节软骨损伤的P值均＜0.05，见表2。

3 讨论

近年来，半月板损伤的治疗方案已逐渐由切除术改为缝合修复术，而FasT-Fix是目前半月板损伤常用缝合系统[4]。FasT-Fix缝合术是一种完全关节腔内的快速缝合方式，其操作步骤相对传统的缝合方式明显减少，而且不需要关节腔内打结，进而能够有效降低关节粘连、关节挛缩以及神经血管损伤等并发症发生率，减少麻醉药物剂量及麻醉时间[7]。本组关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的总体优良率为90.5%，提示为应用FasT-Fix缝合术治疗半月板损伤的疗效非常可靠，其他地区也有类似的报道[8]。

身体质量指数＞24 kg/cm2在疼痛组中的构成比明显高于非疼痛组，分析原因可能与超重患者由于过大的重力作用从而导致膝关节腔的内部压力明显高于身体质量正常患者，进而导致术后再发生关节软骨损伤等的发生率明显增高有关[9]。使用玻璃酸钠在疼痛组中的构成比明显低于非疼痛组，提示使用玻璃酸钠有利于降低术后疼痛的发生率，分析原因可能如下：半月板受伤后，关节腔内炎症递质较多，进而影响半月板的愈合。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质重要组成部分，因此补充外源性玻璃酸钠能够有效减少或抑制致炎因子的释放，保护关节腔内痛觉感受器，以此减轻术后膝关节的疼痛，也可抑制蛋白多糖从软骨基质中析出和形成负反馈，进而促进内源性玻璃酸钠的生成[10]。

表1 术后疼痛危险因素的单因素分析结果 例(%)

表2 术后疼痛危险因素的多因素分析

术前病程＞1 a是术后疼痛的独立危险因素，分析原因可能如下：半月板组织主要血供来自周边的毛细血管系统，由于其无血供的解剖特点，从而导致半月板在损伤后的自身修复能力较弱，如果损伤后未能得到及时治疗，半月板伤势进行性加重和损伤关节软骨的概率增大，膝关节功能紊乱加重的概率也会增大，甚至部分患者会出现骨性关节炎，进而影响患者术后恢复，增加术后疼痛发生率[11]。术后冷敷不积极之所以是术后疼痛的独立危险因素，这可能与术后冷敷可以减少局部血供量，改善术后关节肿胀，同时也降低局部神经末梢敏感性，进而降低患者术后疼痛发生率[11-12]。术后免负重时间＜6周是术后疼痛的独立危险因素，分析原因可能如下：组织的修复需要一定时间，过早术后负重使半月板得不到充分的恢复时间，进而影响损伤处的愈合、膝关节功能和半月板的承载能力有关[13]。关节软骨损伤是术后疼痛的独立危险因素，这可能与关节软骨损伤的患者往往半月板损伤和膝关节功能紊乱程度均更严重有关[14-15]。通过上述分析，当患者术前病程＞1 a、术后冷敷不积极、术后免负重时间＜6周或有关节软骨损伤时，应采取个体化措施以降低术后疼痛的发生率，从而改善患者术后生活质量。

综上所述，应用FasT-Fix缝合术治疗半月板损伤的疗效可靠，但术后疼痛危险因素众多，其中独立危险因素有术前病程＞1 a、术后冷敷不积极、术后负重时间＜1周和关节软骨损伤。然而本研究也存在一定的局限性，例如采用Ikeuchi膝关节评价等级评估疗效易受主观因素影响，可能会导致结果偏倚；同时术后康复由多个医生完成有可能影响疗效；没有进行长期随访等，需在后期研究中进一步完善。