预见性护理联合快速康复护理对人工髋关节置换术后患肢功能恢复的影响

李 鹏

山东省宁阳县中医院外科，山东宁阳 271400

髋关节疾病发生率随着我国老龄化进程的加快而不断升高，中老年骨科疾病的患病率也呈现上升趋势，主要因老年人群机体功能退化，骨中钙含量降低，骨变脆弱，尤其是髋关节钙量降低，伴随循环疾病、代谢性疾病等，导致血运不畅，营养供给不足，若遭受外力或受自身疾病影响，极易导致骨折或关节退行性病变[1-3]，全髋关节置换术是临床治疗该疾病的重要方式，本研究针对人工髋关节置换术患者采用预见性护理联合快速康复护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年10月来我院行人工髋关节置换术的患者65例，根据护理方法分为对照组（30例）和观察组（35例）。两组患者均符合临床相关诊断标准，且均行人工髋关节置换术。纳入标准：确诊为股骨颈骨折，术前患者及其家属均签署手术知情书且顺利完成手术。排除标准：凝血功能障碍者；术前确诊精神系统疾病者；术前服用糖皮质激素类药物等可影响手术治疗效果的患者；伴血液系统疾病者；伴免疫系统疾病者；合并严重的脏器病变患者，自身存在认知障碍的患者；临床资料不全患者。两组一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理。入院时护理人员遵医嘱实施口头健康教育联合心理、饮食指导等，协助其完成术前检查；术前进行常规健康宣教，评估其心理状态，给予常规心理疏导；术后加强病情监测。术后依据患者恢复情况鼓励患者早期下床活动，指导其进行功能锻炼。

1.2.2 观察组 观察组采用预见性护理联合快速康复护理。（1）术前健康宣教及心理疏导[4]。多数患者在进行手术前都会产生紧张焦虑情绪，评估患者心理状态，并给予针对性心理疏导。（2）术前预康复[5]。包括心肺功能预康复和肢体肌力预康复。术前学会深呼吸和有效咳嗽咳痰，预防术后肺部感染。髋关节置换患者强调主动屈髋、展髋及伸膝三个动作。教会患者使用助行器和正确上下床。（3）术前限制性输液，不常规安置尿管，促进患者术后胃肠功能恢复，加快患者康复，缩短住院时间[6]。（4）体位管理[7]。与医生沟通后为患者制订体位管理计划并提前告知。①初期术后患者睡姿取仰卧位。头部去枕平卧4h，保持患肢外展15°～30°中立位，患肢穿防旋丁字鞋，并在腿间、踝部及患肢下垫梯形枕等，避免关节过度屈曲或伸直。定时向健侧翻身，双腿之间夹以棉被或T型枕，始终保持患肢外展体位等避免内收。②术后3d给予半坐卧位，角度为30°～45°，30min/次，5～6次/d。③出院指导。禁止患者久坐，翘二郞腿，防止髋关节脱位。术后3个月后可取患侧卧位。（5）术后护理。术后患者返回病房无特殊后即可少量饮水，如无恶心、呕吐等不适2h后可进食（以高蛋白高维生素食物为主）；按时进行疼痛评分，采取多模式镇痛如持续冰敷、自控式镇痛泵、药物镇痛等。（6）康复锻炼[8-9]。为患者制订针对性康复计划，主张患者术后早期活动，麻醉清醒后即开始肢体功能锻炼，锻炼需由轻到重，在患者耐力允许条件下循序渐进。术后6h协助患者床边坐起、床边站立，手术次日扶助行器下床行走；邀请康复科医生制订康复训练计划，尽早进行下肢功能锻炼；预防下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者术后髋臼角度。（2）比较两组护理前后生活质量。采用36条目（SPF-36）生活质量评定量表评估，共四个维度，即健康状态、心理状态、角色功能、社会功能，总分为百分制，得分越高预后状态越好[7]。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后髋臼角度变化情况比较

两组术后6个月假体髋臼前倾角均较本组内术后3个月低，而观察组术后3、6个月假体髋臼外展角均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理前后生活质量比较

护理前两组生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组生活质量评分高于对照组（P＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

伴随我国人口老龄化程度的不断加剧，老年股骨颈骨折发生率逐年提升，人工髋关节置换术可有效治疗中老年患者髋关节的急慢性股骨头坏死等症，髋关节术后由于长时间卧床，活动不当导致关节脱位等严重并发症发生，同时由于康复锻炼的不到位导致患者出现关节僵硬等情况，甚至肢体功能恢复不良，严重影响患者生活质量[10-13]。预见性护理联合快速康复护理依据患者病情为其制订护理方案，以此缩减患者术后康复进程，避免并发症的发生，缩减患者住院周期[14-15]。

本研究将循证护理作为基础，通过评估患者实际护理需求制定最佳护理方案，完成患者病情评估、观察、康复指导等内容，使护理服务更具有科学性。快速康复护理改变了传统骨科护理模式，通过一系列优化的快速康复护理措施干预，患者并发症减少、术后髋关节评分及生活质量评分明显提高。本研究中，与对照组相比，观察组功能恢复更佳、生活质量评分更高。快速康复外科护理改变了以往的术前禁食禁饮时间长的特点，缩短禁食时间，术前口服葡萄糖增加能量供应，增强手术应激能力。通过术前适当活动下肢、常规镇痛及术后早期下床活动，减少了下肢深静脉血栓及压疮的发生，有效的快速康复锻炼避免了不科学的锻炼措施而出现的关节脱位。通过康复科专业的出院后康复训练指导，患者的髋关节活动及生活质量也明显提升。

表2 两组患者术后髋臼角度变化情况比较（，°）

表2 两组患者术后髋臼角度变化情况比较（，°）

组别 n 假体髋臼前倾角假体髋臼外展角3个月 6个月 t P 3个月 6个月 t P对照组 30 13.23±1.50 16.09±1.88 10.561 ＜0.05 50.69±1.70 48.19±1.23 5.631 ＜0.05观察组 35 10.69±1.12 12.50±0.63 9.311 ＜0.05 48.59±1.59 46.80±1.12 8.039 ＜0.05 t 6.230 11.537 5.638 6.370 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组护理前后生活质量比较（，分）

表3 两组护理前后生活质量比较（，分）

组别 n 健康状态心理状态护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 30 59.8±5.6 71.7±6.9 12.329 ＜0.05 52.6±4.8 65.9±5.5 10.592 ＜0.05观察组 35 60.6±5.4 80.3±7.5 15.720 ＜0.05 51.9±4.6 81.8±6.9 15.460 ＞0.05 t 1.760 8.913 1.534 12.891 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n 角色功能 社会功能护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 30 58.8±5.0 69.9±6.5 10.957 ＜0.05 65.5±3.1 71.3±4.7 5.347 ＜0.05观察组 35 59.0±5.5 78.8±7.3 12.037 ＜0.05 65.9±2.9 79.1±3.9 6.234 ＜0.05 t 1.387 8.239 0.988 4.673 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

综上所述，快速康复外科护理集合多学科护理优势，加强多学科协作，更加贴近于患者的临床护理需求，它强调将患者作为护理的主体，使护理更加全面高效，个体化针对性更高，有利于患者术后关节功能的早期康复及生活质量的提升，因此人工髋关节置换术后采用预见性护理联合快速康复护理可显著提升髋关节功能，改善患者预后。