紫杉醇脂质体联合调强放疗治疗老年中晚期宫颈癌37例临床观察

2020-11-06樊红丽河南省周口市中心医院放疗科河南周口466000

广东医科大学学报 2020年5期

樊红丽，张健（河南省周口市中心医院放疗科，河南周口 466000）

目前临床针对宫颈癌的治疗主要以手术为主，但术后仍需长期放疗或化疗以提高治疗效果[1]。本文以我院收治的74例老年中晚期宫颈癌患者作为研究对象，了解紫杉醇脂质体周疗联合调强放疗在老年中晚期宫颈癌治疗中的临床效果与安全性。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的74例老年中晚期宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均术后病理学检查确诊；(2) Karnofsky评分＞80分。排除标准：(1)肝、肾功能障碍者；(2)精神障碍者；(3)绝对化疗禁忌者；(4)合并其他器官恶性肿瘤者。74例随机分为对照组与观察组，每组37例。对照组年龄60～80岁，平均(66.67±9.42)岁；病理类型：鳞癌25例，腺癌9例，腺鳞癌3例；临床分期：Ⅱb期10例，Ⅲa期8例，Ⅲb期19例。观察组患者年龄60～81岁，平均(67.35±8.61) 岁；病理类型：鳞癌23例，腺癌12例，腺鳞癌2例，临床分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期10例，Ⅲb期16例。两组一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组给予顺铂40 mg/m2治疗，1次/周，连续治疗6周。在化疗的基础上同时开展盆腔适型调强放疗联合后装治疗，治疗采用16排增强CT下模拟定位，患者取仰卧位，双臂抱头，首先对患者的腹、盆腔进行图像信息采集，采用TPS技术对腹主动脉分叉、双侧髂总、髂内、髂外、动静脉膈、股深、子宫、宫旁组织、主韧带、宫骶韧带、部分阴道、膀胱后壁、直肠前壁、骶前及闭孔淋巴引流区等临床靶区进行勾画，CTV外放0.50 cm取得PTC，参考等剂量曲线(100%)制定治疗计划，外照射量：45～50 Gy/25～28次，外照射18～20次后进行后装治疗，6 Gy/次，1次/周，共治疗45次。观察组口服地塞米松脱敏后，依据紫杉醇脂质体说明书使用要求预处理后紫杉醇脂质体45mg/m2，静脉滴注2 h，每周进行1次，共计4～6个周期；在化疗的基础上同时开展盆腔适型调强放疗联合后装治疗，具体操作方法与对照组一致。

1.2.2 疗效评定 (1)近期疗效：治疗6个月后，根据世界卫生组织(WHO)制定的宫颈癌临床治疗效果评估体系[2]评估患者的近期疗效。①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；②部分缓解(PR)：肿瘤缩小≥30%；③稳定(NC)：肿瘤缩小＜30%或肿瘤增大＜20%；④病变进展(PD)：肿瘤增大≥20%。疾病控制率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。⑵安全性：治疗安全性评估主要依据治疗期间患者不良反应的发生情况进行，不良反应参照NCI CTC version 2.0进行评定。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.3行统计学分析，计数资料采用χ2检验，等级资料选用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

观察组的近期疗效明显优于对照组(P＜0.01)，观察组的疾病控制率为89.2%，高于对照组的67.6%(χ2=5.103，P=0.024)，见表1。

表1 两组近期疗效对比 (例)

2.2 安全性

治疗期间，两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨论

宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，全世界每年约有20万女性死于宫颈癌，由于老年性宫颈癌患者的临床表现缺少特异性，而且患者自身的重视程度不够，因此通常在确诊时已经发展为中晚期，放射治疗同步化学治疗的效果较为理想[3]。

常用的化疗药物以顺铂为主，该药能够将肿瘤细胞控制在G1期和S期，并且能够抑制病毒基因复制，破坏肿瘤细胞的自我修复功能[4]。临床研究发现，顺铂治疗期间患者的不良反应较多，其中以骨髓抑制、恶心呕吐等最为严重，因此老年宫颈癌患者通常由于无法耐受而被迫停止治疗[5]。紫杉醇是属于紫杉类药物，其有效成分为太平洋紫杉提取物，该物质在进入人体后能够迅速作用于微管系统，通过胆固醇、磷脂双层分子包裹维持微管蛋白的异常聚合，影响肿瘤细胞有丝分裂为纺锤体，将其阻滞在G2期或M期，并最终导致肿瘤细胞凋亡。临床研究发现紫杉醇的常见毒性反应以自限性外周神经毒性反应及心脏毒性反应为主，停药后可自行恢复[6-7]。