集束化综合护理方案预防多重耐药菌感染的效果观察

李雪梅 李文燕 许芬美

广东省阳春市人民医院普内科，广东阳春 529600

近些年，伴随着抗菌药物的广泛应用，这也使得多重耐药菌感染发生率以及死亡率不断提高，细菌耐药问题越来越严重，使医疗安全受到严重影响[1]。同时，多重耐药菌感染患者不仅病情进展迅速，而且病情复杂多变，严重威胁患者的生命安全，所以应予以重视，通过护理干预措施进行积极预防[2-3]。本研究从2018年11月～2019年10月择取82例住院治疗患者进行研究，观察集束化综合护理方案对多重耐药菌感染的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年10月82例住院治疗患者，将其随机分组，对照组（41例）患者中，男23例，女18例，年龄44～72岁，平均（58.2±3.8）岁，疾病类型：内外科重症疾病10例、心血管疾病12例、呼吸系统疾病8例、神经系统疾病6例、严重创伤5例，留置导尿管40例，中心静脉插管20例，使用呼吸机11例，急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分为（66.33±16.72）分；研究组（41例）患者中，男24例，女17例，年龄45～71岁，平均（58.2±3.8）岁，疾病类型：内外科重症疾病11例、心血管疾病13例、呼吸系统疾病7例、神经系统疾病6例、严重创伤4例，留置导尿管39例，中心静脉插管18例，使用呼吸机10例，APACHEⅡ评分为（66.01±16.12）分；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：意识清晰患者；未发生耐药菌感染患者等。排除标准：合并认知功能障碍患者；合并心肝肾等重要脏器疾病患者；已经出现耐药菌感染患者等。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，定时扫查病室并进行消毒处理，合理控制病房温湿度，对患者生命体征予以密切监测，若有异常及时向医师汇报。遵照医嘱执行各项护理措施。研究组患者实施集束化综合护理方案：（1）组建预防感染小组。由专业护理专家以及医师组建预防多重耐药菌感染小组，结合患者病情，并分析危险因素，从而制订针对性预防措施。（2） 执行集束化护理措施。首先在环境管理上，应保证环境无菌性，可以通过隔离措施隔离患者，禁止家属探视，对于已经确诊患者及疑似感染者均需要进行隔离处理，为其安排单独病房，并对病房进行特殊标识，安排专人进行管理。在进入病房之前，医护人员均需要穿戴护目镜、隔离衣，在护理结束后需要进行消毒处理，并对患者病房予以及时清理，患者接触的物品需要单独清洁和消毒处理。对病房内病原菌进行监测，并行定时消毒，对病房进行微生物检测，确保空气质量。其次对医护人员操作予以规范化要求，在治疗及护理之前，病房需要进行消毒和杀菌处理，在操作过程中应严格遵循手卫生制度，在与患者接触之前进行手消毒，在接触患者体液、血液以及分泌液后立刻进行消毒，接触患者后进行消毒，接触患者相关物品后需要消毒，严格执行消毒规范。（3）预防交叉感染。患者病床、随身衣物、治疗泵、呼吸机以及管道等均为主要感染源，对此需要严格进行护理管理，做到专人专用。医疗文件避免带进病房，或需要带入病房时做好消毒处理，对仪器设备予以监测，并在使用前后做好清洁处理，用荧光标记检测消毒效果，清点好专人专用物品，避免混用或遗失。（4）抗生素合理应用。抗生素的临床应用关键在于控制感染，同时要求副作用轻，确保给药方式和途径合理，用药剂量合理。

1.3 观察指标

（1）多重耐药菌感染发生率；（2）并发症发生率；（3）住院时间；（4）消毒隔离措施实施情况：从悬挂床旁隔离标识、患者佩戴专用蓝色腕带扣、病床安置、配置床旁速干手消毒液、医疗用品与环境消毒等方面进行评估；（5）医护人员手卫生情况：涉及到知晓率、依从率以及正确率。

1.4 统计学方法

本研究数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组多重耐药菌感染发生情况比较

从多重耐药菌感染发生情况来看，研究组2例发生多重耐药菌感染，其中1例鲍曼不动杆菌感染、1例铜绿假单胞菌感染，发生率为4.88%，对照组9例发生多重耐药菌感染，其中4例鲍曼不动杆菌感染、2例铜绿假单胞菌感染、3例为肺炎克雷伯菌感染，发生率为21.95%，研究组多重耐药菌感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023＜ 0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组尿路感染、肺炎、血流感染等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表2 两组消毒隔离措施实施情况比较[n（%）]

2.3 两组住院时间比较

从住院时间来看，研究组为（6.23±1.55）d，对照组为（10.83±3.52）d，研究组较对照组短，差异有统计学意义（t=7.658，P=0.000＜ 0.05）。

2.4 两组消毒隔离措施实施情况比较

从消毒隔离措施实施情况来看，研究组悬挂床旁隔离标识、患者佩戴专用蓝色腕带扣、病床安置、配置床旁速干手洗毒液、医疗用品与环境消毒等方面措施的实施均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.5 两组医护人员手卫生情况比较

从医护人员手卫生情况来看，研究组医护人员手卫生知晓率、依从率以及正确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

多重耐药菌指的是存在多重耐药性的病原菌。而多重耐药菌感染则是对多种抗菌药物存在抗药性，影响治疗，同时还容易出现并发症，使患者生命安全受到威胁。通常情况下，多重耐药菌感染的出现多与环境清洁消毒不到位、抗生素不合理应用、医护人员操作不规范以及交叉感染等因素相关，所以要想预防多重耐药菌感染，则需要强化护理干预措施[4]。集束化护理干预作为新型综合护理干预模式之一，其对多种感染有预防作用[5-6]。集束化护理干预可以从环境、疾病、患者本身以及治疗等多个方面进行预防，避免治疗及护理中各个环节可能导致的感染，使多重耐药菌感染得到有效预防。

表3 两组医护人员手卫生情况比较[n（%）]

在多重耐药菌感染预防中，集束化综合护理方案的应用首先需要组建预防感染小组，组内成员均具备较强的专业性知识结构和操作技能，同时经过严格训练，可以保证护理干预工作的合理性以及科学性[7-8]。同时护理人员需要对患者基本情况进行全面掌握，基于此，制订针对性护理计划，针对合并多种危重症状的患者需要特殊处理，开展针对性护理措施，合理应用抗生素，避免因不合理使用抗生素而引发的多重耐药菌感染问题[9-10]。同时因患者多重耐药菌感染的发生与环境因素相关，督促保洁员做好环境清洁消毒，使用荧光标记检测消毒效果，对室内微生物进行检测，避免微生物导致感染，使用同时强化患者自身护理干预，做好隔离工作，并定时进行消毒处理，使自身感染风险降低，同时对病毒传播有抑制作用[11-12]。另外，在治疗护理操作中，医护人员需要严格执行手卫生，与患者接触前后均需要严格进行手卫生，避免自身受到感染，同时也避免其他患者发生感染[13-14]。集束化综合护理方案实施过程中，不断发现并总结医护人员工作的不规范问题，并制定对应解决措施，从细节入手，以问题为导向，不断加强各项干预措施的指导与教育工作，使医护人员有效落实治疗及护理措施[15-16]。

本研究中，对住院患者实施集束化综合护理方案，并对照常规护理，结果显示，研究组在多重耐药菌感染发生率、并发症总发生率上均低于对照组，住院时间较对照组短，另外消毒隔离措施实施和手卫生知晓率、依从率以及正确率均优于对照组，可见集束化综合护理方案的实施效果更佳，可以减少多重耐药菌感染发生，对患者康复有促进作用，可以使住院时间缩短，降低并发症发生率，值得推广及应用。

集束化综合护理方案对多重耐药菌感染有预防作用，可以减少并发症发生，确保消毒隔离措施积极落实，提高医护人员手卫生情况，具有显著临床价值。