八段锦配合针刺治疗膝骨性关节炎临床观察*

郑小娟 陈 祥

膝骨性关节炎(Knee osteoarthrotis，KOA)亦称老年性关节炎，本病多以中、老年人尤其绝经期女性多见，临床上常见患者膝关节肿胀、疼痛，活动不利，病情严重的患者会产生肌肉萎缩无力或关节僵硬畸形，严重影响患者的日常生活。随着人口老龄化不断的加快，KOA的发病率也逐渐增加，有研究发现60岁以上的人群患病率为70%～80%，KOA逐渐成为全球第四大致残原因[1,2]，因此寻找一种经济高效且安全简便的KOA康复治疗方案显得尤为重要，笔者采用八段锦功法锻炼配合针刺治疗KOA患者29例，取得了良好的临床疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年12月金山街道社区卫生服务中心和我院针灸科门诊收治的符合纳入与排除标准的KOA患者63例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。共脱落4例，余下59例纳入统计，对照组完成30例，其中男12例，女18例；年龄49～70岁，平均(58.63±5.07)岁，病程11～69个月，平均病程(32.13±13.24)个月。观察组完成29例，其中男10例，女19例；年龄45～69岁，平均(57.01±5.59)岁，病程12～71个月，平均病程(32.30±13.23)个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准①符合中华医学会风湿病学分会推荐的《膝骨关节炎诊断与治疗指南》[3]诊断标准的患者；②患者年龄≤70岁，≥40岁；③患者临床分期为早、中期；④能按计划坚持治疗，所有患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准①膝关节重度肿胀，活动不利者；②伴有心脑血管、造血系统疾病，重要脏器严重衰竭或合并恶性肿瘤患者；③膝关节有急性损伤、感染、结核、风湿性炎症等其它疾病引起的膝关节疼痛者；④膝关节间隙显著变窄或关节间有骨桥形成；⑤3个月内有关节内皮质类固醇注射者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予针刺治疗，针刺选穴：血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里，患者取仰卧位，膝关节下垫一软枕，屈膝大约120°，穴位常规消毒后，使用0.3 mm×40 mm佳健牌毫针进行针刺治疗，得气后施以平补平泻针刺手法，留针30 min后出针，每天治疗1次，每周治疗5次，2周为一个疗程，总共治疗2个疗程。

1.4.2 观察组在对照组治疗基础上配合八段锦功法锻炼，参照八段锦功法练习标准[4]，一共包含10个动作，具体动作为：①预备式；②两手拖天理三焦(上托、下落，一上一下共做六遍)；③左右开弓似射雕(搭腕、开弓、并步，左右各做三遍)；④调理脾胃须单举(上举、下落，左右各做三遍)；⑤五劳七伤往后瞧(起身、后瞧、转正，左右做三遍)；⑥摇头摆尾去心火(上托、下按；右倾、左旋、摇头、摆尾回正；左倾、右旋、摇头、摆尾回正；左右各做三遍)；⑦两手攀足固肾腰(上举、下按、反穿、摩运、攀足，做六遍)；⑧攒拳怒目增气力(抱拳；攒拳怒目、抓握、回收，左右各做三遍)；⑨背后七颠百病消(提踵、颠足，做七遍)；⑩收势。由经过专业培训并且能够熟练掌握八段锦的工作人员进行八段锦功法传授，要求患者完全掌握规范动作后开始功法锻炼，工作人员带领练习，保证完成的动作质量，每次集中锻炼20 min，每天1次，以患者能耐受、不出现疲劳和不适感为宜，每周锻炼5 d，休息2 d，2周为一个疗程，共锻炼2个疗程。

1.5 观察指标对比2组视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)[5]、WOMAC指数评分、膝关节活动度。

1.6 疗效评定标准参考国家中医药管理局2014年制定的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)分为未愈、好转和治愈，治愈：患者膝部疼痛感在治疗后消失，并且膝关节活动度恢复正常；好转：患者膝部疼痛感在治疗后明显减轻，膝关节活动度在治疗后明显改善；未愈：患者经过治疗后膝部疼痛等临床症状无改善，膝关节活动度仍受限明显。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分、WOMAC评分、膝关节屈伸活动度比较治疗前：2组患者VAS评分比较，P=0.611>0.05，差异无统计学意义；2组患者WOMAC评分比较，P=0.824>0.05，差异无统计学意义；2组患者膝关节屈伸活动度比较，P=0.145>0.05，差异无统计学意义。治疗后：2组VAS评分比较，P=0.012<0.05，差异有统计学意义；2组患者WOMAC评分比较，P=0.031<0.05，差异有统计学意义；2组膝关节屈伸活动度比较，P=0.020<0.05，差异有统计学意义。治疗后观察组的VAS评分、WOMAC评分及膝关节屈伸活动度的改善明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分、WOMAC评分、膝关节屈伸活动度比较 (例，

2.2 2组患者疗效及复发率比较经过2个疗程的治疗，观察组总有效率为93.10%，明显高于对照组的80.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。3个月后随访，对照组复发10例，复发率为33.3%,观察组复发2例，复发率为6.9%，观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效及复发率比较 (例，%)

3 讨论

KOA为临床常见病、多发病，现代研究表明性别、年龄、职业、机体代谢及损伤等因素与其密切相关[6]，其具有病程长、阶梯明显、对患者生活质量影响大等特点，现临床上多采用药物、非药物和手术治疗本病来缓解患者的临床症状[7]，减缓关节结构和功能的退变进程，但迄今为止尚未有一种特效治疗方法，手术治疗价格昂贵，单纯西药治疗对胃肠道刺激较大且远期效果不理想，因此非药物疗法逐渐成为治疗中早期KOA推荐的方法之一，祖国传统的八段锦锻炼配合针刺治疗本病有独特优势，具有操作简单方便、不良作用少、疗效显著等特点。

本研究结果显示：经过2个疗程的治疗和八段锦功法锻炼，观察组患者的WOMAC评分、VAS评分均显著低于对照组，并且膝关节屈伸活动度的改善程度及复发率优于对照组，八段锦功法锻炼配合针刺的应用能显著改善KOA患者膝关节的疼痛与功能障碍，提高他们的日常生活质量。本研究在临床中运用八段锦配合针刺治疗KOA的作用机制可能是如下几个方面：①畅通经络，活血止痛。KOA中医又称为“骨痹”“筋痹”，多因年老体虚、房事不节、风寒湿邪侵袭导致经脉痹阻不通而形成“膝痹”。通过运动增加膝关节周围软组织与神经的血供，使机体气血畅通，通则不痛。运动作为美国风湿协会推荐的一种有效干预手段，易被广大中老年患者接受，八段锦是基于中医基础理论的传统导引健身功法，其动作缓慢柔和、动静相兼、简单易学，符合孙思邈倡导的“养生之道，常欲小劳”的养生原则，属于中小强度的“小劳”的中医运动疗法之一，特别适合中老年KOA患者练习，八段锦中的各种导引术通过调形、调息和调神从而起到疏经通络、滑利关节、行气活血、舒展全身筋脉，协调脏腑功能的作用[8]，据现代研究表明八段锦能够增强机体的免疫功能，如降低IFN-γ水平，提高自体免疫因子Tim-3水平，具有抗炎的作用，从而达到消炎止痛的效果[9]，进而改善膝关节因疼痛而导致的屈伸功能障碍。②舒筋健骨，增强膝关节稳定性。膝为筋之府，足三阴、三阳经筋均循行于膝关节周围。膝关节属于人体关节面最大的关节，运动量大，结构最复杂且是人体活动中负担重量最大的关节之一，其受重力损伤及创伤的概率居于全身关节之首位，其关节周围又有较多的韧带、肌肉附着包绕，常见的有胫侧副韧带位于膝关节内侧，腓侧副韧带位于膝关节外侧，它们起到防止膝关节向内外方向过度移位的作用，维持其稳定；十字交叉韧带位于膝关节里面，限制胫骨向前后移位；膝关节前面有股四头肌，它的收缩可以使膝关节伸直，对维持膝关节稳定起十分重要的作用，是重要的伸肌肌群；膝关节后方有腘绳肌，包含半腱肌、股二头肌、半膜肌，它的作用使膝关节屈曲，另外还有腘肌、腓肠肌、跖肌位于膝关节后方，它们亦协助做屈膝动作；股薄肌和缝匠肌位于膝关节内侧，具有内旋作用。它们都是膝关节运动和维持稳定的重要组成部分，如果长期反复的慢性劳损，会造成膝周肌肉、韧带粘连挛缩，肌肉萎缩退化，膝关节周围肌群力量不均衡，降低膝关节的稳定性，从而增加KOA的发病率[10]，出现膝关节的疼痛不适，活动受限等症状。KOA患者多伴肌肉功能的改变，肌肉萎缩，肌力下降，特别是以股四头肌的萎缩和无力为主。八段锦既是典型的有氧运动，又能通过各种动作的练习使膝关节周围的肌肉尤其是股四头肌变得有力，从而改善膝关节屈伸不利、肌肉萎缩无力等症状，增强膝关节的稳定性，比如有学者通过现代研究发现八段锦功法的一些动作如“左右开弓似射雕”和“摇头摆尾去心火”等势均要求屈膝成马步站立，能够锻炼膝关节周围肌肉，增强其力量尤其是股四头肌的力量，提高患者有氧能力，缓解KOA患者疼痛和僵硬的症状[11]。此外八段锦练习中以腰脊为轴心进行上下左右重心的不断转化，使脊柱得到大幅度的前屈和后伸，有效提高腰背部肌肉的力量和腰部轴心的稳定性，协调肢体活动，改善腰-膝-踝系统生物力学，减少关节局部不当的应力[12]，改善老年人下肢的平衡控制能力[13]，进而增强膝关节的稳定性，降低了KOA的复发率。

综上所述，八段锦配合针刺治疗KOA疗效明显，可能是通过活血行气、舒筋展脉、强筋健骨来恢复下肢生物力学平衡，增加了膝关节的稳定性，改善患者的疼痛不适、活动功能障碍等临床表现，进而延缓膝骨性关节炎的疾病进程，提高患者的生活质量，因此针刺和八段锦功法相结合为临床治疗本病拓展新思路，提供一种新的治疗方案。