基于患者家属配合的多模式精细化和延续化护理应用于老年脑出血手术的临床观察

2020-11-06杨海玲姜素兰崔益秋

老年医学与保健 2020年4期

杨海玲，姜素兰，崔益秋

江苏省海安市人民医院（南通大学附属海安医院）神经外科，江苏海安226600

目前，随着我国人口老龄化不断加剧，脑出血发病率逐年增加并已成为危害人类健康和生命安全的疾病之一。脑出血属于原发性脑实质内出血，多发于中老年患者，具有较高的致残率和致死率[1-2]。脑出血不仅给患者的基础活动带来不便，同时因机体功能的损伤会造成患者的心理问题，使患者的自我审视产生严重的扭曲。因此，在护理干预过程中，与患者家属的配合显得尤为重要，家属可以在患者的围手术期、术后教育和陪伴以及康复运动中发挥积极作用，促进患者的康复和生活质量的提高。现代护理管理学要求护理做到“精、细、准、严”[3]。精细化护理主要集中在把护理质量、护理服务和护理管理做精；细是指执行严谨的工作作风和优化的工作流程，以实现护理质量的全面提升。另外，随着网络的发展，网络回访成为延续性护理的1 种新模式[4]，可以帮助护理人员加强对患者出院后的随访以及跟踪患者的病情提供非常便捷的方式。因此，本文探讨基于家属配合的多模式精细化和延续化护理在老年脑出血手术护理工作中的效果和价值，具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年7月在海安市人民医院神经外科治疗的老年脑出血手术患者112例，采用数字表法随机分为对照组（=56）和观察组（=56）。观察组中男性32 例，女性24 例；年龄为60～71 岁，平均年龄为（63.8±6.0）岁。对照组中男性34 例，女性22 例；年龄为61～73 岁，平均年龄为（64.1±6.3）岁。2 组患者均经颅脑CT 检查，证实为脑出血。2 组患者性别、年龄和病情等差异无统计学意义（＞0.05）。2 组患者均签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会审批后进行。

1.2 常规护理 2 组患者均接受常规护理。包括：（1）在患者手术前需要为其患者家属讲解手术流程、方法及效果，帮助缓解患者不良情绪，详细记录患者的各项指标，为手术做好充分准备。（2）术中细节化干预，帮助患者取舒适的体位，在操作中严格遵守无菌操作规范，方便手术的实施。（3）患者返回病房后，护理人员要对患者引流管进行妥善固定，避免出现管扭曲和挤压等而影响引流效果，同时观察创口恢复情况。执行好呼吸道护理[5]，防止患者呼吸道阻塞。（4）统一对患者家属进行健康宣教，嘱患者1 周内卧床休息，防止形成术后血栓。（5）1 周后家属帮助患者进行适当的功能锻炼。（6）出院后，按照医嘱让患者服药，采取饮食和功能锻炼方法帮助患者进行康复训练。

1.3 精细化护理及延续化护理观察组在接受上述常规护理的基础上采取精细化护理以及出院后延续化护理，主要是在常规护理方法的基础上针对患者个人情况制定个性化营养方案, 并进行责任制的落实，于出院前后跟踪随访。出院前给与精细化护理：（1）针对观察组患者组织精细化护理团队，每个团队由1 名护士长主导，3 名护士从旁协助，每个精细化护理团队负责8 例患者；（2）在患者的术前、术中和术后，每个精细化护理团队针对负责的患者进行个性化的健康教育全程指导服务，为每例患者建立精细化的护理档案，档案中详细记录患者的身体状况；（3）给每位患者安排1 位责任护士，与1 位患者家属保持微信联系，不断的征求患者及家属的意见进行工作改进；（4）制定营养食谱时需提前了解患者的饮食嗜好等，为每位患者制定个性化营养食谱。出院后实行延续化护理：（1）在患者出院后加入责任制延续化护理，即患者出院后由该位患者的责任护士每周进行电话回访，定期通过微信发送健康教育材料，并通过二维码提问等方式对患者及家属进行即时指导，包括健康合理的饮食，康复功能锻炼等。（2）每2 周由护士长带领护理团队对患者的现状进行总结汇报，根据患者当前的健康状况调整康复训练方案。

1.4 观察指标与方法（1）日常生活能力评分：采取Barthel 评分[6]，其内容：总分100 分，＞60 分表示有轻度功能障碍，41～60 分表示有中度功能障碍，21～40分表示有重度功能障碍，≤20 分为完全残疾。在住院时及出院4 周时对2 组患者进行评分，得分越高说明患者日常生活活动能力越好。（2）并发症发生率：观察并记录2 组患者的并发症发生情况。脑出血术后并发症主要包括继发性脑出血、术后感染、中枢性高热、上消化道出血、脑脊液漏、术后癫痫、肢体功能障碍和便秘等。（3）护理服务质量评分：使用本院自拟的护理质量评分表，分别由2 组的患者家属对于护理服务质量进行评价，根据日常沟通、健康宣教、护理操作能力及护理服务态度等4 个维度进行评分，每项满分100 分，评分越高，说明这1 个维度的护理质量越高。（4）护理满意度评估：对2 组患者及家属在患者出院4周时采用本院自拟的护理满意度量表进行评估，量表共设置25 个题目，每个题目分值在0～4 分之间，总分为100 分，0～60 分表示不满意，60～80 分表示满意，80～100 分表示非常满意。得分越高说明对于护理满意度越高。总护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.5 软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用检验；计数资料以例数和百分率表示，比较采用检验；等级资料比较采用秩和检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组Barthel 评分（日常生活能力评分）比较护理干预前，2 组患者日常生活能力评分对比，差异无统计学意义（＞0.05）；护理干预后，出院4 周时观察组的日常生活能力评分明显高于对照组（＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者Barthel 评分比较（±s，分）

组别护理干预前出院4 周时观察组（ =56）images/BZ_129_518_562_519_563.png对照组（ =56）38.63±5.86 37.36±5.72 93.23±4.98△86.17±5.01

2.2 2 组并发症发生情况比较经过护理干预后，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（10.71%26.79%，＜0.05）。见表2。

2.3 2 组护理服务质量评分比较观察组日常沟通评分、健康宣教评分、护理操作能力评分及护理服务态度评分均明显高于对照组（＜0.05）。见表3。

2.4 2 组患者的术后出院4 周时护理满意度比较观察组患者的术后出院4 周时护理满意度明显高于对照组（＜0.05）。见表4。

3 讨论

脑出血多见于老年患者，常由于患有高血压动脉粥样硬化基础疾病，加之剧烈活动或情绪激动而引发[7-8]，主要表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢和血压升高，继之出现偏瘫和大小便失禁，重症者出现昏迷及完全性瘫痪等。脑出血的主要治疗方法是采取手术去除病变血管或清除血肿。脑出血术后患者的全身状况差，所以在护理过程中家属的配合度非常重要。通过采取整体的和有效的精细化护理及延续性护理，可有效减少脑出血术后不良事件的出现，且提前将可能出现的不良事件情况告知患者及家属，使其增强规范，在一定程度上可避免风险，提高患者和家属的治疗依从性，也可缓解医患关系[9-11]。

本研究结果显示，观察组患者的日常生活能力评分、并发症发生率、家属及患者对护理的满意度均优于对照组，究其原因可能有：首先，多模式的精细化护理以患者为导向，由护士长进行护理的质量控制和流程监控，责任护士进行精细化护理管理程序的执行，通过示范和演练等方式加强技能培训，通过护士长或高级护士带教模式加强责任护士与患者之间的沟通和信任，帮助患者缓解心理压力，提高患者的护理依从性，并增强患者和家属的医治信心。此外，在精细化护理的管理模式中，细化了基础护理工作，通过沟通、健康宣教和病房的无菌控制，降低患者的感染率。限制探访数量，积极与患者家属沟通术后需要注意的事项等，且做到护士责任制的落实，有效保证各项护理措施在细节上得到落实，提高护理质量，有助于为患者提高全面和专业的护理服务，获得家属的支持和配合[12-13]。

出院之后，采取延续性护理管理模式，护理人员借助电话回访和微信网络平台指导等方式，关注患者的心理状况、饮食情况和运动康复等事项，并及时给与患者相应的指导，使患者家属了解患者病情的进展和恢复情况以及有利于患者恢复的相关因素，以提高手术治疗效果，预防术后并发症发生，促进患者早日康复[14-16]。

综上所述，在老年脑出血患者中应用多模式精细化及延续性护理，能显著地提高护理质量，降低护理差错，提高护理满意度，帮助患者提高生活质量，恢复健康，值得广泛关注。然而，不能忽视的是，本研究纳入的样本有限，所获得的结果虽然具有一定的临床参考价值，但仍需进行大样本和多中心的后续研究，积累更多数据，以验证多模式精细化及延续性护理在老年脑出血患者中的应用价值，为其在临床上推广应用提供依据。