中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的影响

高一飞

肛肠疾病是临床常见性疾病之一，具有较高的发病率。现阶段，临床上主要通过手术治疗，术后患者通常需要换药，致使其产生剧烈疼痛，易伴发多种并发症，严重影响创面愈合，干扰患者日常生活[1]。目前，临床上通常给予患者西药口服，以缓解换药时的疼痛程度，但止痛效果往往不佳。有关研究指出，中医外治综合疗法能够有效缓解肛肠疾病术后换药时的疼痛感，且可缩短创面愈合时间[2]。基于此，本研究旨在进一步探讨中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药的止痛效果，以期为临床诊治提供参考依据。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月—2019年11月于我院接受手术治疗的69例肛肠疾病患者的临床资料，根据不同治疗方法将入选者分为观察组(中医外治综合疗法，37例)和对照组(口服盐酸曲马多，32例)。观察组中男性19例，女性18例；年龄30～49岁，平均年龄(40.29±3.65)岁；切口数量1～4个，平均切口数量(3.12±0.27)个。对照组中男性17例，女性15例；年龄29～50岁，平均年龄(40.32±3.63)岁；切口数量1～4个，平均切口数量(3.10±0.27)个。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准经《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]进行诊断：①痔：患者具有无痛性血便，滴少量鲜血病史；肛门直肠检查：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面黏膜有破损、出血；②肛管直肠周围脓肿：患者肛门周围出现小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状，可伴全身不适、乏力、寒战、发热、食欲减退等全身中毒症状，1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①所有符合上述诊断标准者；②具有良好的沟通能力者；③既往无过敏史者；④近3个月内血糖水平稳定者。排除标准：①因严重认知障碍和精神疾病无法配合完成评估者；②具有严重心、肝、肾等重要器官功能不全者；③合并严重感染性疾病者；④凝血功能异常者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组于换药前1 h给予患者口服盐酸曲马多缓释片(萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字H19980214，规格100 mg/片)，1片/次，1次/d。观察组采用中医外治综合疗法：①换药前：使用中药外洗方对患者的创面进行熏洗，10 min/次，1次/d。中药外洗方剂成分：黄柏20 g，马齿苋30 g，乳香15 g，五倍子15 g，延胡索15 g，没药15 g，制大黄 30 g，赤药20 g，蒲公英30 g，白芷15 g，芒硝15 g。②换药时：指导患者取侧卧位，经ST-FⅢ电脑中频治疗仪(长沙海凭医疗设备有限公司)中臀部类电针治疗处方，在患者的长强穴、次髎穴贴10 min，完全显露创面后进行消毒换药，并在创面处使用紫草油纱布及无菌纱布覆盖后固定。③耳穴压豆止痛：左手固定患者耳廓，右手持探棒找出双耳与肛门穴、直肠穴、交感穴等穴位反应点并做标记，用数枚王不留行籽粘在0.6 cm×0.6 cm大小的胶布上，用75%乙醇棉签，由上而下、由内而外擦洗耳廓皮肤后，再用干棉签将其擦干，用镊子将粘有王不留行籽的胶布贴在肛门穴、直肠穴、交感穴等穴位上，并按压穴位加强刺激。每次按压要使患者有热、涨、微痛感，且每次只对一侧耳朵进行穴位按压，1～2 min。两侧耳朵交替进行，循环往复。2组患者均治疗1周后观察临床疗效。

1.4.2 观察指标①分别在术后第1天、术后第3天、术后第5天、术后第7天换药时，使用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估2组患者的疼痛程度，总分为10分，评分越低表明患者的疼痛程度越低。②分别记录术后第1天、术后第3天、术后第5天、术后第7天换药后患者疼痛持续时间。③记录2组患者创面愈合时间。④分别在治疗1周后抽取2组患者空腹静脉血 3 ml,经TG12M全自动离心机(盐城市凯特实验仪器有限公司)，以3000～5000 r/min的速度离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血浆中P物质(SP)、成纤维细胞生长因子(FGF)水平。

2 结果

2.1 不同时间换药时的VAS评分观察组术后第1天、术后第3天、术后第5天、术后第7天换药时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间换药时VAS评分对比 (例，

2.2 换药后疼痛持续时间观察组术后第1天、术后第3天、术后第5天、术后第7天换药后疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者换药后疼痛持续时间对比 (例，

2.3 创面愈合时间、SP、FGF水平治疗后，观察组创面愈合时间短于对照组，SP、FGF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面愈合时间、SP、FGF水平对比 (例，

3 讨论

肛肠疾病术后换药对其创面愈合具有重要作用，而换药时产生的剧烈疼痛，严重干扰创面愈合及日常生活[5]。因此，采取有效的止痛方法对缓解患者换药时的疼痛程度，促进创面愈合具有重要意义。

近年来，临床上通常采用西药盐酸曲马多缓解患者的疼痛程度，其止痛效果良好，但易伴随多种不良作用。同时，盐酸曲马多镇痛时间较短，可对患者的血液动力学产生巨大影响，致使患者出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，严重影响患者的预后恢复[6]。冯轶等[7]评价中医干预治疗对肛肠疾病术后疼痛的影响，研究表明，中医干预能够显著降低肛肠疾病患者术后疼痛，缓解不良情绪，提高生活质量。本研究结果显示，观察组术后第1天、术后第3天、术后第5天、术后第7天换药时的VAS评分均低于对照组，观察组术后第1天、术后第3天、术后第5天、术后第7天换药后疼痛持续时间均短于对照组，其与上述研究基本相符。分析原因为，中医外治综合疗法通过换药前对患者创面进行中药熏洗，能够清热燥湿，调气活血、定痛、消肿、生肌、止血、收湿敛疮，降低患者疼痛程度，促使创面在较短时间内迅速愈合[8]。同时，耳穴压豆法镇痛能够通过经络传到脏腑，达到通经活络、调节气血的目的[9]。本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组，SP、FGF水平均高于对照组，表明中医外治综合疗法能够促进创面快速愈合。分析原因为，紫草油纱布能够凉血解毒，化腐生肌，缩短创面愈合时间[10]。SP、FGF水平是有效反映患者疼痛及促进创面愈合的微观指标。此外，电脑中频治疗仪具有兴奋神经肌肉，镇痛，促进局部血液循环等作用，提高患者血液中SP、FGF水平，促进创面愈合。

综上所述，中医外治综合疗法可显著降低肛肠疾病术后换药时的疼痛程度，提高SP、FGF水平，使创面能够在较短时间内迅速愈合，治疗效果较好。