老年糖尿病患者正念觉知的研究进展

孙明楠 李明今 王海涛 于秀香 高芹

[摘要] 目的 探讨左氧氟沙星序贯疗法应用于老年2型糖尿病并社区获得性肺炎患者中的效果。方法 选择2018年6月—2019年6月该院收治的老年2型糖尿病并社区获得性肺炎患者202例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，各101例。在常规对症治疗的基础上，研究组应用左氧氟沙星序贯疗法，对照组应用阿奇霉素序贯治疗。观察两组患者临床疗效、治疗前后血糖指标变化、不良反应情况。结果 研究组治疗的总有效率96.04%，高于对照组87.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前与治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左氧氟沙星序贯疗法在老年2型糖尿病并社区获得性肺炎患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。

[关键词] 左氧氟沙星序贯疗法;老年;2型糖尿病;社区获得性肺炎

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the effect of levofloxacin sequential therapy in elderly patients with type 2 diabetes mellitus and community-acquired pneumonia. Methods From June 2018 to June 2019， 202 elderly patients with type 2 diabetes mellitus and community-acquired pneumonia were selected and divided into control group and study group （101 cases）. On the basis of routine symptomatic treatment， levofloxacin sequential therapy was used in the study group and Azithromycin Sequential therapy was used in the control group. Observe the clinical efficacy， changes in blood glucose indexes before and after treatment， and adverse reactions in both groups. Results The total effective rate was 96.04% in the study group and 87.13% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose between the two groups before and after treatment ， the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Levofloxacin sequential therapy in elderly patients with type 2 diabetes mellitus and community-acquired pneumonia has a significant effect， it is worth clinical promotion.

[Key words] Levofloxacin sequential therapy; Elderly; Type 2 diabetes; Community acquired pneumonia

社區获得性肺炎是指院外由衣原体、病毒、细菌与支原体等多种微生物所致的肺炎，临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛以及上呼吸道感染或鼻炎样症状[1]。老年糖尿病患者因机体抵抗力较弱，所以是社区获得性肺炎的高发群体。研究发现[2]，引发老年糖尿病并社区获得性肺炎的病原体较多，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。近年来，随着抗菌药物在临床中的广泛应用，细菌耐药性不断提升，病原体也随之变迁，支原体、衣原体、嗜肺军团菌等感染情况屡见不鲜，治疗起来十分棘手[3]。序贯疗法是现阶段治疗感染性疾病的主要方案，不仅可以抑制细菌生长，同时也能够保证治疗方案的可持续性。2018年6月—2019年6月该院对101例老年2型糖尿病并社区获得性肺炎患者应用了左氧氟沙星序贯疗法，收效十分满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的老年2型糖尿病并社区获得性肺炎患者202例，以随机数表法将其分为两组，对照组与研究组各101例。纳入标准：社区获得性肺炎参照成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）中的标准确诊;糖尿病符合世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病的相关标准;年龄≥60岁;该次研究内容均已告知患者与其家属知情，并签署了“知情同意书”。排除标准：合并脏器功能严重障碍;恶性肿瘤;脑血管疾病;血液系统或免疫系统疾病;对研究中涉及到的药物有过敏史;哺乳期或妊娠期女性。对照组：男性62例，女性49例;年龄60～78岁，平均年龄（68.6±4.5）岁;糖尿病病程2～18年，平均病程（8.6±2.3）年;社区获得性肺炎病程3～20 d，平均病程（8.4±1.5）d。研究组：男性63例，女性48例;年龄60～78岁，平均年龄（68.5±4.8）岁;糖尿病病程2～18年，平均病程（8.5±2.2）年;社区获得性肺炎病程3～20 d，平均病程（8.5±1.2）d。两组在性别、年龄、糖尿病病程、社区获得性肺炎病程构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

两组患者均接受吸氧、祛痰、平喘、营养支持、维持电解质平衡、控制血糖等对症治疗方案。在此基础上，研究组应用左氧氟沙星序贯疗法，方法：0.4 g左氧氟沙星注射液（国药准字H19990324）+500 mL的0.9%氯化钠，静脉滴注，1次/d，持续治疗3～5 d后改用0.4 g左氧氟沙星胶囊（国药准字H20083316）口服治疗，1次/d，持续治疗5～7 d。对照组应用阿奇霉素序贯治疗，方法：0.5 g阿奇霉素注射液（国药准字H20051466）+500 mL的0.9%氯化钠，1次/d，持续治疗3～5 d后改用0.5 g阿奇霉素片（国药准字H20057548）口服，1次/d，持续治疗5～7 d。治疗期间，密切监测两组患者的血常规、胸片与尿常规。

1.3  观察指标

①参照成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）相关标准评价两组患者的临床疗效。显效：临床症状与体征全部消失，影像学可见病灶全部吸收，病原学与实验室检查指标均正常;有效：临床症状与体征基本消失或明显改善，影像学可见病灶吸收>70%，病原学与实验室检查指标基本恢复正常;改善：临床症状与体征有所好转，影像学可见病灶吸收30%～70%，病原学与实验室检查指标有所恢复;无效：临床症状、体征、影像学、病原学与实验室检查指标未见改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数+改善例数）/总例数×100.00%。②对比两组患者治疗前后空腹血糖与餐后2 h血糖指标的变化。③观察并记录两组治疗期间所出现的不良反应情况。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料与计数资料以分别（x±s）与百分比（%）表示，行t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效对比

研究组治疗的总有效率为96.04%，对照组为87.13%，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后血糖指标的变化

研究组治疗前空腹血糖（8.0±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（12.5±2.6）mmol/L;治疗后空腹血糖（7.8±1.5）mmol/L，餐后2 h血糖（12.2±2.0）mmol/L。对照组治疗前空腹血糖（8.2±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖（12.4±3.0）mmol/L;治疗后空腹血糖（7.9±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（12.4±2.2）mmol/L。两组治疗前与治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖指标对比差异无统计学意义（治疗前t=0.487、0.253，P=0.626、0.800;治疗后t=0.458、0.676，P=0.647、0.500）。

2.3  两组不良反应情况

研究组治疗期间出现皮疹1例，恶心2例，对照组出现皮疹2例，头晕1例，恶心1例。研究组不良反应发生率2.97%与对照组3.96%对比差异无统计学意义（χ2=0.148，P=0.700>0.05）。

3  讨论

近年来，随着人们生活水平的提高与老年人口数量的增加，2型糖尿病的发病率也不断攀升[4]。由于老年2型糖尿病患者机体功能衰退，加之免疫功能低下，所以是社区获得性肺炎的高发群体[5]。目前，临床主要采用抗菌药物治疗老年2型糖尿病并社区获得性肺炎，其中以新氟喹諾酮类药物与大环内酯类药物最为常见[6]。

阿奇霉素属于三代大环内酯类药物，对于革兰阳性球菌、支原体具有理想的治疗作用，并可以抑制流感嗜血杆菌，局部药物浓度高，组织渗透性佳，半衰期长，后效应明显[7]。然而，部分研究发现阿奇霉素对于革兰阴性杆菌的抑制效果并不理想，且易出现耐药性[8]。左氧氟沙性属于三代喹诺酮类抗菌素，其可以抑制细胞分裂活动，对细菌DNA复制具有阻断作用，对克雷伯杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌具有强效的杀菌作用，且半衰期长，组织穿透性强，耐药性低，临床应用效果显著[9-10]。该文研究结果显示，研究组治疗的总有效率96.04%，高于对照组87.13%（P<0.05）。结果可见，左氧氟沙星序贯疗法治疗老年2型糖尿病并社区获得性肺炎疗效可靠，其中序贯疗法不仅可以巩固治疗效果，且缩短了静脉给药时间，节省医疗资源。同时，两组治疗前后血糖指标，以及不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，左氧氟沙星序贯疗法对于患者血糖指标无明显的影响，且不良反应较少，安全性佳。

综上所述，左氧氟沙星序贯疗法在老年2型糖尿病并社区获得性肺炎患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  沈玲林.左氧氟沙星或阿奇霉素序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及对CRP水平影响[J].中国处方药，2019， 17（11）：134-136.

[2]  陶忠义，江畅，许佑冬.痰热清注射液联合左氧氟沙星对老年肺炎患者红细胞分布宽度及炎症标志物的影响[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（9）：1101-1103.

[3]  万绮琪，甘华林，林海英.社区获得性肺炎左氧氟沙星序贯治疗临床观察[J].社区医学杂志，2019，17（18）：1127-1129，1134.

[4]  刘婷婷，谭楠，白璐.痰热清联合左氧氟沙星对老年肺炎患者血清炎症因子水平及肺功能的影响[J].陕西中医，2019， 40（9）：1180-1182.

[5]  韩瑛，张丽.莫西沙星与左氧氟沙星对2型糖尿病合并社区获得性肺炎血清炎症因子的研究[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（1）：16-17.

[6]  韩瑛，张丽.莫西沙星与左氧氟沙星对2型糖尿病合并社区获得性肺炎血清炎症因子的研究[J].山西医药杂志，2018， 47（23）：2863-2865.

[7]  苏立芬，蔡龙旭，陈晓毅.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的可行性及安全性[J].白求恩医学杂志，2018，16（5）：468-469.

[8]  李诗文.左氧氟沙星联合痰热清注射液对社区获得性肺炎患者PSI、CURB-65评分的影响研究[J].罕少疾病杂志，2018， 25（5）：35-36，52.

[9]  周林，冉孟念.莫西沙星和左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效对比[J].内蒙古医学杂志，2018，50（7）：836-837.

[10]  陈静，钟皓成，姚君.不同氟喹诺酮类药物治疗老年社区获得性肺炎的临床观察及副作用探讨[J].中国现代医生，2016，54（34）：94-97.

（收稿日期：2020-05-09）