闭合复位股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

张燕杰

【摘要】目的：观察对股骨转子间骨折患者采用闭合复位股骨近端髓内钉进行治疗的临床价值。方法：抽取2018年9月～2020年2月本院34例股骨转子间骨折患者，均行闭合复位股骨近端髓内钉内固定术予以治疗，观察患者的手术疗效及并发症等情况。结果：34例患者术后髋关节功能恢复优良率为94.12%，平均手术时间为（43.62±5.18）min，术后随访中均未见下肢缩短、感染、髋内翻等术后并发症。结论：对于股骨转子间骨折患者行闭合复位股骨近端髓内钉内固定术治疗能够获得满意疗效且安全性高，值得临床应用及推广。

【关键词】股骨转子间骨折;闭合复位;股骨近端髓内钉;效果

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

股骨转子间骨折是临床高发的骨折疾病，在股骨近端骨折当中的占比高达55%，特别是在广大老年人群体中该骨折疾病的发生率较高。现阶段主要通过外科手术予以治疗，从而获得满意的坚强内固定治疗效果，实现患者术后早期的康复功能训练，帮助降低由于长时间卧床而引起的各类并发症[1]。本院在股骨转子间骨折患者治疗中通过行闭合复位股骨近端髓内钉手术治疗取得满意疗效，现进行如下报道：

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年9月～2020年2月本院34例股骨转子间骨折患者，均属于新鲜闭合性骨折。男18例/女16例：年龄31～76岁，均值为（52.5±1.2）岁;骨折AO分型如下：A1型13例，A2型12例，以及A3型9例;骨折原因：交通意外22例，意外摔伤9例，其他3例;骨折～手术治疗时间为2～7天，均数为（4.1±0.3）天。

1.2方法

患者均行闭合复位股骨近端髓内钉内固定术予以治疗，术中为腰硬联合麻醉或常规全麻，维持仰卧体位，并将患侧臀部适当垫高，维持屈髋以及屈膝90°，进行垂直牵引，使患侧肢体保持外展以及内旋，利用C臂X机辅助明确骨折复位情况，如复位效果不满意可在透视下在患者股骨近端放置斯氏针，通过斯氏针撬拔进行骨折断端的复位。患侧肢体维持内收30°，并在大转子顶点的上侧做纵向手术切口，控制长度3cm左右，进行逐层切开，使股骨大转子顶点能够充分显露，并在顶部的前后交界处作为操作进针点，于透视辅助下朝股骨髓腔内放置导针，利用空心钻进行扩随操作，放置PFNA主钉，明确主钉深度理想后即可进行瞄准臂的安装。对队股骨颈前倾角进行适当调整，于瞄准臂的辅助下放置股骨颈导针，之后放置PFNA螺旋刀片，位置理想后即可对刀片进行锁紧，最后对远端锁定螺钉进行妥善安裝，旋入主钉尾帽，并对手术切口进行常规缝合。

1.3评估标准

患者手术后进行为期6个月的随访，运用Harris髋关节功能量表对患者术后髋关节功能恢复情况进行评估，依据评分结果分为优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（<70分），计算患者的髋关节功能恢复优良率;统计患者的手术时间以及术后并发症情况。

2结果

34例患者术后随访中经评估，髋关节功能恢复：优21例，良11例，可2例，差0例，髋关节功能恢复优良率为94.12%（32/34）;患者的平均手术时间为（43.62±5.18）min;术后随访中均未见下肢缩短、感染、髋内翻等术后并发症。

3讨论

股骨转子间骨折是一种比较常见的骨折类型，尤其是在老年人群中发病率较高，此类患者多数存在骨质疏松情况，股骨转子局部的血供网络十分丰富，所以在骨折发生后通过积极的治疗极少出现骨折不愈合的情况，然而若治疗不当非常容易诱发下肢缩短或者髋内翻畸形等并发症。常规的保守治疗方案患者卧床时间较长，因此临床应用受到限制。针对可以耐受手术者，需在骨折早期给予外科手术治疗，通过进行外科手术的治疗目的是获得满意的内固定效果，实现患者术后早期髋关节功能锻炼与恢复，避免由于长时间卧床而诱发的感染等并发症。股骨转子间骨折患者的内固定手术疗法主要有髓内固定以及髓外固定[2]-[3]。闭合复位股骨近端髓内钉固定的应用更加符合近年来骨科微创治疗理念，可减少对骨折断端血供产生的不良影响，有助于促进患者术后骨折的愈合及恢复。同时固定原则更加符合现代生物学理念，有利于获得良好的固定效果，并降低骨折不愈合等术后并发症，可实现患者术后早期的临床活动锻炼，对于降低并发症率和病死率均具有重要作用[4]。本次研究中34例患者接受闭合复位股骨近端髓内钉内固定术进行治疗，患者术后随访中髋关节功能恢复优良率达到94.12%，同时术后未出现并发症情况。这表明，采用该手术治疗有助于提升股骨转子间骨折患者的整体治疗价值。

综上所述，对于股骨转子间骨折患者行闭合复位股骨近端髓内钉内固定术治疗，能够获得满意疗效且安全性高，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]吕庆生.闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折患者的疗效[J].医疗装备，2020，33（14）：105-106.

[2]丁旗，汪昌林，王鹏飞， 等.平卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].中国骨伤，2020，33（4）：327-331.

[3]姜亚军.闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].大医生，2019，4（16）：101-102.

[4]吴倩.闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间 骨折的临床评价[J].中国伤残医学，2019，27（5）：26-28.