2000—2019年广东省新发麻风病例2级畸残情况及影响因素分析

陈磊， 郑道城， 黎明， 刘凤英， 王晓华

(南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510095)

麻风病(leprosy)是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，潜伏期通常为2～5年，最长可达十余年[1]。其主要病变在皮肤和周围神经，临床表现为麻木性皮肤损害、神经粗大等，严重者甚至肢端残废[2]。麻风病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的被列为丙类防治管理的传染病之一[3]。随着我国社会经济的发展、防治措施功效的显现、人民生活水平的不断提高，麻风病在我国已处于低流行状态。但麻风病作为一种慢性传染病，可导致肢体残疾或畸形，使患者丧失劳动力。麻风畸残是公认的阻碍麻风康复、导致贫穷和社会排斥的根源[4]。本研究对广东省2000—2019年报告的新发麻风病例资料进行分析，了解广东省新发麻风病例2级畸残情况及其影响因素，为麻风病防控提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

资料来源于《全国麻风病防治管理信息系统(LEPMIS)》，其病例信息数据由管理麻风病例的市级、县区级麻风病防治机构专门工作人员进行录入。

1.2 分析方法

根据麻风诊断标准[5]，将患者分为0级、1级和2级畸残(grade 2 disability, G2D)，不符合0级、1级和2级畸残定义的，如脱眉、溃疡等，为其他畸残。多因素分析自变量赋值情况如下：性别：1=女，2=男；民族：1=其他，2=汉族；职业：1=学生，2=工人/干部职员，3=家务待业及离退，4=农牧民；延迟诊断月龄：1=≤24个月，2=>24个月；BMI指数[6]：1=超重或肥胖(BMI指数≥24.0)，2=正常体重(BMI指数18.5～23.9)，3=体重过低(BMI指数<18.5)；确诊时皮损：1=1块，2=2～5块，3=>5块；是否发生麻风反应：1=否，2=是；确诊时神经损害：1=无损害，2=1条损害，3=≥2条损害；细菌密度指数(bacterial density index,BI)[7]：1=0，2=0～4，3=≥4；五级分类：1=TT，2=BT，3=BB，4=BL，5=LL；治疗分型：1=PB，2=MB。

数据经逻辑检错后，用SPSS 20.0软件进行统计分析。人口学特征、诊断信息、畸残情况等采用描述性分析；麻风病例畸残的影响因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

2000—2019年广东省共报告1 999例新发麻风病例资料，去除14例畸残情况不明病例，共有1 985例纳入分析。

2.2 人口学特征

1 985例新发麻风病例中男1 305例(65.74%)，女680例(34.26%)；60岁及以上者占40.26%(798/1 982)，平均年龄为(54.33±18.25)岁；已婚占72.19%(1 015/1 406)；广东籍占84.03%(1 668/1 985)；汉族占95.82%(1 902/1 985)；职业主要为农牧民(60.59%，1 144/1 888)；文化程度主要为小学及以下(43.28%，544/1 257)。

2.3 畸残情况

调查对象2级畸残率为18.29%(363/1 985)。0级畸残者1 303例，占65.64%；1级畸残者292例，占14.71%；其他畸残如脱眉、溃疡等27例，占1.36%。分析近十年广东省麻风病例2级畸残比例情况，发现该趋势未出现明显下降，个别年份如2014年、2019年甚至略高，详见图1。

2.4 畸残影响因素分析

以2级畸残为结局变量，单因素Logistic回归分析显示男性、汉族、职业为农牧民、延迟诊断、通过自报或互报方式发现、正常或低体重、确诊时≥2块皮损、有麻风反应、确诊时有神经损害、细菌密度指数≥4、LL型或BB型、治疗分型为MB为畸残发生的危险因素(表1)。多因素Logistic回归显示2级畸残的危险因素包括患者为男性(OR=2.61，95%CI:1.63～4.20)、汉族(OR=5.90，95%CI:1.70～20.53)、延迟诊断(OR=4.00，95%CI:2.67～5.98)、体重过低(OR=4.63，95%CI:2.06～10.42)和确诊时有神经损害(OR=31.94，95%CI:9.95～102.58),详见表2。

图1 2010—2019年广东省麻风病例畸残情况Fig.1 The status of disability of leprosy cases in Guangdong, China, 2010—2019.

表1 2000—2019年广东省不同特征麻风病例2级畸残情况及单因素Logistic回归分析 例Tab.1 The status of grade 2 disability and univariate Logistic regression analysis in leprosy patients in Guangdong, China, 2000—2019 Case

续表

表2 2000—2019年广东省不同特征麻风病例2级畸残情况多因素Logistic回归分析Tab.2 Multivariate Logistic regression analysis of grade 2 disability in leprosy patients in Guangdong, China, 2000—2019

3 讨论

麻风病2级畸残是衡量麻风病疾病负担的指标，是麻风病防治质量最重要的指标之一，也是病例发现延迟的重要指标[8]。2019年全球麻风新发病例中有10 813例出现2级畸残，其中中国有100例新发病例出现2级畸残[9]。我国麻风病虽处于低流行状态，但仍存在较严重的以残疾为衡量指标之一的“麻风疾病负担”。本研究显示广东省2000—2019年麻风病例2级畸残比例为18.29%，近十年我省麻风病例2级畸残比例未出现明显下降趋势。

麻风神经病变是一种慢性亚急性炎症脱髓鞘神经病变，由于反复脱髓鞘与髓鞘的再生许旺细胞明显增殖，神经可变粗，并有轴突丧失，因此功能恢复不完全，导致麻风畸残的发生[10]。本研究显示神经损害是麻风畸残的一个主要危险因素，2条及以上神经损伤的麻风病患者发生畸残的风险约是单条神经损伤的3倍，这与Raposo等[10]、Moschioni等[11]相关研究一致，提示对麻风病患者进行早期神经损害评估和及时治疗的重要性。

结果还显示，麻风畸残随诊断延迟时间的延长而增加，这与Meima等[13]研究一致。麻风病患者在疾病早期未寻医的主要原因是对麻风病认识不足，认为皮疹不痛不痒而当做一般皮肤病治疗[14]。另外麻风病作为一种少见病，医生容易漏诊误诊，在被怀疑为麻风并转诊到其他专业医疗机构时，又容易失访，最终导致确诊时畸残已发生[15]。单因素分析显示细菌密度指数越高越容易导致畸残发生，也提示延迟诊断的危害性更大。

男性、低体重者发生麻风畸残的危险性更高，可能与男性劳动强度较大，在营养不良等身体健康状况不佳、机体免疫功能较差时更易发生畸残有关。有研究提示对畸残病患采取保持充足的营养，指导其正确的饮食等措施可有效避免麻风患者畸残程度的加重[16]。

综上所述，本研究显示，导致麻风病患者发生畸残程度的主要因素有麻风病例延迟诊断期的长短、身体健康状况以及神经损害情况等，但本研究存在一定局限性，首先本研究为横断面研究设计，无法确定变量间因果关系的时间顺序；其次数据时间跨度较长，数据有部分缺失。因此需谨慎对待研究结论的推广。临床各级各类医疗机构医务人员应加强对麻风病可疑症状的筛查能力，做到早发现、早诊断、早治疗，缩短麻风延迟期，增加身体营养状况，提高机体免疫力，以预防麻风畸残并控制畸残发展。