早期高压氧结合整体康复护理应用于脑出血患者中的效果分析

陈凤娟 张东桂 李运兰 邓淦清

广东省东莞市桥头医院康复科，广东东莞 523520

脑出血是由多种原因引起的脑实质血管破裂出血。多发于春冬季情绪激动或剧烈运动后，表现为剧烈头疼、呕吐、语言运动障碍和意识障碍。病情迁延难愈，严重影响患者生命安全，增加家庭及社会负担。脑出血患者除积极给予治疗外，还需给予有效的护理干预，提高患者治疗效果，促进患者预后[1-5]。近年来，常规护理干预不能有效的满足患者临床需求，对护理工作满意度降低。随着护理研究不断完善，早期高压氧结合整体康复护理得到广泛认可，其不但能有效提高患者的治疗效果，还能促进患者预后，提高患者对护理工作的满意度[6-7]。本研究采用早期高压氧结合整体康复护理应用于脑出血患者中分析临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～2019年6月收治的50例脑出血患者，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组。对照组25例，其中男21例，女4例，年龄27～67岁，平均（65.2±6.1）岁,平均病程（8.82±1.27）h，基底节出血18例，小脑出血7例；试验组25例，其中男19例，女6例，年龄37～66岁，平均（62.2±5.3）岁，平均病程（8.58±1.16）h，基底节出血17例，小脑出血8例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均经MRI和CT检查被确诊为脑出血；所有患者均在发病后36h之内接受手术治疗者，且生命体征平稳；患者出血量＞30mL。排除标准：患者脑出血因动静脉畸形、凝血障碍或颅内动脉瘤破裂出血；患者合并严重心、肾等器官器质性病变；患者合并精神或心理疾病；患者有高压氧治疗禁忌证。本研究经医院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书的前提下开展。

1.2 方法

两组患者均给予常规降血压、脱水和预防感染治疗和基础护理措施。对照组患者给予常规护理干预，具体方法：患者术后，常规监测生命体征、吸氧；对患者及家属进行相关知识的健康宣教；告知家属陪护过程中的注意事项。试验组在对照组的基础上给予高压氧结合整体康复护理，具体方法：高压氧舱选用国产YC2456/C3-8IV型高压氧舱，氧舱的压力设置为0.2MPa，加压15min，吸氧60min间隔10min后减压20min，治疗结束后嘱患者2d后进行下1个疗程，高压氧治疗的同时给予患者整体康复干预：①心理护理。脑出血患者多伴肢体功能障碍，日常生活能力下降等问题使患者情绪低落，心理上难以接受，在护理干预过程中，和患者建立良好的护患关系，对患者采取有针对性的心理干预，帮助患者树立与疾病抗争的信心；语言功能训练。从简单音节字开始，借助其他辅助工具帮助患者提高交流能力，根据患者出血区域不同和失语类型制定不同的康复措施，有针对性地指导患者，耐心、细心的鼓励患者。②肢体功能训练。患者进入康复期后，指导患者早期床上活动或下床活动，降低患者肌张力，促进患者神经功能的恢复，同时指导患者进行四肢活动、颈部活动和腰部活动，训练强度循序渐进，教会患者及家属康复训练过程中的注意事项和操作要点。③日常生活能力训练。鼓励患者做自己力所能及的事，患者自身不能独立完成者护理人员协助完成，制订康复计划从小事做起，循序渐进[8-11]。

1.3 观察指标

观察两组患者神经功能缺损情况，日常生活能力和对护理工作满意度情况，采用NIHSS量表对患者意识水平、视野、凝视、肢体共济失调、感觉等11个方面进行评估，分值越高神经功能损伤越重。使用MMSE评分量表对患者动向力、记忆力、回忆能力等5个方面进行评估，总分0～30分，27～30分为正常，分数＜27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度，MMSE≥21分；中度，MMSE 10～20分；重度，MMSE≤9分；使用Barthel指数评分、MOCA、Fugl-Meyer对患者日常生活能力，运动功能和认知功能进行评分，评分越高患者状态越好。出院时采用纸质调查问卷方式调查患者及家属对护理工作的满意度分为十分满意、一般满意、不满意。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用两组独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，两组比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能变化情况比较

经护理干预后试验组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）；MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者预后恢复情况比较

干预前两组患者Barthel、MOCA、Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经干预后，两组患者 Barthel、MOCA、Fugl-Meyer评分较治疗前均明显提高，且试验组显著高于对照组（P＜ 0.05），见表 2。

表1 两组患者神经功能变化情况比较（，分）

表1 两组患者神经功能变化情况比较（，分）

组别 n NIHSS评分MMSE评分护理干预前 护理干预后 t P 护理干预前 护理干预后 t P试验组 25 25.28±3.25 11.22±2.56 16.992 0.000 25.04±1.98 15.11±2.32 16.607 0.000对照组 25 25.14±3.45 18.42±2.93 7.423 0.000 25.87±3.16 18.25±2.24 9.836 0.000 t 0.148 9.253 1.113 4.868 P 0.883 0.000 0.272 0.000

表2 两组患者预后恢复情况结果比较（，分）

表2 两组患者预后恢复情况结果比较（，分）

组别 n Barthel MOCA Fugl-Meyer护理干预前 护理干预后 t P 护理干预前 护理干预后 t P 护理干预前 护理干预后 t P试验组 25 59.58±8.74 81.76±7.159.8210.000 7.35±0.91 29.57±4.95 22.075 0.000 20.14±2.9680.16±7.04 39.296 0.000对照组 25 60.09±8.70 73.53±7.775.7610.000 7.54±1.09 16.48±3.94 10.934 0.000 20.95±4.1756.34±6.48 22.963 0.000 t 0.207 3.897 0.669 10.345 0.792 0.433 P 0.837 0.000 0.507 0.000 0.433 0.000

表3 两组患者对护理工作的满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较

干预后试验组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑出血对患者危害极大，早期除正确的治疗外，优质的护理措施能有效促进预后，提高患者神经肌肉功能，促进患者康复。随着生理-心理-社会医疗模式的不断深入，以患者为中心的护理模式逐步发展，传统的常规护理模式难以达到脑出血患者的护理需求[12-13]。另一方面，脑出血患者预后时间漫长、肌肉神经功能锻炼过程艰辛，出血导致的脑血管、神经损伤恢复难度极高，导致常规护理效果不理想。整体康复护理是以现代护理理论为指导，以护理程序为基础，根据患者自身身体条件，提出针对性护理措施[14-15]。

整体康复护理是指在康复医学和整体护理理论指导下，围绕全面康复的目标，护理人员掌握相关康复专业知识，从康复和护理双重角度帮助患者康复，将其从被动接受他人康复护理转为自我护理的动态过程，从而最大限度地减轻患者的功能障碍，促进患者恢复，提高患者日常生活能力，促进患者早日重返社会。

脑出血血肿压迫患者大脑组织或神经导致患者神经功能受损和意识障碍。患者常表现为意识水平下降、躯体功能障碍、共济失调、语言障碍、精神认知功能异常等。NISSH评分是目前被普遍采纳、省时方便、内容全面的评估患者神经功能的量表，MMSE是通过对患者时间、地点定向力，记忆力等对患者进行精神状态评分，具有简单易行的特点。在本研究中，干预后试验组NIHSS评分明显低于对照组，MMSE评分显著高于对照组，说明高压氧结合整体康复护理应用于脑出血患者中能有效改善患者神经功能。分析原因为高压氧治疗能有效增强患者脑部细胞的抗氧化能力，刺激脑血管生成，改善患者脑部供血，促进患者脑部组织和神经恢复。

脑出血患者因神经、认知功能受损，意识障碍等导致患者日常生活能力、运动功能降低。Barthel、MOCA、Fugl- Meyer是临床上评估患者日常生活能力，运动功能和认知功能的常用量表，评分越高患者状态越好。在本研究中干预后试验组患者Barthel、MOCA、Fugl- Meyer评分显著高于对照组，说明高压氧结合整体康复护理应用于脑出血患者中能有效促进患者预后。分析可能的原因为高压氧舱治疗能有效提高患血液中的氧溶解量，增加容积。提高患者氧分压，增加毛细血管氧弥散距离，进而改善患者组织缺氧症状，从而促进患者运动、认知功能的恢复，从而促进患者日常生活能力的提升。

患者对护理工作的满意度是衡量护理工作质量的重要组成部分，在本研究中试验组患者对护理工作满意度显著高于对照组。说明高压氧结合整体康复护理应用于脑出血患者较常规护理干预能增加患者对护理工作的满意度。分析原因可能为整体康复护理是以患者为中心，施以连续性和整体性护理措施，给予患者心理护理、生活护理、康复指导等，帮助患者降低脑出血后重要脏器继发受损，防止出现不可逆性损伤，在护理过程中鼓励患者及家属，能有效提高患者对医务人员的信任。

综上所述，早期高压氧结合整体康复护理应用于脑出血患者中的临床疗效好，能有效改善患者神经功能，促进患者预后，提高患者日常生活能力，提高患者对医务人员的信任和满意度，值得在临床推广。