治未病在社区公共卫生服务中的应用价值

王 峰 陈树强 王默琦

现阶段的公共卫生服务不单单依赖于原有的西医免疫、保健理论，更多地将目光转向中国传统的中医特色理论，而治未病是中医中较为特色的一种理念[1]。治未病，顾名思义是防治还没有出现的疾病，未出现的疾病可由其他的体征表现出来。治未病理念亦对调理身心、预防疾病复发具有一定的作用。本研究旨在探讨治未病应用于社区公共卫生服务中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017年7月—2019年6月在本社区定居或长期居住的1037例居民作为研究对象，从中选择妇女、老年人及慢性病患者进行进一步的调查。

1.2 方法

1.2.1 未病先防组织社区居民进行“未病先防”的相关健康知识讲座，讲座内容以中医基础理论为主，重点宣讲“治未病”方面的知识；以通俗易懂的文字，配合生动形象的PPT，向在座的居民详细解释“正气内存，邪不可干”的内在含义，同时引出扶正固本、简单科学的中医保健方法；向在座的居民讲解“避其毒气”的防治方法，同时简单介绍四时存在的疫情，使其明确“五疫之至、皆相染易”的传播方式，以此引入预防保健的思想；为居民制作内容丰富的“治未病”宣传手册。

1.2.2 体质分型对社区居民的健康信息进行收集，并为其建立健康档案；结合居民的健康信息及其自述，参考《9种中医基本体质分类量表》中的9种中医体质类型，对居民进行体质分型，并为其制定包含饮食、运动及预防保健的个性化调养方案，同时适时采取针灸、推拿、按摩、外敷中药等方式进行相应的保健干预。

1.2.3 已病防变及愈后防复记录已经患病的居民在干预前的一些日常表现，对其进行体质分型后，为其摸索特定的干预方法，同时对其干预后的日常表现进行记录。

1.2.4 干预及分析采用随机抽样法，由社区慢性病管理病例中选取200例高血压患者，同时结合其个人的健康情况及体质分型，对其进行随访，1季度/次，随访内容包括饮食、运动、预防保健、用药及血压控制情况。采用随机抽样法，由门诊基本医疗患者中选取胃脘腹痛、中风偏瘫、肺胀气、血崩四类疾病，每类疾病各选取50例患者，结合其症状类型，应用相应的中医技术进行干预，观察已病防变及愈后防复的治疗效果，即采用“冬病夏治”的方式，对冬天常见的呼吸系统疾病进行防治；采用“穴位贴”的方式，对日常的胃脘腹痛及血崩进行防治；采用“针灸推拿”的方式，对中风偏瘫所产生的后遗症进行防治。

2 结果

2.1 基本概况2017年7月—2019年6月，本社区共组织健康知识讲座34场次，累计受众7681人次；中医为主的专题义诊咨询共7次，向居民累计发放中医“治未病”理念的宣传手册7352本次，健康教育处方6438份次；调查社区居民对传统中医中药相关知识的知晓情况，有96.37%的居民表示知晓，且对于中医中药的服务满意率达95.66%。共建立体质分型健康档案1063份，其中男性497份，女性566份，平均年龄(58.36±10.48)岁，体质分型详见表1。

表1 居民体质分型比例 (例，%)

2.2 高血压人群概况参照《中国高血压防治指南(2015年版)》中的相关诊疗标准，共抽取高血压患者样本200例，其中男78例，女122例，平均年龄为(65.28±6.14)岁，均对其进行体质分型。见表1。同时对高血压患者进行随访，对其血压进行记录，结果表明高血压控制率达63.50%，且患者在2017年7月—2019年6月血压变化显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 高血压患者体质分型前后血压值对比

2.3 其他胃脘腹痛、中风偏瘫、肺胀气、血崩患者均接受已病防变及愈后防复措施，其中胃脘腹痛患者采用经典中药膏方配合脐穴贴敷的方式进行干预；中风偏瘫患者采用推拿、按摩穴位配合肢体康复训练进行干预；肺胀气患者采用天灸穴位贴配合肺俞穴位注射的方式进行干预；血崩患者采取温针配合穴位贴敷的方式进行干预。因干预时间短暂，所有患者疗效尚不明确。

3 讨论

随着人民生活的日益丰富，现阶段对于养生保健的需求也不断增多，且较多集中于社区公共卫生服务中[2,3]。西医中的免疫预防疾病知识相对深入人心，而中医的“治未病”理念却鲜有人知。“治未病”最早源于先秦时期的《黄帝内经》，是一种顺应自然的养生理念，对于未出现的疾病采取相应措施，以控制疾病的发生和发展[4]。治未病早在2006年便被列入健康工程中，成为一种以人的健康为目的、实现个体化诊疗的新医学模式，是当今公共卫生工作的一项重点。治未病理念对于当今人们的健康需求具有较高的契合度，且随着中医中药在我国的重视程度不断增加，故治未病理念必将愈发深入人心[5]。本次研究伊始，社区在居民中所开展的健康知识讲座等活动，对于普及治未病理念具有积极意义；随着宣讲场次的增加、手册发放增多及宣讲内容的系统化，社区居民对于中医中药的知晓率稳步提升，且能够较好地运用于日常生活中，即说明社区公共卫生工作取得了一定的成效[6]。对居民建立相应的健康档案，同时对其体质进行分型，不仅能够使其了解自身的健康信息，同时对于普及治未病理念亦有推进作用；而本次研究中居民体质偏多类型为平和质、阳虚质及阴虚质，结合其体质概况，针对性地给出干预措施，同样是保障其健康的有效手段之一[7]。而其余的胃脘腹痛、中风偏瘫、肺胀气、血崩患者目前虽在观察中，但对其进行随访可知，大多数患者获得了一定的疗效，仅缺乏数字依据。故可说明中医治未病理念在本社区的公共卫生服务工作中应用良好，得到较大的肯定。

综上所述，治未病理念能够丰富社区的卫生服务项目，提升服务质量，同时对于推进中医中药的应用具有积极意义，亦给社会和经济带来一定的效益，能够有效提高居民的防患意识，促进预防保健工作的开展，同时对于弘扬传统中医文化具有积极意义。