急性心肌梗死患者HCY水平与心功能的相关性分析

邓娟

【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者血浆HCY水平与心功能的相关性。方法：纳入我院2017年7月至2018年8月经诊断确诊为急性心肌梗死的患者资料45例作为研究对象列为研究组，同时纳入治疗同期心功能正常的志愿者30例列为对照组。统计两组患者HCY水平变化;观察分析研究组Killip分级各亚组HCY水平、BNP浓度、LVEF及三者之间的相关性。结果：急性心肌梗死患者血浆HCY水平明显高于对照组（P<0.05）;急性心肌梗死心功能正常组HCY水平、BNP浓度均高于急性心肌梗死心功能不全组（P<0.05）;LVEF低于急性心肌梗死心功能不全组; HCY水平和BNP浓度呈线性正相关，HCY水平和LVEF呈线性负相关，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血浆HCY在心血管疾病的发生和发展中发挥着重要作用，其水平随着Killip心功能分级的加重而升高，HCY与BNP浓度呈正相关，与LVEF呈负相关，说明HCY是急性心肌梗死患者的心功能不全的重要因素。

【关键词】同型半胱氨酸;心功能分级;急性心肌梗死;相关性分析

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-02

Correlation Analysis of HCY level and Cardiac function in patients with Acute Myocardial Infarction

【Abstract】Objective：to analyze the correlation between plasma HCY level and cardiac function in patients with acute myocardial infarction. Methods：45 patients diagnosed as acute myocardial infarction from July 2017 to August 2018 were included as study group and 30 volunteers with normal cardiac function in the same period were included as control group.The changes of HCY level in the two groups were statistically analyzed， and the correlation among HCY level， BNP concentration， LVEF and the three subgroups in the Killip grade of the study group was observed and analyzed. Results：The plasma HCY level in patients with acute myocardial infarction was significantly higher than that in the control group （P< 0. 05）.The levels of HCY and BNP in patients with normal cardiac function in acute myocardial infarction were higher than those in patients with cardiac insufficiency in acute myocardial infarction （P< 0. 05）.LVEF was lower than that in acute myocardial infarction （AMI） group， and HCY level was positively correlated with BNP concentration， HCY level was linearly negatively correlated with LVEF， and the difference was statistically significant （P< 0. 05）. Conclusion：Plasma HCY plays an important role in the occurrence and development of cardiovascular disease. The level of plasma HCY is increased with the aggravation of Killip cardiac function grade. The concentration of HCY is positively correlated with BNP and negatively correlated with LVEF. It is suggested that HCY is an important factor of cardiac insufficiency in patients with acute myocardial infarction.

【Key words】homocysteine; Cardiac function grading; Acute Myocardial Infarction; correlation Analysis

急性心肌梗死（AMI）是指心臟因持久性血流中断导致部分心肌细胞严重缺血缺氧性坏死[1]。AMI作为心血管常见疾病，其起病急且病程进展快，表现为胸骨后持久性剧烈疼痛，可发生心律失常、心力衰竭或心源性休克等并发症[2]。近年，在多种因素的影响下我国AMI的发病率明显增高，其病死率较高。研究表明同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）水平与冠状动脉事件具有一定相关性，随着HCY水平升冠心病高心功能不全程度加重[3]。说明血浆HCY水平可能是导致心功能不全的重要因素之一，但目前相关报道较少，其客观性有待于进一步扩大研究。本研究通过对我院45例急性心肌梗死患者和30例同期正常体检患者的血浆HCY水平进行检测，分析其表达差异，并对急性心肌梗死患者心功能进行评价，分析HCY水平与心功能的相关性。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2017年7月至2018年8月经诊断确诊为急性心肌梗死的患者资料45例，将其作为研究对象列为研究组，其中男性26例，女性19例，年龄56-75岁，平均（64.3±9.6）岁。根据急性心肌梗死患者心功能分级（Killip分级）又可分为急性心肌梗死心功能正常（Killip分级=Ⅰ级）和急性心肌梗死合并心功能不全（Killip分级≥Ⅱ级）。同时纳入治疗同期心功能正常的志愿者30例列为对照组，其中男性18例，女性12例，年龄60-80岁，平均（66.1±10.7）岁。两组患者一般基线资料无统计学差异（P>0.05）。见表1.

1.2纳入标准

研究组：（1）经检测心肌肌钙蛋白水平升高或降低超出参考范围;（2）经心电图检查出现病理性Q波;（3）经影像学检查新的存活心肌室壁运动异常或丢失;（4）以证实冠脉内形成血栓。对照组：无各类心脏疾病、血液疾病、肿瘤及肝肾功能不全。

1.3排除标准

（1）意识及言语功能障碍者;（2）心律失常患者;（3）患有各类心脏疾病者;（4）合并严重肝肾功能不全者;（5）患有免疫性疾病、血液疾病、肿瘤疾病者;1.3.6近期服用维生素类药物者等。

1.4方法

1.4.1心功能分级

1.4.2 HCY水平检测

分别抽取两组患者晨肘静脉血5ml，利用高速离心法以3000r/min高速离心15min取上层血浆，采用酶联免疫吸附法测量HCY的水平，参考值为：5-15umol/L。

1.4.3 BNP浓度检测

分别抽取两组患者晨肘静脉血5ml，高速离心取上层血浆，采用全自动免疫分析仪测量BNP浓度。

1.4.4 LVEF测定

研究组患者入院24h内采用彩色超声诊断仪行超声心动图检查，获取并记录测定数值。

1.5观察指标

⑴统计两组HCY水平;⑵观察Killip分级各亚组HCY水平、BNP浓度及LVEF;⑶分析HCY水平、BNP浓度及LVEF三者的相关联系。

1.6统计学分析

对所采集数据利用统计软件SPSS21.0进行处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本的t 检验。计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，相关性分析采用Spearson 进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血浆HCY水平比较结果

研究组患者血浆HCY水平（17.13±4.61）umol/L明显高于对照组（8.43±3.87）umol/L，组间差异有意义（P<0.05）。

2.2 Killip分级各亚组HCY、BNP、LVEF变化情况

急性心肌梗死心功能正常组（Killip分级=Ⅰ级）HCY水平、BNP浓度均高于急性心肌梗死心功能不全组（Killip分级≥Ⅱ级）;LVEF低于急性心肌梗死心功能不全组，差异均有意义（P<0.05）。见表3.

2.3 分析研究组HCY水平、BNP浓度、LVEF三者的相关联系

采用Spearson 进行相关性分析，发现研究组患者血浆中HCY水平和BNP浓度呈线性正相关（r=0.75，P<0.05），HCY水平和LVEF呈线性负相关（r=-0.76，P<0.05）。

3 讨论

AMI是心血管疾病常见的危重疾病，我国AMI的发病率较前有明显升高趋势，病死率较高，严重威胁我国居民的生命健康，其中泵衰竭是主要死亡原因，因此对心功能不全早期的发现、及时诊断及治疗，减少患者病死率，是我们目前探究的主要方向[4]。大量研究表明[5-6]HCY可能是造成动脉粥样硬化独立的危险因素之一。HCY是存在人体内的一种非必须氨基酸，依靠甲硫氨酸经过代谢而来，其99%主要以氧化型的方式存在于体内，其中70-80%与白蛋白结合，部分形成二聚体或以其他形式存在体内，而游离在血液中的HCY约占1%，5-10μmol/L是目前我国公认的HCY正常水平。HCY目前主要通过转硫化途径、甲基化途径、HCY直接释放入细胞外基质中等方式进行代谢。而维生素缺乏、遗传因素、年龄、激素水平、生活方式、药物、相关疾病等因素都会对血浆中HCY水平造成影响。其中维生素缺乏和遗传因素是主要因素，遗传因素主要是因为胱硫醚-β-合成酶、甲硫氨酸合酶、甲基四氢叶酸还原酶等基因发生突变或缺陷导致其活性降低，致使其反应速度慢或反应过程受阻，从而引起血浆HCY水平升高;若生活中摄入的维生素B族不足或吸收困难，引起体内维生素和叶酸缺乏导致甲基化及转硫化代谢途径异常，使HCY水平增高[7]。这说明HCY水平与心功能不全的严重程度可能存在密切关系。

本研究通过对急性心肌梗死患者血浆HCY水平与Killip心功能分级之间的关系进行探究，分析血浆HCY与心功能的关系。结果显示，研究组患者的血浆HCY水平明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组Killip分级各亚组HCY水平、BNP浓度均呈逐渐增大趋势，LVEF呈逐渐减小趋势，差异均有意义（P<0.05），说明急性心肌梗死患者的血浆HCY水平较正常人明显增高，且患者心功能越差血浆HCY水平反而越高。有研究认为血浆中HCY浓度过高可直接可使心肌细胞纤维化和使心肌基质金属蛋白酶的活性增强，导致心肌细胞的收缩和舒张功能障碍。高浓度的HCY可抑制线粒体NO合酶和钙蛋白酶的活性，导致患者心功能下降。HCY可间接引起冠状动脉血管平滑肌增殖，从而导致其舒张功能下降和血管腔狭窄，使部分心肌细胞缺血缺氧而发生不可逆的损害。BNP具有利尿排钠、扩张血管、减轻心脏负荷等作用，当患者发生心功能不全时可激活利钠肽系统加大BNP分泌，对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用[8]，而BNP对评估心功能不全有重要意义。相关性分析发现研究组患者血浆中HCY水平和BNP浓度呈线性正相关（r=0.75， P<0.05），HCY水平和LVEF呈线性负相关（r=-0.76， P<0.05）。

综上，血浆HCY在心血管疾病的发生和发展中发挥着重要作用，其水平随着Killip心功能分级的加重而升高，HCY与BNP浓度呈正相关，与LVEF呈负相关，说明HCY是急性心肌梗死患者的心功能不全的重要因素。

参考文献：

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[2]Ping Jin，Yitong Bian，Kai Wang，et al. Homocysteine accelerates atherosclerosis via inhibiting LXRα–mediated ABCA1/ABCG1–dependent cholesterol efflux from macrophages[J]. Life Sciences，2018，214.

[3]梁毅平.腦梗死与同型半胱氨酸的相关性分析[J].山西医药杂志，2018，47（20）：2441-2442.

[4]韩雅玲.对影响我国ST段抬高型急性心肌梗死患者院内死亡因素的再认识[J].解放军医学杂志，2016，41（06）：437-440.

[5]冯高洁，张秦风，代佩，巩书文，高奋.高同型半胱氨酸血症与心律失常发生的研究新进展[J].中国动脉硬化杂志，2018（10）：1070-1074.

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[7]刘祥红，师志云，刘会玲，王利新.不同类型冠心病患者血清同型半胱氨酸水平变化研究[J].中国全科医学：1-5.

[8]齐建伟，李小慧，闫文杰，等.慢性心力衰竭患者QRS波时限与血浆脑钠肽及左心室射血分数的相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（08）：935-937.