论糖尿病及其并发症“络伤气阴，络脉淤结”病机理论及其临床价值

孟繁硕 王晓蕴 李继安 刘英凯 司御臣

摘 要：近年来，随着社会经济发展、人口老龄化或生活方式西方化，糖尿病发病率日益提高。随着来的心、脑、肾、眼底以及糖尿病足等多种并发症已经成为患者致死、致盲、致残的主要原因。因此，需求包括中医药在内的有效防治糖尿病及其并发症的手段，已经成为医学热点问题。

关键词：糖尿病;中医药;糖尿病肾病;血管病变;研究进展

一、中医学对糖尿病及其并发症的病因、病机的认识

从病因而言，自《内经》起即认识到先天五脏柔弱、后天饮食不洁 、 情志不调及外感等多种原因均可导致消渴的发生，其中特别强调了 嗜食肥甘厚味在发病中的重要作用[1]。东晋-陈延之《小品方》首次提出“少时服五石诸丸散”是导致消渴的重要原因，该观点为后世广泛继承。唐-孙思遞《千金要方》中除继承先前的病因思想外，还特别提出积久饮酒及房室不节在消渴发病中的重要作用。金-刘完素补充大病久病后也可发为消渴。其余有关消渴病因的论述，不外乎以上几点，仅有侧重的不同。此外，《诸病源候论》中还从养生导引的角度提出长期睡卧张口也可能导致消渴。从病机而言，《内经》认为内 热为消病的主要机理，奠定了此后内热论述消渴病机的基础。《伤寒杂病论》有关消渴的病机则较为多样化，总结而言有胃热气盛、厥阴 为病及肾气不足等。《小品方》则将消渴病证的病因分为虚寒及虚热两种：肾气虚冷、谷精下化为消渴、消中的机理;服石日久、腎中虚热为消利 的机理，且首次提出消渴为“宣疾”之说 。隋唐时期有关消渴病机的论述，多基于中医古籍研巧的消渴理论源流及内逸探讨承上观点。宋代后，中医理论的创新使消渴病机理论在原有基础上有了新的发展，

二、“络伤气阴，络脉淤结”的病机理论

糖尿病属中医学“消渴”范畴，历来多从阴虚燥热立论，往往采用养阴清热为其治疗大法，而养阴清热中药多偏滋腻或寒凉，此类易伤脾胃的中药不利于糖尿病患者长期口服。而阴虚易生内热，耗伤津液，阴津亏损使气失依附而致气虚，气虚则生化或固摄无权，又可使阴津进一步虚损，故气阴两虚贯穿糖尿病的始终。有研究调查发现，气阴两虚型2型糖尿病患者所占比例最高。然而久病入络，气虚推动血行无力易致血瘀[3]。因此所谓“络伤气阴，络脉淤结”的消渴病患者不在少数。有学者认为：气阴两虚型 2 型糖尿病的基本病机为阴津亏耗，消渴日久，气失依附导致气虚，气虚则生化或固摄无权，又可使阴津进一步损伤导致气阴两虚，致使脏腑器官 受损，形成病证[4]。以上诸因素均可耗伤人体津液，导致脏腑受损，正气渐虚，阴津损耗严重，阴虚则 内热自生，最终伤阴;另外，津能载气，气能布津，阴津损伤日久，则正气耗脱，气虚则推动无力，阴虚则内热生，最终导致气阴两虚[4]。《灵枢？本神》曰：“阴 虚则无气。”指出阴血亏虚则无力化气导致气虚，又 气为血之帅，气虚无力运血，阴虚耗灼营血导致血瘀。因此，在消渴病气阴两虚的患者病变过程中，始终存在瘀血这一病理机制。

三、“络伤气阴，络脉淤结”的临床指导意义

消渴病存在热伤气阴的病机，常见气虚、阴虚、气阴两虚甚或阴阳俱虚，日久可见络脉瘀结，引发诸多并发症。所以临床上应以清热养阴，活血化瘀为基本治法，并结合脏腑定位，处理好治本与治标的关系，处理好清热与补虚养阴治法、 清热与活血治法的关系。临床上，糖尿病补虚治法的具体应用，应结合脏腑定位，针对性地应用补气、养阴治法，或益气与养阴并行，或滋阴与温阳兼施。方药可选用知柏地黄丸、参苓白术散、生脉散、玉泉丸、玉液汤、参芪地黄汤、加 味肾气丸等。一般来说，病情稳定期，标本同治，病情急变期，治标为主，兼以治本，或先治标后治本[5]。处理好治标与治本的关系，是取得良好疗效的关键。活血化瘀确实是治疗糖尿 病各种并发症的重要治法。而吕仁和教授提出络脉病变“微型癥瘕”形成病机理论，治疗上重视 化瘀消聚治法，可以理解为是对活血化瘀治法的继承与发展。临床上，把活血化瘀药分为寻常活血化瘀药（如当归、川芎、桃仁、红花、丹参等）、活血通络药（水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎等）、化瘀散结药（姜黄、鳖甲、炮山甲、海藻等）3 类。对糖尿病脑病、周围 神经病变等，常用活血通络药;对糖尿病肾病等，更常用化瘀散结药。活血化瘀药当中，包括葛根、丹参、三七等，防治糖尿病及其并发症具有重要优势。在饮食结构方面随着人们生活质量的提高，其饮食结构也发生了变化，故在糖尿病的治疗及预防中应注重中医食 疗，尤其是糖尿病患者更应严格控制饮食。目前在 我国，中医食疗在防治消渴病的临床及实验研究中 已取得了相应的进展。有学者通过研究发现[6]：热量摄入过量和不合理膳食是气阴两虚夹淤型 2 型糖尿病的重要诱因。临床根据阴虚燥热、气阴两虚、淤血阻滞这一基本病机，结合患者自身体质、每日所需热量及个人 生活习惯，给予具有益气养阴、清热生津功效的食物 如山药、鸭肉、兔肉、苦瓜、菠菜等，慎食辛、辣、刺激 等助热化瘀食物如辣椒、姜、酒等，提倡患者清淡饮食，避 免过食肥甘厚味等，结果表明中医食疗能有效改善 气阴两虚型2型糖尿病患者的生存质量，降低空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平，提高临床疗效。 由此可见，科学合理的饮食方案对提高气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效和控制效果具有重要意 义。此外，食疗方案的选择也要结合患者自身的饮食习惯和季节变化等，这样才具有可行性和较高的依从性[7]。

效，但中医药治疗气阴两虚夹淤型2型糖尿病也存在部分问题，如目前尚 无统一的疗效判定标准，故临床治疗应中西医结合，充分利用现代研究，取长补短，在总结前人经验的基础上深入研究，加强对中医药作用机制的研究，充分发挥中医药优势，以便更好地为临床服务，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘媛.基于中医古籍研究的“消渴”理论源流及内涵探讨[D].中国中医科学院，2015.

[2]内科学（第7版 ）.北京：人民卫生出版社，2007.