天麻素胶囊联合针灸对成人癫痫患者认知功能及生活质量的影响

黄树栋 陈方敏 简辽欣 周羡记 许一帆 黄光位

1.广东省阳江市人民医院神经内科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院中医科，广东阳江 529500；3.广东省阳江市人民医院江城分院康复理疗科，广东阳江 529500

癫痫是一种常见的神经系统疾病。患者往往伴随着认知失调，重点表现为学习能力下降、注意力减少、认知能力下降、规划和判断能力下降[1]。癫痫患者的认知障碍率很高，往往伴随抑郁焦虑，不仅影响日常生活及工作，同时也加重了家庭及社会的负担。中医学历史悠久，中成药天麻素应用于镇静、抗惊厥，已经有几千年的历史，针灸疗法防治脑梗死继发癫痫有丰富的经验[2]。本研究探讨天麻素胶囊联合针灸对成人癫痫患者认知功能和生活质量的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年1月～2019年6月接受癫痫病治疗的120例成人患者，并将其随机分为对照组和研究组，每组各60例。所有患者均知情同意。研究组年龄19～55岁，平均（40.2±4.0）岁，男女各32、28例；病程2～9年，平均（4.74±1.32）年，19例为纯部分发作，16例为复杂部分发作，10例为全身性发作，11例为部分继发全面性发作；癫痫持续状态类型的患者4例；对照组年龄20～58岁，平均（41.4±3.4）岁，男女各34、26例，病程2～10年，平均（4.81±1.33）年，纯部分发作类型的患者17例，复杂部分发作类型的患者19例，全身性发作类型的患者11例，部分继发全面性发作类型的患者10例；癫痫持续状态类型的患者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：根据《神经病学》[3]里有关癫痫诊断标准；家庭成员知情同意。年龄18～65岁；排除标准：有心、肝、肾脏重症疾病的患者；对天麻素胶囊、丙戊酸钠缓释片严重过敏者；对灸疗难以接受，其他不符合条件者。

1.3 方法

对照组患者实施日常的抗癫痫疗法，口服丙戊酸钠缓释片（赛诺菲杭州制药公司，H20010595），初始剂量500mg/d，如果症状不能缓解，增大剂量，500mg，2次/d，并持续治疗6个月。研究组在对照组基础上予天麻素胶囊联合针灸治疗，具体如下：口服天麻素胶囊（广州白云山汉方现代药业有限公司，H44025138），3次 /d，一 次 100mg，21d为 1个疗程，休息7d后进行下个疗程，共服用3个疗程。同时协助患者取卧位，取1～1.5寸消毒钢针，用补泻法快速拧针入内，随后保留30min。选择足三里、太冲、丰隆、太渊、鸠尾、间使等为主要穴位，选取心俞、百会、外关、内关、合谷、三阴交、神门等为配合穴位，每次必须选择主要穴位，配合穴位每次选择2～3个。隔日一次，疗程为10次，休养5d后进行下1个疗程，共计3个疗程的针灸治疗。另外，全部患者在治疗过程中关注其心理状况，提供有针对性的心理咨询，并努力提高其认知能力。

1.4 观察指标及评价标准

（1）蒙特利尔的知识评估（MoCA）被用于评估知识能力，包含有五个层面：操作能力、延迟提醒、兴趣、定向、语言和计算能力，并具有36个完整的评分项。总分越高，患者的认知能力作用改善就越显著。（2）通过SF-36健康调查对患者的生活质量实施了评估。SF-36量表包含36个条目，测量8个维度和1个健康变化。包含有七个层面：躯体角色、躯体功能、生命力健康状况、心理健康、社会功能、情感角色，共100分，更高的分数代表更好的生活质量。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经心理标准比较

治疗前，两组的神经心理量表（MoCA）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的分数比治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的神经心理量表（MoCA）得分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经心理量表比较（，分）

表1 两组神经心理量表比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组 60 23.67±1.15 27.33±0.84 13.695 0.000对照组 60 24.07±0.91 26.13±0.82 8.405 0.000 t 1.492 5.587 P 0.141 0.000

2.2 两组生活质量比较

治疗前，两组的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的分数比治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的生活质量得分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

癫痫是具有持久易感性的脑部疾病[4]，往往会出现神经生物、认知、心理及社会等损害[5]。造成癫痫患者的认知障碍的因素是多种多样的，不一样的疾病机制可以互相影响，包括癫痫疾病本身、合并心理疾病（如焦虑、抑郁）以及社会问题等，最终影响生活质量。生活质量涉及到躯体、社会、心理方面的满意程度等诸多因素，癫痫患者通常生活质量较低[6]。患者伴有不同程度的认知损害，也降低了生活水平，降低了患者的社会适应水平，给患者及其家人造成繁重的心理和经济上的压力。

表2 两组生活质量比较（，分）

表2 两组生活质量比较（，分）

组别 躯体角色 躯体功能 生命力 健康状况 心理健康 社会功能 情感角色治疗组（n=60） 治疗前 71.17±1.39 74.03±1.30 74.03±1.30 74.07±0.69 73.93±1.11 73.60±0.81 73.80±0.92治疗后 79.47±1.04 79.43±0.97 79.60±1.10 83.07±0.94 83.07±0.94 83.10±0.92 82.47±1.63 t 23.852 18.876 10.005 21.973 23.816 27.803 17.459 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=60） 治疗前 71.17±1.18 73.50±0.94 73.50±0.94 73.73±0.69 73.43±0.90 73.33±0.76 73.47±0.68治疗后 74.57±1.14 74.63±1.10 75.00±1.17 76.53±1.68 76.53±1.68 76.53±1.85 76.53±1.85 t 17.405 4.264 5.552 9.076 10.724 9.309 9.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治疗前组间比较P治疗前组间比较t治疗后组间比较P治疗后组间比较0.000 1.627 1.627 1.980 1.881 1.490 1.581 1.000 0.115 0.115 0.057 0.070 0.147 0.125 16.085 10.696 17.344 20.373 20.373 18.033 12.081 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

癫痫属于中医学“痫证”范畴，病因为气逆上行犯脑，蒙闭心窍，引动肝风，需息风止痉[7]。天麻具有平肝、熄风、通络、潜阳、益智健脑、止痛的作用，在临床上运用的范围很广[8]。有关遗传性癫痫模型的探索表明，天麻素能够降低癫痫发作的数量[9]。Wong和其他相关研究人员[10]的探索表明，天麻素可降低海马中连接蛋白43（Cx43）与癫痫大鼠颞叶的表达，限制不正常缝隙连接的完成与突触重塑，进而间接降低新突触的数量与电导率，起到抗癫痫效果。癫痫患者往往合并心理精神障碍，重点体现为抑郁症、不安、睡眠紊乱等，严重影响患者的生活水平，认知功能也减退。Lee等[11]研究天麻素在改善单一长时间应激（SPS）诱导的创伤后应激障碍（PTSD）大鼠模型中与应激相关的抑郁样行为，发现天麻素具有显著逆转抑郁样行为，并增加海马中去甲肾上腺素（NE）浓度、上调了蓝斑中的酪氨酸羟化酶表达。这些研究表明了天麻素可以减少癫痫发作，在脑部损伤中具有抗抑郁作用，可以改善睡眠质量，从而改善生活质量。

针刺治疗癫痫[12]，主要通过对脑电的影响，起到抑制癫痫发作，影响神经内分泌免疫网络以及对神经元的保护作用，减少癫痫发作，从而改善癫痫生活质量。针灸可以通过物理刺激，作用于穴位后，刺激相关的神经静脉，对脑中神经递质的分泌和排出产生影响，调节脑中神经元的电力活动，减少缓慢波、刺波以及无规律的刺波的扩散，改善患者脑电活动[13-14]，杨帆等[15]观察到针刺“百会”“大椎”对癫痫大鼠海马神经元损伤的保护作用。

丙戊酸钠缓释片是一种降低GABA水平，促进突触前后氨基丁酸传导，对各种各样发作具有抑制作用的广谱抗癫痫药物[16]。经过此次探索，可以得知丙戊酸钠缓释片可以提高癫痫患者的某些认知水平。而天麻素联合针刺治疗癫痫具有较好的临床疗效和优势，虽然现在天麻素与针灸的作用机制和各环节之间的关系仍有很多状况需要临床进行更深一层次的探索与证实，然而，因其具有较低的毒副作用和积极的保护神经效果，为中医药的发展提供了新的方向，其应用值得推广。

SF-36健康量表全面概括了生理、心理、社会及精神等方面的健康概念，适用人群广泛，易于操作，适用于健康状况及生活质量的综合评价，具有较好的信度和效度[17]。本研究表明，研究组患者神经心理量表得分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的生活质量得分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明运用神经心理量表能够对癫痫患者认知功能障碍的提高状况进行评估，天麻素与针灸相结合的医治能够更加提高患者的认知能力和生活质量。

总而言之，运用SF-36健康量表与神经心理学量表的方法，对高效评估癫痫患者的认知能力赋有积极的作用。运用天麻素与针灸相结合的方法，能够有效的提高患者的认知能力，提升生活水平。