基于知信行模式的健康教育在院外压疮患者照顾者中的应用

梁美燕

广东省珠海市第五人民医院，广东珠海 519055

在我国，许多老年患者疾病稳定后都选择出院居家照顾，但大多居家照顾者缺乏压疮预防知识和护理技能，使院外压疮发生率高达20.0% ～ 62.5%[1]。知信行模式（knowledge，attitude and practice，KAP）是最常见的健康教育行为干预模式[2]之一，通过为人们提供健康知识，促使人们建立健康信念，并最终形成健康行为。本研究对院外压疮患者照顾者采取知信行模式健康教育干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月珠海市第五人民医院的院外压疮住院患者的主要照顾者为研究对象。将符合纳入标准的照顾者，随机分为对照组（30例）和干预组（30例），若两组研究对象在同一病室则剔除一组照顾者，以保证研究对象在干预过程中的独立性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 （1）课题组自行设计的压疮照顾者一般情况调查表，包括年龄、性别、与患者的关系、文化程度、人均月收入状况、平均每天照顾患者小时数等[3]。该问卷Cronbach’s α系数为0.81，问卷内容效度指数（CVI）为0.83。自制压疮患者一般情况调查表，包括年龄、性别、体重指数、压疮数 目 等[3]。该 问 卷 Cronbach’s α 系 数 为 0.82，CVI为0.83。（2）照顾者压疮知识问卷：采用周冬梅[4]设计的压疮知识问卷，共有25个条目，总分0 ～ 25分，每个条目回答正确得1分，反之得0分，得分越高，说明压疮相关知识掌握越好。该问卷Cronbach’s α 系数为 0.89，CVI为 0.85[3]。（3）中文版GSES量表[5]：共有10个条目，采用Likert 4级评分法，“完全不正确”计1分，“有点正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分，将10个条目的累加得分再除以10即为量表总分，得分越高，说明个体应对困难的自信心越强，反之越弱。本研究中该量表 Cronbach’s α 系数为 0.91，CVI为 0.80[3]。（4）照顾行为量表：采用周冬梅[4]设计的知识问卷，包含翻身行为（10个条目）、皮肤护理（4个条目）、创面护理（4个条目）、营养支持（2个条目）共4个维度。采用Likert 4级评分法，“完全不正确”计1分，“有点正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分，总分0～60分。得分越高，说明照顾行为越好。本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.70，CVI为 0.96[3]。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 在压疮患者住院期间向其照顾者进行常规健康教育，每周1次，每次30min，包括讲解压疮的发生原因与过程、分期与表现、压疮预防与处理方法，并为照顾者示范翻身及皮肤护理的技巧，在压疮患者出院后1个月和3个月进行电话随访，解答照顾者遇到的问题及困难。

1.2.2.2 干预组 接受基于知信行模式的健康教育。首先采用自制的随访问卷了解压疮照顾者对压疮知识的掌握程度、了解照顾者在照顾压疮患者过程中遇到的问题与困惑，并根据结构访谈提纲，倾听10名照顾者的想法[6]。通过分析访谈资料归纳总结压疮照顾者照顾行为的知-信-行影响因素，包括：（1）对压疮预防缺少关注，在压疮预防上存在诸多误区；（2）压疮预防态度不重视，对压疮发生的风险和后果不清楚，存在预防无用的消极心理；（3）家庭支持力度弱，压疮照顾行为存在盲目性和随意性，行为改变不积极。根据上述因素分析，课题组制订了三个干预阶段的健康教育计划。

知识干预阶段：（1）成立健康教育小组（护士长4名、护理组长2名及护士3名，均为医院伤口小组骨干成员），明确小组成员职责；（2）制订压疮防治健康教育手册；（3）知识培训。患者住院期间，通过专题讲座对压疮照顾者进行讲解，每周1次，每次30 ～ 40min。内容包括压疮的定义、具体表现、主要危险因素、不同体位下压疮的好发部位及其危害；压疮预防措施如常用的减压工具、体位摆放及体位更换技术等[7]；（4）实时检测健康教育效果，对照顾者不理解的知识点进行个别指导；（5）建立随访微信群，在患者出院后以图文视频形式推送压疮学习内容，每周2次；发布问卷星制作的压疮知识考题，每周1次，及时评价压疮照顾者的学习效果，并针对试卷作答情况进行错题交流，在随访时针对性指导解决实际问题。

信念干预阶段：（1）患者住院期间，邀请医生分享一些临床压疮病例，介绍照顾不当行为可能造成的后果和风险；邀请照顾者的亲属们参加讲座，共同鼓励或监督照顾者坚持正确的照顾行为；鼓励压疮照顾者在微信群相互交流经验，共同分享彼此心得，坚定正确照顾的信念。（2）患者出院后，对照顾者进行家庭随访，每月1次，共6次，每次15～20min。通过询问和查看照顾者的照顾情况，端正照顾者不良照顾态度，对照顾者的误区、疑惑给予及时解答；对照顾者执行健康计划后取得的成效给予肯定，增强照顾者的信心。

行为干预阶段：（1）患者住院期间，一对一指导照顾者压疮预防技能，包括翻身、饮食等方面。教会照顾者制作压疮照顾行为日记或录制视频，让照顾者出院后通过微信交流照顾情况并督导和鼓励[8]。（2）每月随访时查看照顾者录制的照顾行为视频，查看照顾行为执行的日记，对照顾者的照顾行为进行现场指导与测试，发现问题及时纠正，评估患者皮肤情况。（3）建立压疮照顾者健康教育自评（压疮预防知识、自我效能、照顾行为等评分）体系，通过不断反馈与改进，提升教育质量，促进照顾者行为改变。

1.2.3 质量控制 （1）实施调查前统一培训调查员，培训内容包括调查目的、问卷调查内容、调查问卷发放与回收等；并在正式实施问卷调查前，先在小范围进行预调查。（2）在资料收集过程中，研究者向院外压疮照顾者解释调查目的和意义，经同意后讲解问卷作答要求与方法，测试时间在10～15min。（3）为提高资料录入的质量，将问卷统一编号，双人进行数据录入与核查。数据正确录入后，再使用正确的统计学方法进行数据分析。

表1 两组压疮患者照顾者一般资料比较

表2 两组压疮患者一般资料比较

1.3 统计学方法

应用Excel软件和SPSS21.0进行数据资料录入和统计分析。计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组照顾者、患者一般资料比较

将符合研究标准的压疮照顾者、压疮患者各60例作为研究对象，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 1 ～ 2。

2.2 两组照顾者压疮相关知识得分比较

干预前两组照顾者压疮相关知识得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3个月干预组压疮知识得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组照顾者一般自我效能比较

干预前两组照顾者自我效能得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3个月干预组照顾者自我效能得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组照顾者干预前后照顾行为得分比较

干预前两组照顾者照顾行为总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3个月干预组照顾者行为总分及翻身行为、皮肤护理、营养支持、创面护理得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表3 两组照顾者干预前后压疮相关知识得分比较（，分）

表3 两组照顾者干预前后压疮相关知识得分比较（，分）

组别 干预前 干预后1个月 干预后3个月对照组（n=30） 12.47±3.52 14.47±2.21 16.50±1.12干预组（n=30） 12.84±3.81 17.91±3.05 19.86±0.90 t 0.148 2.201 4.243 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 4 两组照顾者干预前后一般自我效能比较（，分）

表 4 两组照顾者干预前后一般自我效能比较（，分）

组别 干预前 干预后1个月 干预后3个月对照组（n=30） 2.04±0.23 2.13±0.19 2.27±0.23干预组（n=30） 2.11±0.21 2.72±0.22 2.86±0.26 t 0.430 4.391 3.628 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 基于知信行模式的健康教育可提高院外压疮照顾者压疮预防知识水平，有效改善院外压疮照顾者照顾行为

知信行模式已在患者健康教育[9-10]、健康管理[11-12]、护士培训[13]等领域中得到运用。该模式认为获取知识是行为改变的基础[14]，因此指导压疮照顾者获取压疮预防知识对预防院外带入压疮尤为关键。本研究结果显示，干预前研究对象对压疮预防知识存在不同程度缺乏，大部分照顾者不了解压疮发生的危险因素，不清楚翻身的正确方法，并错误地认为营养支持与压疮预防没关系。本研究根据照顾者知识缺乏项目，有针对性地实施知信行教育，采用专题讲座、面对面专门指导、发放健康宣教材料、建立微信群、利用易企秀APP制作推送动画、图片、视频资料、利用问卷星APP在线考评、家庭随访等多元化整合式健康教育方式，有效提升了研究对象对压疮预防认识的掌握程度。干预后1、3个月照顾者压疮预防知识得分优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于知信行模式的健康教育可提高照顾者的压疮预防认知水平。

表5 两组照顾者干预前后照顾行为得分比较（，分）

表5 两组照顾者干预前后照顾行为得分比较（，分）

维度 时间 对照组（n=30） 干预组（n=30） t P翻身行为 干预前 16.81±2.26 17.32±2.68 0.319 ＞0.05干预后1个月 18.69±0.84 20.07±1.20 2.324 ＜0.05干预后3个月 19.02±1.83 22.10±2.06 2.380 ＜0.05皮肤护理 干预前 6.86±1.30 6.91±1.27 0.054 ＞0.05干预后1个月 6.88±1.35 8.69±0.61 1.996 ＜0.05干预后3个月 7.35±1.20 8.91±0.71 2.038 ＜0.05营养支持 干预前 2.25±0.89 2.67±0.85 0.667 ＞0.05干预后1个月 2.68±0.84 3.84±0.62 1.983 ＜0.05干预后3个月 2.86±0.94 4.22±0.50 2.064 ＜0.05创面护理 干预前 7.60±1.48 7.73±1.23 0.124 ＞0.05干预后1个月 7.93±1.34 9.75±0.74 1.981 ＜0.05干预后3个月 8.47±1.49 10.25±0.62 2.689 ＜0.05总分 干预前 34.06±3.59 35.92±3.47 0.733 ＞0.05干预后1个月 37.34±2.46 38.78±2.41 1.987 ＜0.05干预后3个月 39.18±2.35 44.13±2.07 2.979 ＜0.05

本研究在实施知信行健康教育过程中，还结合实施同伴教育法。通过照顾者之间的交流与学习，拓宽照顾者知识面，提高了照顾者对压疮预防的重视程度，并增强了自我健康行为管理的信心和改变不良行为的自觉性。研究结果显示，基于知信行模式的健康教育可有效改善照顾者的照顾行为，如翻身行为、皮肤护理、创面护理行为及营养支持行为。

3.2 基于知信行模式的健康教育可帮助院外压疮照顾者转变不良健康信念，提高其自我效能感

转变不良健康信念，建立正确的健康行为意识是促使人们改变不良行为，采纳正确行为的关键[15]。本研究通过知信行模式，评估照顾者压疮预防知识掌握情况，纠正其错误认识，让照顾者认识到压疮预防及正确照顾行为的重要性。通过与照顾者进行沟通，解决心理及行为方面的问题，使其意识到自己在预防压疮中的责任，从而转变信念和增强照顾的信心，提高自我效能。研究结果显示，两组照顾者干预前自我效能得分比较无统计学差异，干预后干预组照顾者自我效能得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于知信行模式的健康教育可提高照顾者的自我效能。

3.3 研究局限性

本研究的研究对象仅限于珠海地区，并没有把研究对象扩展至全省乃至全国，干预例数较少，研究时间较短，样本结果可能存在一些偏倚，需要谨慎推广研究结论。

综上所述，基于知信行的健康教育模式能够提高院外压疮照顾者压疮预防知识水平，提高其自我效能和有效改善其照顾行为，本研究可为院外带入压疮的预防干预提供理论指导和参考。