对老年肌少症患者使用运动指导的意义研究

陈夏清 蒋波 田野

美国学者罗森博格早在1991 年时就首次提出了肌少症这一术语,后来发现老年人是肌少症的高发人群,其可以用来描述老年人肌肉质量功能的下降,欧洲老年人肌肉减少症工作组2011 年提出了一个广泛使用的诊断策略定义,即一种骨骼肌质量的功能进行性广泛下降并导致患者残疾以及生活质量下降,甚至死亡和造成其他不良后果的一种综合征［1］。并且肌少症还会降低老年患者的柔韧性,并增加老年患者跌倒以及骨折的风险而严重降低其生活质量,如今国内外的学者已经肯定运动指导在治疗老年肌少症中的作用,作者在常规干预的基础上采用运动指导法对老年人肌肉减少症进行治疗,对其临床疗效进行了系统的观察,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～9 月在辽宁省大连市友谊医院接受治疗的80 例老年肌少症患者,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组患者男20 例,女20 例；年龄59～82 岁,平均年龄(65.5±5.6)岁；体质量指数23.9～25.4 kg/m2；卧床时间0.7～1 年,平均卧床时间(0.9±0.1)年。试验组患者男19 例,女21 例；年龄57～74 岁,平均年龄(63.2±3.1)岁；体质量指数23.6～28.4 kg/m2；卧床时间0.8～1.2 年,平均卧床时间(1.1±0.1)年。两组患者的性别、年龄、体质量指数、卧床时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合世界肌肉减少学会推荐的老年人肌肉减少临床诊断方法,步伐＜0.9 m/s,肌肉力量：男性握力＜24 kg,女性握力＜14 kg。符合2015 年亚洲肌肉减少症的诊断标准,建议使用肌肉质量的指标：男性＜8.0 kg/m2,女性＜5.9 kg/m2,使用“人体成分分析仪DBA-470”检测骨骼肌质量的生物电阻抗。

1.2.2 排除标准 排除存在肝肾功能障碍,甲状腺相关疾病和血液系统疾病的患者。排除生活不能自理的患者。

1.3 方法 两组患者均采用临床常规治疗方法,在此基础上采用不同的康复方法,具体如下。

1.3.1 对照组 患者采用临床常规康复干预,患者可采用自己喜欢的运动方式,以不累为运动强度标准,出院后5 个月对患者复检。

1.3.2 试验组 患者在对照组的基础上加用运动指导方法。以专业运动指导为蓝本,并设计适应中国老年人运动的专业运动指导来作为记录的一部分。专业运动指导由运动项目和效果评价两部分组成,全体护理人员学习有氧运动使用记录表,负责对患者运动情况进行监督记录,并对患者运动效果进行评估,评估具体实施方法应根据老年人身体状况,设计有氧运动以及抗爆炸力训练。有氧运动训练：2 次/d,患者腿支撑并站在椅子后面,手扶椅背,侧举一条腿,保持背部挺直,脚趾向下,其他腿适当弯曲,保持位置2 s,减速,重复上述动作11～13 次。患者一条腿支撑站在椅子后面,扶手椅背,保持背部挺直,脚趾向下,另一条腿适当弯曲,保持位置2 s,放慢速度,腿重复上述动作11～13 次(患者尽可能高)保持位置27 s,然后慢慢放下脚跟,重复4 次,在做放松前做8 min 的自由运动。爆发力抵抗训练：患者上肢做抵抗运动,坐在牢固、无臂的椅子上,双脚放松平躺在地上,双手握1 kg 哑铃挂在身体两侧,双臂快速侧举2 s,后臂快速握重举过头顶,肘部保持微弯,重复以上动作9～13 次。下肢阻力训练：患者坐位,背靠背,一条腿尽量快向前,屈脚使脚趾向上,保持姿势2 s,双腿重复离心阻力训练。上肢离心阻力练习：患者坐在牢固、无臂椅子上,双脚放松平躺在地上,双手分2 个哑铃保持手臂侧平3 s,然后缓慢下臂,重复上述动作9～14 次。下肢离心阻力运动：患者站在椅背,手扶椅背,踝关节加重,伸直并向后抬起一条腿,不要屈膝和脚尖,保持背部伸直,另一条腿适当弯曲,保持姿势1 s,慢慢放下,双腿各重复上述动作9～13 次。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的干预效果,效果判定标准：改善：患者临床症状好转,RASM改善＞80%,不影响正常的生活；有效：患者临床症状好转,RASM 改善＞70%,生活基本正常；好转：患者临床症状稍有恢复,RASM 改善＞60%,生活存在一定障碍；无效：患者临床症状无明显改善,RASM 改善≤60%,生活存在严重障碍。总有效率=(改善+有效)/总例数×100%。②比较两组患者干预后的躯体活动能力指标,包括RASM、TUG、步速、握力。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的干预效果比较 干预后,试验组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的干预效果比较［n(%)］

2.2 两组患者干预后的躯体活动能力指标比较 试验组患者干预后的RASM、TUG、步速、握力均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的躯体活动能力指标比较(±s)

表2 两组患者干预后的躯体活动能力指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

老年肌少症与衰老相关的肌肉丢失有关,可导致患者肌肉力量和供氧能力下降。到目前为止,老年肌少症已引起人们的重视,并逐年增加,老年肌少症也是老年人的常见病,患者的力量和平衡能力都会下降。老年肌少症也是影响老年人因跌倒和残疾的主要因素。因此,有必要寻找对老年肌少症积极有效的干预措施来延缓疾病的发展,对提高老年患者晚年生活质量具有重要意义［2］。运动通过多种机制影响肌肉蛋白质的合成,如运动时细胞线粒体产生三磷酸腺苷(ATP)并增加氧代谢能力,保护心血管系统。因此,适当的运动可以刺激老年人ATP 的合成,降低分解代谢基因的表达并改善老年患者的预后。

本研究针对住院老年患者的运动特点,结合多系统并发症和能力有限等特点来选择一种简单易学的住院运动模式。有三种大锻炼方式,每种大锻炼方式采用两种小锻炼方式,总时间＜25 min［3］。对认知条件不同的老年人学习有好处,而且动作简单、容易模仿、完整,可以保证锻炼的效果。在监测指标的选择上,握力主要反映上肢肌肉的收缩力,从侧面反映全身肌肉的力量。该方法简便、安全、成本低。步行速度测试是一种能预测老年患者跌倒的测试方法,有助于对肌肉减少症的诊断和评价。采用简单的人体功能评价方法,对老年人的肌肉功能和活动能力进行评价,重点是下肢功能的评价。运动对骨骼肌保护作用的分子机制和信号途径尚不完全清楚,但一般来说,肌肉蛋白质的合成或肌肉纤维蛋白的合成都大于其分解。运动促进肌肉健康的机制是复杂的,肌卫星细胞的募集和活化是其重要机制之一。研究表明,运动可导致肌肉超微结构损伤,释放炎症反应因子和生长因子,包括胰岛素样生长因子-2、成纤维细胞生长因子、力生长因子等,进而促进卫星细胞的增殖和分化［4］。随着年龄的增长,肌内和肌束间脂肪细胞数量增加,因为脂肪细胞释放细胞因子,导致肌肉损伤。脂肪细胞越多,肌肉力量下降得越多。运动可以减少身体脂肪含量,包括肌间脂肪,因此有助于改善肌肉功能。此外,骨骼肌作为一种重要的内分泌器官,在收缩过程中可以释放多种肌肉因子,对人体健康具有重要作用［5］。

综上所述,老年肌少症患者采取运动指导的效果较好,可以有效改善老年患者躯体活动能力情况并能改善躯体活动状态,故对老年肌少症患者应使用运动指导治疗。