改良Parks切口直肌调整缝线术治疗水平斜视患儿的近期随访研究

河南省安阳市眼科医院（455000）胡实

水平斜视为斜视常见类型，多见于儿童，发病率达4%，因眼外肌运动异常、眼外肌神经支配异常或眼外肌机械性限制等原因，造成患儿视力功能下降，严重影响患儿生理发育及外在美观[1]。目前，临床手术矫正过程中如何保护患眼屈光功能为研究热点之一，基于此，本研究选取我院水平斜视患儿94例，旨在探讨改良Parks切口直肌调整缝线术的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院水平斜视患儿94例（2017年8月～2019年6月），依照手术方案不同分为研究组（n=47）、常规组（n=47）。常规组男26例，女21例，年龄2～9岁，平均（5.26±1.23）岁。研究组男25例，女22例，年龄2～10岁，平均（5.18±1.30）岁；本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经视力检查、遮盖实验、斜视检查等确诊；2～10岁；家属知情本研究并签署同意书。②排除标准：合并眼球震颤、垂直斜视；既往眼部外伤史；凝血功能异常；伴屈光间质浑浊者；伴青光眼家族史。

1.3 方法 两组均完善术前常规检查及视力、斜视检查。

1.3.1 常规组 采用常规切口直肌调整缝线术，患儿取仰卧位，全麻，采用聚维酮碘冲洗患眼结膜囊，采用肾上腺素浸润结膜；于球结膜穹隆部做切口，长5～10mm，利用斜视钩勾全外直肌或内直肌，依次分离肌间膜、节制韧带，行双套环缝合，根据手术设计完成眼外肌缩短或后徙，缝合切口。

1.3.2 研究组 采用改良Parks切口直肌调整缝线术，患儿取仰卧位，全麻，采用聚维酮碘冲洗患眼结膜囊，采用肾上腺素浸润结膜；根据患儿需调整直肌情况选择不同切口，内直肌手术者，于其鼻下方距角膜缘约5mm处，平角膜缘做弧形切口，长约5mm；外直肌手术者，于其颞下方距角膜缘约7mm处，平角膜缘做弧形切口，长约5mm；剪开球结膜，利用斜视钩勾取直肌，分离球结膜、筋膜，充分暴露直肌；距直肌末端约2mm处进行双套环缝合，于直肌末端后1mm处剪断外直肌或内直肌，采用双臂缝线于直肌止点后缘斜行进针，并由前缘穿出，针需穿过直肌止端浅层巩膜，见双臂线呈“V”形；依照术前设计进行悬挂肌肉，拉紧缝线，无需结扎，结膜外采用丝线固定。

1.4 疗效评估标准 显效：眼位恢复正常，眼球运动协调，视力正常；好转：眼位基本恢复正常，视力基本恢复，斜视度数-10△～+10△；无效：未达上述指标。总有效率=（好转+显效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①手术效果。②比较两组术前及术后1个月、3个月球镜屈光度、柱镜屈光度。利用视网膜检影验光进行检测，操作由同一验光师完成。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，球镜屈光度、柱镜屈光度以（±s）表示，t检验，手术效果以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 研究组治疗显效33例、好转12例、无效2例，常规组治疗显效23例、好转15例、无效9例，研究组治疗总有效率95.74%（45/47）高于常规组80.85%（38/47），差异有统计学意义（χ2=5.045，P=0.025）。

2.2 球镜屈光度、柱镜屈光度 术前两组球镜屈光度、柱镜屈光度比较无显著差异（P＞0.05）；术后1个月、3个月研究组球镜屈光度、柱镜屈光度低于常规组（P＜0.05），见附表。

附表 两组球镜屈光度、柱镜屈光度比较(±s,D)

附表 两组球镜屈光度、柱镜屈光度比较(±s,D)

指标 组别 例数 术前 术后1个月 术后3个月球镜屈光度研究组 47 0.15±0.04 0.20±0.06 0.16±0.05常规组 47 0.14±0.05 0.37±0.05 0.19±0.04 t 1.071 14.922 3.212 P 0.287 ＜0.001 0.002柱镜屈光度研究组 47 0.16±0.04 0.31±0.07 0.18±0.04常规组 47 0.15±0.03 0.39±0.08 0.24±0.03 t 1.371 5.159 8.227 P 0.174 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

斜视矫正手术效果受多种因素影响，如眼外肌附着点、斜视度大小及眼外肌肌肉宽度或强度等。常规切口直肌调整缝线术具有手术视野暴露良好、手术时间短、术后并发症少等优势，已得到临床广泛应用，但常规切口直肌调整缝线术常于球结膜穹窿部进行手术切开，术后可增加结膜切口开放、睑裂瘢痕形成风险，造成结膜同周围组织粘连，进而影响手术效果。陈春明等[2]由本研究结果可知，术后1个月、3个月研究组球镜屈光度、柱镜屈光度低于常规组（P＜0.05），提示改良Parks切口直肌调整缝线术治疗水平斜视患儿，可降低手术对患儿屈光度影响。手术后患儿眼直肌紧张度发生变化，导致眼球壁压力改变，进而影响角膜径线状态，导致患儿术后屈光度发生改变[3]。改良Parks切口直肌调整缝线术于近穹窿部颞下或鼻下作结膜切开，其切口较小，可降低患儿眼直肌损伤程度，保护患眼屈光功能。

综上所述，改良Parks切口直肌调整缝线术治疗水平斜视患儿效果显著，对其术后屈光度影响较小，有助于改善预后。