经消化内镜治疗胃十二指肠出血（非静脉曲张出血）的临床效果

孙 娟 欧阳小予 陈 伟 梁 玮

福建省三明市第二医院，福建三明 366000

胃十二指肠出血是一种临床常见疾病，该病发生的主要因素有胃酸分泌过多、病菌感染等[1]，对人们身心健康影响较大。胃十二指肠壁缺损、胃黏膜损伤都会引发出血，进而患者出现腹痛症状，胃十二指肠出血临床发病率较高，特别是一些生活不规律、不良饮食的人群，并且情绪波动也可能会改善胃肠功能，进而出现胃十二指肠出血[2]。在该病临床治疗中，主要采用药物治疗，取得了一定的效果，但是对于药物治疗效果不佳者，需在治疗期间更加全面、具体的了解其出血情况等，进行针对性治疗，而消化内镜的应用则为治疗工作的开展起到了较好的引导作用。本研究选取2017年3月～2019年3月我院内科药物治疗无效胃十二指肠出血（非静脉曲张出血）患者50例，观察经消化内镜治疗后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年3月我院胃十二指肠出血（非静脉曲张出血）患者50例，患者均经2006年WHO制定的《胃十二指肠诊断与治疗标准》确诊为该病，随机分为对照组与观察组，各25例。对照组男、女为14例、11例，年龄32～66岁，平均（45.8±5.2）岁，病程1～4年，平均（2.11±0.61）年，胃溃疡10例，十二指肠溃疡15例；观察组男、女为13例、12例，年龄34～65岁，平均（44.1±5.3）岁，病程1～5年，平均（2.54±0.78）年，胃溃疡9例，十二指肠溃疡16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均签署知情同意书；依从性较好；无其他脏器受损、精神异常及认知障碍。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，补充血容量，根据患者具体情况给予低流量吸氧，禁食、洗胃，必要时输血，并且静脉注射奥美拉唑（湖南五洲通药业有限责任公司，H20045074），2次 /d，1次 40mg，治疗7d。消化内镜型号为（processor VP-3500HD）。

对照组给予消化内镜注射止血法治疗，内镜下观察患者出血情况，对患者溃疡基底部黏膜下层进行冲洗，使用5%冷冻去甲肾上腺素盐水[远大药业（中国）有限公司，H42021301]，并且在该位置环绕血管直接注射8mL肾上腺素[远大药业（中国）有限公司，H42021700]，出血停止后给予2%乙氧硬化醇（陕西天宇制药有限公司，H20080445），观察止血情况。

观察组给予消化内镜氩离子凝固术治疗，内镜下确定病灶并观察出血情况，对患者溃疡基底部黏膜下层进行冲洗（5%冷冻去甲肾上腺素盐水）。经内镜钳道，插入氩气离子束凝固导管，前端距离病灶3～5mm，设置参数，氩气流量每分钟1～4L，功率20～60W，每次治疗1～2s，完全止血后退出内镜。两组患者治疗后均随访1个月。

1.3 观察指标及评价标准

治疗效果：显效（呕血、黑便等症状消失）、有效（呕血、黑便等症状减轻）、无效（呕血、黑便等症状无变化甚至加重）[3]，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，恢复情况：术后出血量、止血时间；疼痛情况：视觉模拟评分量表（VAS），采用10cm 10个刻度游动标尺，满分10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈；并发症发生率；心理状态：焦虑自评量表（SAS），20个条目，分界值50分，有轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）、重度焦虑（69分以上），抑郁自评量表（SDS）[4]，20个条目，分界值53分，无抑郁症（15分及以下）、可能有抑郁症（16～19分）、抑郁症（20分及以上）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组恢复情况比较

观察组术后出血量为（367.38±26.82）mL，止血时间为（1.70±0.15）d，VAS评分为（1.60±0.32）分，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复情况比较（）

表2 两组恢复情况比较（）

组别 n 出血量（mL） 止血时间（d） VAS评分（分）对照组 25 514.73±35.81 3.22±0.28 3.50±0.48观察组 25 367.38±26.82 1.70±0.15 1.60±0.32 t 16.4673 23.9258 16.4676 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率（8.00%）低于对照组（32.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症总发生率比较[n（%）]

表4 两组心理状态比较（，分）

组别 n SAS评分SDS评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 25 60.35±3.71 51.28±1.40 11.4365 0.0000 60.11±2.42 49.55±1.68 17.9227 0.0000观察组 25 60.41±3.37 48.66±1.68 26.8648 0.0000 60.40±2.50 46.40±1.53 23.8824 0.0000 t 0.0598 5.9902 0.4167 6.9313 P 0.9525 0.0000 0.6787 0.0000

2.4 两组心理状态比较

护理前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），护理后，两组 SAS、SDS评分均较护理前有降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组SAS评分为（48.66±1.68）分，SDS评分为（46.40±1.53）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 4。

3 讨论

胃十二指肠出血病情较为严重，病因较为复杂，常见患病人群为中年人。患者常存在黑便、呕血等症状[5]，对患者正常饮食造成影响，进而出现营养不良、乏力等情况，并且会加大患者精神及心理压力，不能积极配合临床治疗，导致病情更加严重[6]。胃十二指肠出血常规药物治疗效果有限，需要进行更加深入的研究。当前，消化道内镜技术引起了人们广泛关注，并且在临床得到了广泛应用，但是内镜治疗方法不同，所产生的止血效果也不同[1]。临床上，胃十二指肠出血常用消化内镜治疗方法有两种，一种为消化内镜注射止血疗法，另一种为消化内镜氩离子凝固术[7-9]，针对这两种治疗方法，需进行深入研究，了解各自的优势与缺陷，并掌握相关注意事项，为患者选择合理有效的治疗方式。

本研究结果中，治疗有效率方面，观察组（96.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后出血量为（367.38±26.82）mL，止血时间为（1.70±0.15）d，VAS评分为（1.60±0.32）分，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症总发生率方面，观察组（8.00%）低于对照组（32.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），护理前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组SAS、SDS评分均较护理前有降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组SAS评分为（48.66±1.68）分，SDS评分为（46.40±1.53）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。消化内镜技术的应用在提高胃十二指肠出血（非静脉曲张出血）患者治疗效果方面具有重要意义。在消化内镜下，能更加准确的确定患者出血部位，并观察出血情况，根据患者实际情况选择合适的止血方法，避免了外科手术或长时间药物治疗[10]。本研究中，给予胃十二指肠出血患者消化内镜氩离子凝固术治疗，该治疗方式主要利用电凝技术，通过氩气离子束，能有效传导高频电流，在病灶组织产生能量，进而通过热凝固效果而有效止血。氩气具有自动导向性，具有较快的止血速度。有研究表明，氩离子凝固术凝固效果较好，穿透性较低，能通电靶病变，并且能防止出现穿孔的情况[11]。需要注意的是在治疗过程中，要避免创面与高频电流直接接触，防止对组织造成二次损伤，避免发生再出血，并且能通过氩气惰性使创面温度降低，进而防止病灶组织氧化[12-14]。消化内镜氩离子凝固术凝固深度在0.5 ～ 3.0mm，在很大程度上保障了治疗的安全性。消化内镜注射止血方法也是一种常用治疗方式，主要在病灶表面注射肾上腺素，促进血管收缩，进而有效止血，但是这种方式存在一定缺陷，副作用明显，容易导致患者出现心率、血压异常等情况，给患者带来了不利影响[15]。并且在注射无水乙醇时，要严格控制注射剂量，避免出现局部坏死及穿孔的情况。由此可见，在胃十二指肠出血（非静脉曲张出血）患者治疗中，消化内镜注射止血治疗临床应用整体效果不佳，而消化内镜氩离子凝固术疗效显著。

综上所述，给予胃十二指肠出血（非静脉曲张出血）患者消化内镜氩离子凝固术治疗，效果较好，减轻疼痛感，止血效果好，有效降低了并发症发生率，使患者保持良好的心理状态，具有应用及推广价值。