老年2型糖尿病患者血糖波动与心电图异常变化的相关性研究

邢 婷, 王俊军, 戚春辉, 刘红梅, 和明丽,陶丁霞, 陆 游, 丁奇龙

(上海市青浦区中医医院 内科, 上海, 201700)

2型糖尿病(T2DM)是老年群体较为多发的疾病，主要由胰岛素分泌量不足以及胰岛素抵抗导致机体长期处于高血糖状态而引发的疾病[1]。T2DM患者如治疗不当，可造成机体血糖过高或过低现象。老年人群机体各项机能显著下降，对血糖波动的耐受性较差，极易造成心律失常、心肌缺血等心血管疾病，严重时甚至对心脏造成不可逆损伤。因此，研究老年T2DM患者血糖波动与心电图变化的相关性，可为临床心律失常及心肌缺血的预防和治疗提供依据，从而提升患者的治疗效果[2-3]。本研究探讨老年T2DM患者血糖波动与心电图变化的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年5月—2020年5月本院接受治疗的196例老年T2DM患者的临床资料，其中男92例，女104例; 年龄62～81岁，平均(71.20±4.34)岁; 病程1～11年，平均(6.03±2.36)年; 体质量44～86 kg, 平均(65.28±5.49) kg; 冠心病史41例，心律失常史52例，高血压史103例; 平均糖化血红蛋白(8.76±2.13)%; 平均胆固醇(5.41±1.08) mmol/L; 平均甘油三酯(2.13±0.57) mmol/L。所有患者均实施动态血糖与24 h动态心电图监测。纳入标准: ① 符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]中T2DM诊断标准者; ② 均经临床诊断、血糖监测等检查确诊者; ③ 依从性较高者; ④ 所有患者临床资料完整，均由本院保存。排除标准: ① 精神异常，无法正常交流者; ② 存在酮症酸中毒、乳酸中毒等严重并发症者; ③ 患者近3个月内服用影响心率变化的药物; ④ 患者合并全身感染，且存在血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法: 所有患者入院后均给予血糖控制治疗，口服盐酸二甲双胍片(山西华元医药生物技术有限公司，国药准字H14023737, 规格为0.25 g), 0.5 g/次, 3次/d。药物剂量可根据患者实际情况调整，在治疗期间严密监测患者血糖波动情况，并根据血糖波动情况对药物剂量进行增减。

1.2.2 动态血糖监测: 采用动态血糖监测仪(美敦力iPro2)对所有患者进行血糖监测，首次安装时间为入院第1天，持续佩戴3 d。第2次安装时间为血糖控制稳定后的第2天，持续佩戴3 d, 并将所获得数据采用美敦力CareLinkPro软件分析处理，记录所有患者血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)以及高血糖、低血糖发生情况。

1.2.3 24 h动态心电图监测: 采用24 h动态心电图监测仪(博英医疗仪器科技有限公司，型号BI9800)进行监测。首次安装时间为入院第1天，持续佩戴24 h, 第2次安装时间为血糖控制稳定后的第2天，持续佩戴24 h, 获取患者动态心电图数据。心律失常类型: 房性、室性早搏(≥30次/h或>702次/24 h提示异常)、QT间期(≥440 ms提示异常)、ST段改变(ST段压低≥0.05 mV或ST段抬高≥0.05 mV, 提示异常)、T波改变(相邻两个T波振幅<同导联R波的1/10或T波双向、倒置，均提示异常)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 血糖波动

治疗前，全部196例患者中，高血糖61例，发生率为31.12%; 低血糖42例，发生率为21.43%。血糖异常的总发生率为52.55%。

2.2 心电图异常变化发生情况

全部196例患者中，心电图异常者88例，其中包括房性早搏21例(23.86%), 室性早搏19例(21.59%), QT间期异常24例(27.27%), ST段异常13例(14.77%), T波异常11例(12.50%), 心电图异常的总发生率为44.90%。

2.3 血糖异常与血糖正常患者的心电图异常变化的发生情况

血糖异常患者的心电图异常变化发生率高于血糖正常患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血糖异常患者与血糖正常患者的心电图异常变化发生情况比较[n(%)]

2.4 血糖异常对心电图异常变化的影响分析

将心率失常结果作为自变量，将低(高)血糖结果作为因变量，将发生心电图异常变化赋值为1, 未发生心电图异常变化赋值为2, 得到Logistics回归方程:Y=-3.013+1.853X。老年T2DM患者发生血糖异常是导致心电图异常变化的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 老年T2DM患者血糖波动与心电图异常变化的Logistic回归分析结果

2.5 血糖异常情况纠正后患者心电图异常变化的发生情况

全部196例患者血糖异常情况纠正后发生心电图异常变化19例，总发生率为9.70%; 纠正前心电图异常变化患者88例，总发生率为44.90%。血糖异常情况纠正前后心电图异常的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=61.201,P<0.001)。

3 讨 论

糖尿病是一种常见的慢性病，其发病率呈逐年增长趋势，若不及时治疗，可导致大血管、微血管及神经病变，严重影响患者预后[5-7]。因此，糖尿病患者常常是发生心脑血管疾病的高危人群，冠心病、脑血管意外等发病率远远高于血糖正常者。但严格控制血糖会增加低血糖的风险，从而增加患者死亡风险。近年来研究[8]表明，血糖波动幅度较大的人群较单纯高血糖的患者预后更差，尤其是老年患者对于血糖波动的耐受能力更差，易发生心律失常及心肌缺血等疾病，甚至出现不可逆的心脏损害。

本研究结果显示，血糖异常患者的心电图异常变化发生率高于血糖正常患者，差异有统计学意义(P<0.05); Logistics回归分结果表明，老年T2DM患者血糖异常是导致心电图变化的影响因素(P<0.05); 纠正血糖后，患者心电图异常变化发生率低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05), 原因可能为T2DM患者血糖波动较大，易诱发心律失常及心肌缺血，且当机体处于高血糖或低血糖状态时，微血管及心肌等系统易发生病变，从而导致心肌传导系统受损[9-11]。同时，血糖过高或过低对患者交感神经具有一定的刺激作用，可促进机体交感神经兴奋，造成迷走神经活动性显著降低，从而提升心肌细胞收缩及舒张的节律性，增高心律失常的发生率。血糖波动异常与机体氧化反应有关，当血糖波动较大时，机体氧化应激反应显著增加，氧自由基的合成与分泌量增多，导致心肌内皮功能受损，从而引发心肌细胞活动异常，诱发心律失常及心肌缺血[12-13]。此外，血糖波动还与机体多元醇旁路代谢有关，机体长期血糖代谢异常，易造成多元醇旁路代谢发生异常，从而诱发糖尿病神经损伤，其中以自主神经病变最为常见[14-15]。

综上所述，老年T2DM患者血糖波动与心电图变化密切相关，血糖波动较大是诱发心律失常及心肌缺血的影响因素。因此，临床应加强糖尿病患者的血糖监测以及心电图监测，及时给予诊断，在纠正血糖异常的同时，给予心电图异常改变患者积极对症治疗。