179例老年股骨颈骨折临床特点及危险因素分析

陈海聪，林 颢，吴夏蕾，王朝军，杨树凯，冯柏淋，蔡家尚，陈继铭* （. 广东医科大学附属医院骨科，广东湛江 5400；. 广东医科大学附属医院危重医学科，广东湛江 5400；. 广东省湛江中心人民医院骨科，广东湛江 54000）

老年股骨颈骨折(eFNF)是老年人常见髋部骨折，随着人口老龄化，其发病率日渐增加趋势，尤其是60岁以上老年股骨颈骨折，已成为严重的社会问题[1-2]。老年股骨颈骨折是导致老年人髋部骨折患者住院时间延长及远期预后不良甚至死亡的重要原因，给髋部骨折老年患者带来沉重的负担。本研究将探讨eFNF的临床特点和分析eFNF发病的危险因素，旨为提高eFNF患者的疗效和生存质量、改善预后等提供依据。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选择2016年6月-2019年6月在广东医科大学附属医院骨科中心治疗的179例60岁以上eFNF患者为观察组，其中男57例，女122例，平均年龄(76.8±8.0)岁。另选取检查时间相同或相近(＜1周)、生活条件及受教育程度相似的114例老年非股骨颈骨折体检者为对照组，其中男54例，女60例，平均年龄(69.9±7.1)岁。按WTO筛选标准纳入eFNF患者，年龄≥60岁，且影像学上明确诊断为股骨颈骨折的患者，其中包括合并其他部位骨折者，所有患者需经过骨盆DR及CT平扫。排除标准：(1)年龄小于60岁；(2)术后复诊；(3)陈旧骨折；(4)二次手术；(5)可疑股骨颈骨折；(6)骨密度和钙磷代谢的疾病，如甲亢、卵巢切除、骨转移瘤、肾脏、肝脏相关疾病等其他慢性病和服用影响骨代谢药物的病例[3]。

1.2 方法

所有被纳入的观察者均是入院次日清晨空腹状态采集肘部静脉血，血液标本送到我院检验科，分别测定每个观察者血红蛋白(HGB)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清白蛋白(ALB)、血清钙(Ca)、血清磷(P)，记录检验结果。年龄记录以实际周年为准。骨密度利用我院骨质疏松中心的美国GE公司的双能X线骨密度仪检测，由专人操作检测，每日检查前进行校正，分别测定腰椎骨密度及骨折侧髋部骨密度值，身体质量指数是统一身高体重仪器测量。血脂异常包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇异常。

统计分析两组的临床资料特点，分析eFNF的危险因素，包括临床检查检验指标及生活习惯，分别为HGB、ALP、ALB、Ca、P、性别/女、年龄/70岁及以上、低蛋白血症(＜30 g/L)、膝髋骨性关节炎(结合症状及X线片)、酗酒史(饮酒超出适量饮酒或一般社交性饮酒的标准)、嗜烟史(超过30支/d)、糖尿病史、高血压病史、血脂异常等。随后对eFNF组相关危险因素进行分析，最后对eFNF组进行3个年龄段分层，包括60～69岁、70～79岁、80岁及以上老年人，对3个年龄段老年股骨颈骨折患者进行独立危险因素多元回归分析。

1.3 统计学处理

应用 SPSS 24.0 软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Logistic回归分析(当P＜0.1时则纳入多因素Logistic回归分析)独立危险因素，计算优势比(OR)和95%可信区间(CI)。以P＜0.05表示差异有统计有意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组的性别、70岁及以上、年龄、身体质量指数、腰椎骨密度、髋部骨密度、HGB、ALB、P的比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)，见表1。

2.2 多因素分析

对表1中P＜0.01的单因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、腰椎骨密度、髋部骨密度、HGB是eFNF的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

2.3 3个年龄段eFNF的独立危险因素多元回归分析

在不同年龄段，eFNF的独立危险因素不同，见表3。

表1 eFNF单因素分析

表2 老年股骨颈骨折多因素分析

3 讨论

随社会发展及人口老龄化，老年股骨颈骨折发病率不断增加[4]。60岁以上老年股骨颈骨折是老年群体的常见骨折类型，约占老年全部骨折的10.6%[5]。

本研究通过分析179例老年股骨颈骨折患者临床特点及危险因素中发现：60 岁以上群体股骨颈骨折患者中，女性均明显多于男性，与赵海涛等[6]的研究结论相同。性别和年龄是老年人发生eFNF独立危险因素，可使股骨颈骨折发生率增高，这与其他地区报道的类似[6-9]。 马春燕等[10]研究发现，老年女性因为激素水平的影响，导致骨质中钙磷流失，补充吸收不足，导致全身骨质疏松，结合股骨颈解剖应力下，容易出现老年性股骨颈骨折。绝经后女性较男性更容易发生股骨颈骨折，分析原因可能是女性峰值骨量低于男性，出现骨丢失的年龄早于男性，而且雌激素水平的下降是“断崖式”，而非“渐进式”，故老年女性骨丢失的量与速度都高于老年男性，老年女性骨质疏松的程度重于男性，所以更容易引起老年骨质疏松[11]，从而进一步引起老年股骨颈骨折。

表3 老年股骨颈骨折各年龄阶段独立危险因素分析

另外，本研究发现观察组中膝髋骨性关节炎病史构成比显著高于对照组，说明膝髋骨性关节炎病史也是股骨颈骨折的危险因素。纪京绪等[12]研究发现患有膝关节骨性关节炎的绝经妇女，伴发股骨颈骨折的可能性较大。分析原因可能跟日常生活中会出现髋膝关节疼痛活动受限，活动量逐渐减少，双髋部会出现骨脆性增加，从而增加了股骨颈骨折的风险[13-14]。

本研究提示观察组腰椎骨密度、髋部骨密度平均值低于对照组，骨密度值越小，相同条件下越容易骨折，与马远征等[11]的研究一致。

观察组ALB、HGB平均值低于对照组，ALB、HGB是eFNF危险因素。赵春燕等[15]研究表明，ALB、HGB均反映的是机体营养情况，营养条件差会加快骨质的流失，膳食干预可以改善人体营养状况及骨质的强度，从而降低股骨颈骨折的风险；营养差的老年人容易出现精神不佳，意识差，可能会增加摔跤外伤的风险，是股骨颈骨折发病率增加另外一个原因。

骨基质的干重约50%是无机物即骨矿物质，钙与磷含量最多，约99%以上的钙和87%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨组织具有特殊的硬度和韧性[16]。

本研究发现，血P是eFNF危险因素，与何海浪等[17]研究一致。磷含量可增加骨韧性，减少骨折的发生率。在本研究中，发现危险因素ALP、Ca与对照组比较差异无统计学意义，可能存在样本量不够大的可能性，后期需要加大样本量。

本研究中对60岁以上的eFNF患者分3个年龄段进行独立危险因素多元回归分析。危险因素包括性别、身体质量指数、腰椎骨密度、髋部骨密度、HGB、ALB与血P等因素。在不同年龄阶段里，独立危险因素是不尽相同的。从表3中看出，髋部骨密度都是3个年龄段的独立危险因素。分析其原因可能与老年人骨质疏松有关[18]。说明老年人骨质疏松低会导致骨脆性增加，骨折发生概率增加。

因此，针对老年股骨颈骨折患者，我们建议临床医师在诊治过程中除了重视对股骨颈骨折本身的治疗外，同样应该慎重考虑危险因素对疾病的影响，以便采取相应治疗方案，加快患者的康复，预防再次发生骨折。面对着我国eFNF发病率呈上升趋势和eFNF有较高的致残率，临床工作者应特别关注预防股骨颈骨折的发生。

综上所述，性别、年龄、腰椎骨密度、髋部骨密度、HGB是eFNF的独立危险因素，在60岁以上不同年龄阶段，独立危险因素也不尽相同，但髋部骨密度都是3个年龄段老年股骨颈骨折的独立危险因素。这些危险因素与生活习惯、工作环境、老人退行性变及营养情况相关，可通过干预得到一定的改善。临床医师及全社会应重视老年股骨颈骨折的危险因素，进一步降低股骨颈骨折的发病率。