胰岛素泵与胰岛素多次皮下注射对强化治疗的2型糖尿病患者知信行的影响

李小芬

[摘要] 目的 探討胰岛素泵与胰岛素多次皮下注射对强化治疗的2型糖尿病患者知信行的影响。方法 选取泰州地区姜堰中医院收治就诊的80例2型糖尿病强化治疗的患者分别进行胰岛素泵持续皮下输注和胰岛素皮下多次注射干预治疗，以随机数字表法分为实验组与对照组，每组40例，并同时对两组进行糖尿病相关自我管理知识的宣教和护理干预，观察糖尿病患者知信行的变化，出院后患者自我管理行为的变化，运用统计学方法分别对胰岛素泵持续皮下输注组和胰岛素皮下多次注射组进行分析，从而评价胰岛素泵持续皮下输注对患者的影响。 结果 实验组患者空腹取血糖，血糖的平均水平低于对照组，实验组患者血糖控制达标水平高于对照组的血糖控制达标水平。两组患者经过护理干预后，患者增加了对抗疾病的信心，提高患者的遵医行为，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素泵持续皮下注射干预治疗结合护理干预对于2型糖尿病患者知信行有良性影响，有助于患者提高自我管理控制能力，提高自身血糖控制水平。

[关键词] 知信行;2型糖尿病;胰岛素泵;血糖水平

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0068-03

[Abstract] Objective To explore the effect of insulin pump and multiple subcutaneous injections of insulin on knowledge and behavior of patients with type 2 diabetes undergoing intensive treatment. Methods Eighty patients with intensive treatment of type 2 diabetes admitted to Jiangyan Traditional Chinese Medicine Hospital in Taizhou were treated with continuous subcutaneous insulin pump infusion and multiple subcutaneous insulin injection interventions， and were divided into experimental group and control group by random number table method. 40 case patients in each group， and conducted diabetes education and nursing interventions in both groups at the same time. Observed the changes of knowledge and behavior of patients with diabetes. The changes of self-management behaviors of patients after discharge from hospital. Statistical methods were used to analyze the insulin pump continuous subcutaneous infusion group and the insulin multiple subcutaneous infusion group separately in order to evaluate the impact of insulin pump continuous subcutaneous infusion on patients. Results The blood glucose of the experimental group was taken on an empty stomach. The average blood glucose level was lower than that of the control group. The blood glucose control level of the experimental group was higher than that of the control group. After nursing intervention， the two groups of patients increased their confidence in fighting diseases and improved their compliance with the doctor. The experimental group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump continuous subcutaneous injection intervention combined with nursing intervention has a benign effect on the knowledge and behavior of patients with type 2 diabetes， which can help patients improve their self-management and control ability and improve their own blood glucose control level.

[Key words] Knowledge and behavior; Type 2 diabetes; Insulin pump; Blood glucose level

2型糖尿病是一种进展性疾病，在病程的各个阶段常需要胰岛素强化治疗及良好的自我管理来控制高血糖，从而延缓并发症的发生、发展[1]。胰岛素泵持续皮下输注（CSII）和胰岛素多次皮下注射法（MSI）是临床常见的强化治疗方案，CSII控制血糖，减少一天注射多次，血糖不平稳的痛苦，改善患者生活质量，使血糖达标更快[2]，增加患者的知信行，从而对患者长期有效控制起到促进作用[3]。

知信行理论（knowledge attitude belief practice， KAP） 是当前在临床中常用的理论之一 ， 该理论包括知、信、行三个部分，其中知是该理论的基础，通过宣教使患者了解其相关知识，掌握相关知识后，能够合理建立其信念与态度，进而影响患者的行为[4]。近几年来，知信行模式运用于医疗护理的多个领域，其中沈璐[5]、吕春华[6]、盛志琼[7]等老师分别应用于护理工作、老年患者的康复锻炼、2型糖尿病患者的行为干预中，均取得了明显的效果。

该次研究中选择该院收治的80例2型糖尿病强化治疗的患者为研究对象，分别以两种强化治疗方案结合糖尿病健康教育等护理干预，观察血糖的达标情况，分析其对知信行（即知识知晓率、治疗的信念、行为改变）的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次选取泰州地区姜堰中医院收治就诊的80例2型糖尿病强化治疗的患者为研究对象。以随机数字表法进行分组，组间分布为实验组与对照组，两组患者均为40例。两组性别、年龄范围、病程时间等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），其可比性校验结果符合统计学要求。

1.2  方法

对80例2型糖尿病患者进行分组，组间分布为实验组和对照组 ， 实验组40例2型糖尿病患者， 其余40例患者为对照组， 对照组实行MSI结合糖尿病健康教育，实验组以CSII结合糖尿病健康教育，对两种治疗方法结合护理措施进行比较分析。健康教育的内容包括：①“知”的内容及方法为。对糖尿病患者建立个体化健康教育单，主要内容包括血糖异常处理、运动锻炼、饮食指导、遵医嘱用药、血糖监测等几个方面，对2型糖尿病患者实施健康教育，通过图片、文字、视频、动画等多种形式，并给予患者发放糖尿病知识普及手册，提升2型糖尿病患者对疾病及治疗的认知水平。②“信”的内容及方法。护理人员帮助患者加深对糖尿病、治疗方法、护理内容的认知水平 ， 帮助患者形成良好的治疗信心，坚定患者信念。治疗中告知患者控制血糖的重要性，并指导患者对自身血糖水平进行合理监测，提高患者认知能力水平 ， 通过病友之间的言传身教，要求患者之间进行沟通和交流，可使其保持积极的治疗态度，并提升其心理状态 ， 最终帮助患者树立克服困难的决心。③“行”的内容及方法。整合患者的相关信息，包括血糖波动情况、用药情况、认知能力等资料，根据患者自身饮食偏好制定膳食干预方案，并依据患者现行体重水平进行减重，指导患者开展运动锻炼。在患者实施期间，护理人员及时纠正患者行动中的错误行为，最终帮助患者形成科学、健康、积极的生活方式。④评价2型糖尿病患者的干预效果。

实验组和对照组治疗期间监测记录血糖水平，具体为三餐前、三餐后2 h、22點、凌晨3点共8次测量，以空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L为血糖达标，无论有无低血糖症状出现，当血糖≤3.9 mmol/L定为低血糖。连续治疗护理后观察患者血糖达标的时间。以及知信行的变化及自我管理行为的改变。

1.3  调查工具

糖尿病患者知信行简化量表 ：该简化量表内容包括知识、态度、行为3个方面。糖尿病自我管理行为量表 （SDSCA）：从饮食、运动、监测等方面。

1.4  观察指标

观察两组患者治疗前后血糖控制水平的情况、护理后自我管理能力评分对比。

1.5  统计方法

研究数据录入SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，计量资料进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  FPG、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、睡前血糖、凌晨3点、血糖标准水平差指标

对于两组患者在接受治疗后三餐前、三餐后2 h、22点、凌晨3点的血糖含量进行监测记录，见表1。

2.2  干预后自我管理能力

在表1的基础上同时记录患者出院后的自我管理行为的变化，该次采用该院自制的自我管理行为能力量表对两组患者治疗后自我管理能力进行考量，分为血糖控制、运动、饮食控制3个方面，数值越高表示患者的自我管理行为能力越好。对自身疾病的了解程度越高。实验组患者护理干预后在血糖控制、运动、饮食控制方面评分明显高于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

根据两组2型糖尿病患者记录的血糖达标所需时间、治疗前后血糖水平数据分析，实验组患者血糖达标时间少于对照组，治疗后，两组患者血糖值和血糖标准水平差较治疗前明显下降，且实验组在各个时刻的血糖值水平和血糖标准水平差也低于对照组（P<0.05）。该次实验将两组强化治疗的2 型糖尿病患者结合健康教育护理措施，结果显示，实验组患者血糖控制达标率明显高于对照组， 血糖达标时间早，血糖波动的减少增加了患者对治疗的信心，有利于患者更好地接受我们健康教育的内容及护理措施，很好地促进患者行为的改变，据该研究数据分析可得，两组患者治疗后的自护能力分值均较治疗前大幅提升，实验组患者的自我管理行为远高于对照组（P<0.05）。

随着我国老龄化社会进程的加快， 2型糖尿病发病率逐年提升，有资料表明[8-9]，随着年龄增加，脏器功能衰退，合并症也愈多，导致患者的预后处理效果不良，常需要强化治疗，所以针对2型糖尿病患者，对症下药，双管齐下，采用治疗疗效更好的胰岛素泵治疗法和有效的护理措施、提高患者的自护能力，对患者出院后知信行有良性影响，对控制血糖水平、治疗2型糖尿病有积极作用。

胰岛素泵治疗通过微型电子计算机进行模拟，针对患者胰腺分泌胰岛素分泌情况加以模拟，从而通过胰岛素泵持续输注胰岛素，可以使血中的基础胰岛素水平趋于平稳，同时根据患者饮食量和血糖监测数值给予餐前追加输注，降低餐后的血糖水平，从而达到稳定长久降血糖的作用。还有利于刺激体内胰岛素细胞对胰岛素的敏感性、降低低血糖情况的发生。胰岛素泵模拟患者胰岛素分泌方式及剂量，可以迅速、稳定控制患者血糖，已达到治疗的目的，与此同时，患者的胰岛功能得以显著改善，降低了低血糖并发症的发生率。将知信行模式用于临床护理中，结果显示，实验组患者预后自护能力优于对照组， 证明胰岛素泵联合知信行模式可纠正患者错误行为及知识，从而提高自护能力。

知信行模式是一种针对患者不良行为加以改进的新型护理方法，通过为患者介绍疾病知识，改善其遵医行为，提高疾病管理能力，从而树立起战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。该次试验表明，实验组遵医嘱行为较对照组明显提升，提示患者经胰岛素泵治疗后，有利于改善患者的遵医嘱行为，改善其疾病认知，进而减少不良糖尿病并发症的发生，最终达到控制血糖，改善疾病病情的目的。实施有效的护理措施提高患者自护能力，对控制血糖水平有积极作用。该次试验将胰岛素泵多次皮下输注用于治疗2型糖尿病患者，同时监测患者的知信行模式发展趋势，实验组患者血糖控制达标率明显超于对照组，表明了胰岛素泵对知信行模式治疗的干预有十分优秀的引导和正面导向作用，在保证患者身体所需营养的同时，达到控制血糖的目的，也能预防餐后高血糖发生[10-11]。

从该次试验的研究结果可以看到，采用胰岛素泵法强化治疗2型糖尿病，临床疗效显著，既能够有效控制患者的血糖，又能够改善患者的胰岛素抵抗指数和体质量，还对于患者的知信行治疗模式有相当大的正面影响。该试验通过个体化的健康教育，使患者可随时学习疾病相关知识， 持续提高其疾病知识掌握能力;为患者介绍病友认识，及时了解其心理状态，解决遇到的各种疑虑，让患者提高健康信念，以积极心态面对疾病;通过制定运动方案、作息表、用药提醒、血糖监测等方式，使患者形成良好生活习惯，从而达到提高健康行为的目的。

综上所述，临床上在2型糖尿病管理过程中有效的治疗方案结合合理护理干预，能够增加患者对抗疾病的的信心，提高遵医行为，接收糖尿病的相关知识，改变健康相关行为，从而提高患者的知、信、行。

[参考文献]

[1]  李蕾.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病护理效果观察[J].中国保健营养，2019，29（32）：204-205.

[2]  李小婷，柯玉霜.护理干预对胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病患者的影响[J].中国保健营养，2019，29（35）：180-181.

[3]  兰浩.胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床效果[J].当代医学，2019，25（34）：124-126.

[4]  谢爱华.对比胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的临床效果[J].糖尿病天地，2019，16（11）：146.

[5]  沈璐.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病30例臨床护理[J].中国医药指南，2019，17（26）：252-253.

[6]  吕春华.胰岛素泵在2型糖尿病强化治疗中的疗效观察[J].全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（31）：171，173.

[7]  盛志琼.胰岛素泵在老年2型糖尿病患者中的临床疗效观察[J].全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（31）：172-173.

[8]  邱金梅.胰岛素泵强化治疗对老年2型糖尿病足患者氧化应激反应的影响[J].双足与保健，2019（20）：79-80.

[9]  李秀艳，薛静.动态血糖仪在老年2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（20）：110-111.

[10]  李米芬.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床护理要点研究[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：165-166.

[11]  殷晓娥.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的干预化护理方式分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：159-160.

（收稿日期：2020-05-26）