复方三黄汤溻渍治疗2型糖尿病合并下肢丹毒的效果观察

袁红网, 刘 华, 张 星

(1. 江苏省扬州市职业大学 临床教研室, 江苏 扬州, 225009;2. 江苏省扬州市中医院 外科, 江苏 扬州, 225000)

丹毒是皮肤突然发红且色如涂丹的急性感染疾病，局部皮肤有红、肿、热、痛的表现，可伴有畏寒、发热、头痛等全身症状[1]。2型糖尿病合并丹毒患者具有感染严重、恢复时间长、治疗难度大等特点[2]。目前，临床多采用静脉滴注抗生素联合中药外敷治疗2型糖尿病合并丹毒，但在敷药过程中存在舒适度差、皮肤瘙痒等问题。本研究在积极控制血糖及抗感染治疗基础上使用复方三黄汤溻渍，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月扬州市中医院2型糖尿病合并下肢丹毒患者58例，随机分为治疗组和对照组，每组29例。治疗组男15例，女14例; 年龄45～70岁，平均(59.37±11.62)岁; 平均病程(2.13±0.59) d, 皮温差(2.09±0.51) ℃, 疼痛模拟视觉评分法(VAS)评分(3.52±0.94)分。对照组男16例，女13例; 年龄47～72岁，平均(61.24±12.03)岁; 平均病程(2.35±0.47) d, 皮温差(2.16±0.62) ℃, VAS评分(3.47±0.89)分。2组患者年龄、性别、病程、疼痛评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核。

纳入标准: ① 符合《皮肤性病学》[3]丹毒诊断标准者, 2型糖尿病为第2诊断; ② 年龄30～75岁者; ③ 患者知情同意，积极配合治疗及定期随访。排除标准: ① 对药物过敏或过敏体质者; ② 合并糖尿病足、下肢坏疽、严重湿疹者; ③ 合并心脑血管疾病、血液系统疾病者; ④ 丹毒反复发作形成慢性皮损者。

1.2 治疗方法

2组患者均给予糖尿病饮食指导，嘱咐坚持运动疗法，给予门冬胰岛素30注射液调控血糖达标; 给予五水头孢唑啉钠静脉滴注2 g/次, 2次/d, 7 d为1个疗程，超过2个疗程未痊愈者，以14 d为观察节点。

对照组在基础治疗基础上应用金黄散外敷，白醋调和金黄散为糊状，将药物均匀涂抹于纱布或棉纸上，厚度1～2 mm, 敷药面积超过皮损面积1～2 cm, 敷药时间4～6 h。治疗组在基础治疗基础上应用复方三黄汤溻渍治疗，每剂药物(大黄30 g, 黄芩30 g, 黄柏30 g, 地丁草30 g, 蒲公英30 g, 苦参30 g, 乳香30 g, 没药30 g)煎取药液约400 mL, 待自然冷却后，将大小合适的敷布浸渍在药液中，夹出拧干至不滴药为宜，折叠后敷于患处，每隔5～10 min以纱布浸药液后淋药于敷布上, 30～60 min/次, 2次/d。

1.3 疗效观察

① 比较2组患者皮损消失时间、疼痛消失时间、皮温恢复正常时间、治愈时间。② 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评价。治愈: 全身和局部症状消失，体温恢复正常，血象正常; 显效: 全身症状消失，体温恢复正常，血象正常，局部症状明显好转，皮损消失80%以上; 有效: 全身症状好转，体温下降，血象下降，局部症状好转，皮损消失30%～80%; 无效: 全身及局部症状无改善或未能控制住。总有效率=治愈率+显效率+有效率。③ 采用简化舒适状况量表(GCQ)评估患者舒适度，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，共28项，采用1～4级评分法，得分越高表示舒适度越高[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组局部症状及体征消失时间比较

治疗组皮损消失时间、疼痛消失时间、皮温恢复正常时间、治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组局部症状及体征消失时间比较 d

2.2 2组临床疗效比较

2组总有效率均为100.00%, 差异无统计学意义(P>0.05), 但治疗组治愈率为89.66%, 高于对照组的65.52%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 2组舒适度、不良反应比较

治疗前, 2组患者GCQ量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者GCQ量表总分及生理、心理、社会文化、环境评分均提高，且治疗组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。对照组有2例发生皮疹，停止敷药后逐渐好转。

表3 2组治疗前后舒适度各维度及总体评分比较 分

3 讨 论

从现代医学角度分析，丹毒主要是由A族β溶血性链球菌引起的皮肤网状淋巴管及其周围软组织的急性炎症，发病率高且易复发，糖尿病、手足癣、下肢静脉曲张等是其发病的危险因素[6]。糖尿病患者皮肤具有易感性，高血糖环境使细胞、细胞外基质、生长因子等发生改变，这种“隐形损害”是糖尿病创面形成甚至长期不愈的原因之一，合并丹毒感染更加难以控制[7-8]。

中医理论认为丹毒为素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤，或因皮肤破损而致毒邪乘隙侵入。《圣济总录》记载: “热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。”糖尿病属中医“消渴”范畴，其基本病机为阴虚火旺，合并丹毒者湿热火毒内蕴，邪盛难愈。因此，丹毒的治疗宜清热解毒、消肿除湿。复方三黄汤中大黄外用可清热泻火、凉血解毒; 黄柏、黄芩、苦参泻火解毒、清热燥湿; 蒲公英清热解毒、消痈散结; 地丁草解毒消肿，与蒲公英配伍，可治疗阳证之痈肿疮毒; 乳香为“外伤科要药”，没药为“疮伤奇药”，联合使用可活血行气止痛、消肿生肌。上述诸药合用可发挥凉血清热、活血化瘀、利湿消肿的功效。现代医学研究[9-11]认为，大黄、黄芩、黄柏具有广泛的消炎抗感染作用，可抑制包括溶血性链球菌在内的多种细菌，能降低肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)等炎性细胞因子水平，减轻炎症反应，同时有治疗和预防糖尿病及其并发症的效果。苦参碱[12]对发癣菌、念珠菌、马拉色菌等引起的浅部真菌感染有显著的抑制作用，能达到治疗足癣、预防丹毒复发的目的。

塌渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡等手段达到清洁疮口的治疗手段，药物可通过肌腠毛窍、脏腑经络作用于全身，能发挥祛风除湿、疏通气血、活血化瘀的效果。王窕[13]认为溻渍法可减轻局部炎症引起的灼热感，改变局部血流和血管、淋巴管的通透性，提高患者的舒适度，发挥消炎及镇痛的作用。本研究结果显示，治疗组皮损和疼痛消失时间、皮温恢复正常时间、治愈时间均短于对照组，而舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 表明复方三黄汤溻渍治疗2型糖尿病合并下肢丹毒的疗效确切，可快速、有效地缓解局部症状、体征，缩短病程，提高治愈率。