妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠期并发症及新生儿的影响

吴佳宇 朱玲玲

扬州大学临床医学院新生儿科，江苏扬州 225001

妊娠期亚临床甲状腺功能减退是妊娠期的常见疾病，是指血清促甲状腺激素（TSH）水平高于正常，而血清TT4、FT4水平正常。妊娠期亚临床甲状腺功能减退能不同程度的影响孕产妇、胎儿及新生儿的健康。本文以180例妊娠期亚临床甲状腺功能减退的妇女为研究对象，进一步分析妊娠期亚临床甲状腺功能减退对孕产妇妊娠期并发症及妊娠结局、新生儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取180例于2016年3月～2017年7月在我院建档、定期产检并完成分娩的妊娠期亚临床甲状腺功能减退女性为研究组，年龄20～42岁，平均（28.9±4.2）岁；其中初产妇116例，经产妇64例。另随机选取同期180例甲状腺功能正常的健康妊娠女性为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别 年龄（岁） 孕次（次） 产次（次）研究组（n=180） 28.9±4.2 0.36±0.29 1.99±1.15对照组（n=180） 28.2±4.2 0.34±0.20 1.93±1.15 t 1.572 0.381 0.495 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）年龄20～45岁；（2）3个月内未服用过影响甲状腺功能的药物。

1.2.2 排除标准 （1）既往有糖尿病、高血压、甲状腺功能异常病史者；（2）多胎妊娠及其他妊娠疾病。

1.3 判定标准

根据我国颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[1]妊娠期血清TSH、FT4正常参考值：妊娠早期血清TSH维持在0.1～2.5mU/L、妊娠中期血清TSH维持在0.2～3.0mU/L、妊娠晚期血清TSH维持在 0.3～ 3.0mU/L，FT4维持在 12～ 22pmol/L。诊断标准：妊娠期亚甲减：血清TSH高于正常参考值，FT4维持在正常范围。

1.4 方法

1.4.1 妊娠期糖尿病的诊断标准 根据2010年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）[2]制订的GDM诊断标准：75g OGTT正常参考值为：空腹血糖（FPG） ＜ 5.1mmol/L，OGTT 1h ＜ 10.0mmol/L，OGTT 2h＜8.5mmol/L，其中一项达到或超过正常参考值的即可诊断为妊娠糖尿病。根据第8版《妇产科学》[3]妊娠高血压的诊断标准：安静情况下，测量收缩压（SBP）≥ 140mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥90mm Hg。早产：妊娠＜37周分娩；低出生体重儿：出生体重＜2500g；足月小样儿：37周≤胎龄＜42周，体重＜2500g；新生儿高TSH血症：血清TSH＞5mU/L。

1.4.2 妊娠结局及新生儿结局 记录两组孕妇早产、剖宫产、低出生体重儿及足月小样儿、新生儿高TSH血症、新生儿窒息发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠期并发症、妊娠结局比较

研究组孕妇妊娠高血压、妊娠糖尿病、早产、剖宫产发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组新生儿结局比较

研究组新生儿低出生体重儿、足月小样儿、新生儿高TSH血症的发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间新生儿窒息的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退是较为常见的妊娠期合并症，流行病学调查发现，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的患病率在妊娠合并甲状腺功能异常中占比高达4%～10%[4]，值得临床重视。而且，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退缺乏特异性的临床体征，容易被临床忽视，故更需要早期检测、早期发现异常并及时治疗。

表2 两组孕妇并发症、妊娠结局及新生儿结局比较[n（%）]

妊娠期的妇女对甲状腺激素的需求较非妊娠期会明显增加。甲状腺激素的分泌由下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，当女性处于妊娠状态下时该轴呈特殊的应激状态[5]，孕妇体内绒毛膜促性腺激素（HSG）、雌激素等激素的水平升高，均会影响甲状腺激素的分泌与代谢，导致孕妇亚临床甲状腺功能减退的发生。甲状腺激素是维持人体正常生理功能的重要激素之一，它能够调节物质的能量与代谢，对于神经系统和心血管系统发育与正常功能的维持等方面均有重要作用。

首先，甲状腺激素是重要的抗胰岛素激素，它可以提高机体对胰岛素的敏感性，加速胰岛素的分解，当妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退时，孕妇TSH水平升高，孕妇体内不能维持糖代谢的动态平衡，可导致妊娠期糖尿病的发生[6]。另外，血清TSH水平升高也会增加心血管疾病的发生风险[7]。血清TSH的水平与血压呈正相关[8]，亚临床甲减会促使血管内皮细胞功能紊乱，导致动脉粥样硬化，致使胎盘血流量减少，进而产生妊娠期高血压的一系列症状[9]。

妊娠期亚临床甲状腺功能减退时，机体促甲状腺激素释放激素分泌增加，从而使泌乳素水平升高，黄体功能不足或延迟，导致不孕、流产、早产的发生。而且，妊娠期甲状腺功能的减退会导致孕妇贫血，使孕妇乏力、产程异常，导致剖宫产率增加[10]。

妊娠期亚临床甲状腺功能减退也容易对胎儿以及新生儿的生长发育和健康产生重大影响[11]。在妊娠早期，胎儿体内的甲状腺激素主要依靠母体的供给，当孕妇发生妊娠期亚临床甲状腺功能减退时，低甲状腺激素会影响胎儿生长激素的分泌，可能导致低出生体重儿或足月小样儿的发生[12]。另有研究报道，约55%的亚甲减孕妇的甲状腺自身抗体如TPOAb、TSBAb呈阳性，这些抗体会通过胎盘等进入新生儿体内导致新生儿甲状腺功能的异常，出现新生儿甲状腺功能低下或新生儿暂时性高TSH血症[13-14]。

另外，在妊娠早期，甲状腺激素是促进胎儿大脑发育的重要激素，当孕妇出现妊娠期亚临床甲状腺功能减退时，可能导致胎儿大脑发育不良，进一步影响新生儿的智力[15]。

因此，当妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退时，对孕产妇妊娠期并发症、妊娠结局及围产儿的结局均有着显著的长远影响。本研究显示，妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退时，会使孕妇的妊娠合并症如妊娠糖尿病、妊娠高血压的发生率明显升高（P＜0.05）；会使妊娠不良结局如早产率、剖宫产率及低出生体重儿的发生率也明显升高（P＜0.05），与以往研究[16-17]大致相一致。

综上所述，妊娠期亚临床甲状腺功能减退对妊娠期及妊娠结局、新生儿均有较多的不良影响，应加强孕妇甲状腺功能的检查、定期监测，早发现、早治疗，尽量将甲状腺功能维持在正常范围内，以降低妊娠糖尿病、妊娠高血压的发生率，减少不良妊娠结局的发生，减轻对围产儿的影响。