动态心电图在高血压合并左心室肥厚患者中的临床研究

何碧柳 蔡玮贤

广州医科大学附属顺徳医院，广东佛山 528315

高血压是临床常见疾病，随着人口老龄化发展、饮食结构改变、社会压力增加，其发病率呈现出显著增加态势[1-2]，并呈现出年轻化趋势，严重影响着人们的身心健康，已引起社会的广泛关注。左心室肥厚是高血压的常见合并症[3-4]，也是患者靶器官受损的临床标识，会显著增加患者猝死、心肌缺血、心力衰竭等病症的发生风险，只有及早诊断和治疗，才是改善患者预后的关键。影像学检查是高血压合并左心室肥厚的有效检测手段[5-6]，但不同检查方法的诊断价值不一。本研究对113例高血压合并左心室肥厚患者实施动态心电图检查，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年10月～2018年10月高血压合并左心室肥厚患者113例为观察组，纳入标准：符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版）的诊断标准[7]，符合2016年欧美《超声心动图评价左心室舒张功能建议》新指南中左心室肥厚的诊断标准[8]，后经影像学检查确诊，患者≥18岁，对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有肝肾功能不全、继发性高血压、精神性疾病的患者，服用抗心律失常药物的患者。男62例，女51例，年龄29～74岁，平均（53.7±10.6）岁，病程3～17年，平均（8.5±2.3）年。高血压分期：Ⅰ期36例、Ⅱ期53例、Ⅲ期24例。

选取同期高血压无左心室肥厚患者113例为对照组，纳入标准：符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版）的诊断标准[7]，舒张压≥90mm Hg，收缩压≥140mm Hg，患者≥18岁，对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有肝肾功能不全、继发性高血压、精神性疾病的患者，服用抗心律失常药物的患者。男63例，女50例，年龄28～72岁，平均（53.4±11.2）岁，病程3～15年，平均（8.3±2.6）年。高血压分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期52例、Ⅲ期26例。

两组患者性别、年龄、病程、高血压分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取患者空腹静脉血4mL，离心后取血清，采用循环酶法测定同型半胱氨酸，试剂盒购自于上海基免实业有限公司，严格按照说明书进行操作。并记录患者的舒张压、收缩压、心率。

动态心电图采用日本光电ECGXYJ-0001型12导联心电图机进行检测，在各个导联中选择清晰QRS波群进行测量，计算RI+SⅢ振幅、RVI+SV5振幅、所有导联QRS波群振幅之和。记录患者的Sokolow-Lyons电压指数、Cornell电压指数。

超声心动图采用惠普增强1000型彩色多普勒全身血流成像系统，设定探头频率为2.5Hz，在患者胸骨旁左侧长轴切面获得图像，测量室间隔厚度、左室后壁厚度，并计算左室重量指数。

记录两组患者检出疾病情况，包括房性心律失常、复杂房性心律失常（Kleiger氏分级≥3级）、室性心律失常、复杂室性心律失常（Lown分级≥3级）。

1.3 观察指标及评价标准

Kleiger氏分级标准[9]：（1）0级，无房性期前收缩。（2）Ⅰ级，偶发房性期前收缩（≤10次/min）。（3）Ⅱ级，频发房性期前收缩（＞10次/min）。（4）Ⅲ级，多源性房性期前收缩。（5）Ⅳ级，成对房性期前收缩。（6）Ⅴ级，短阵心房颤动、心房扑动。

Lown 分级标准[10]：（1） 0 级，无室性期前收缩。（2）Ⅰ级，偶发室性期前收缩（≤1次/min）。（3）Ⅱ级，频发室性期前收缩（＞1次/min）。（4）Ⅲ级，多源性室性期前收缩。（5）Ⅳ级，成对室性期前收缩。（6）Ⅴ级，期前收缩的R波落在前一个窦性激动的t波上。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生化指标比较

观察组患者舒张压、收缩压、同型半胱氨酸、心率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者动态心动图的影像指标比较

观察组患者室间隔厚度、左室后壁厚度高于对照组（P＜0.05）。观察组患者RI+SⅢ振幅、RVI+SV5振幅、所有导联QRS波群振幅之和低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者动态心动图的评价指标比较

观察组患者左室重量指数、Sokolow-Lyons电压指数、Cornell电压指数高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者检出疾病数据比较

观察组患者房性心律失常检出率、复杂房性心律失常检出率、室性心律失常检出率、复杂室性心律失常检出率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者生化指标比较

表2 两组患者动态心动图的影像指标比较（）

表2 两组患者动态心动图的影像指标比较（）

组别 n 室间隔厚度（mm）所有导联QRS波群振幅之和（mV）对照组 113 1.04±0.11 0.91±0.07 0.82±0.17 0.45±0.10 15.38±2.64观察组 113 1.32±0.18 1.26±0.13 0.41±0.09 0.23±0.06 11.02±1.73 t 14.110 25.199 22.658 20.054 14.694 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000左室后壁厚度（mm）RI+SⅢ振幅（mV）RVI+SV5振幅（mV）

表3 两组患者动态心动图的评价指标比较（）

表3 两组患者动态心动图的评价指标比较（）

组别 n 左室重量指数（g/m2） Sokolow-Lyons电压指数 Cornell电压指数对照组 113 102.54±8.71 3.01±0.14 1.82±0.05观察组 113 143.29±14.65 4.16±0.32 2.75±0.16 t 25.416 34.999 58.975 P 0.000 0.000 0.000

表4 两组患者检出疾病数据比较[n（%）]

3 讨论

诸多研究显示[11-12]，高血压患者出现心脏损害时，多与血压增高密切相关。因为血压升高后，会加重机体的左心室负荷，从而导致左心室的心肌肥厚，引发心腔增大，而左心室肥厚还会随着血压的持续增加而出现病情加重，严重时可出现心功能不全，表现为心悸、劳力性呼吸困难等病症，而危及患者的生命，危害度极大。

本研究结果显示，观察组患者舒张压、收缩压、同型半胱氨酸、心率高于对照组，说明高血压合并左心室肥厚患者病情较高血压无左心室肥厚患者更为严重，不仅血压处于高位，心率也会出现不同程度的增加，而与血压病情密切相关的同型半胱氨酸，也呈现出增加态势，应该予以重视。

动态心电图不同于传统心电图，它通过动态心电图仪，可记录患者在日常生活状态下连续24h的心电活动全过程，获取数据后，可连接计算机，对数据进行分析处理，以发现常规体表心电图检查时不易发现的心律失常和心肌缺血等病症，可为临床诊断、治疗及判断疗效提供重要的客观依据[13-15]，具有广阔的应用前景。

行动态心电图检测时，观察组患者室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数、Sokolow-Lyons电压指数、Cornell电压指数高于对照组；观察组患者RI+SⅢ振幅、RVI+SV5振幅、所有导联QRS波群振幅之和低于对照组，说明高血压合并左心室肥厚患者出现了诸多指标的异常改变，其中Sokolow-Lyons电压指数和Cornell电压指数是判定左心室肥厚的重要指标。室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数可直接体现出患者病情的严重程度。RI+SⅢ振幅、RVI+SV5振幅、所有导联QRS波群振幅之和等指标与患者的心功能状况密切相关。

观察组患者房性心律失常检出率、复杂房性心律失常检出率、室性心律失常检出率、复杂室性心律失常检出率高于对照组，说明动态心电图是高血压合并左心室肥厚的有效诊断方法，该技术具有诸多优点，其操作较为简单，不会对患者造成创伤，获得数据准确，更易为患者所接受和认可。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，可进一步扩大样本量，以提高研究价值。