四君子汤联合艾灸治疗肾虚型月经不调临床研究

刘兆红

月经不调是临床常见的妇科疾病之一，以月经周期、出血量异常、经前或经时腹痛为主要临床表现[1]。现代医学上讲，垂体、下丘脑、卵巢的功能发生异常，会影响到月经。中医理论认为，多种原因会促使月经不调发病，肾虚型者较多，如出现病症需要及时治疗，避免发展成为闭经，影响女性的生理和心理健康[2]。目前体内的激素水平多用激素类药物来调节，但该类药物会导致内分泌失调，从而导致不良反应发生。而中医学治疗肾虚型月经不调的效果较好。四君子汤常作为调理月经的基础方剂使用，其组方中人参、白术、茯苓、甘草均有益气作用[3]。而艾灸治疗女性月经不调疾病的历史悠久，效果亦非常显著。本研究旨在探讨四君子汤联合艾灸治疗肾虚型月经不调的临床研究，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2018年12月来我院就诊的肾虚型月经不调患者，共126例。按随机数字表法分成对照组和观察组，各63例。对照组年龄44～52岁，平均(48.0±4.0)岁；病程1～5年，平均(2.2±1.6)年。观察组年龄48～54岁，平均(51.0±3.0)岁；病程1～3年，平均(2.4±1.3)年。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，2组间可进行对比。本次研究已经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《妇产科学》(第6版)[4]中对月经不调的诊断标准。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]中对肾虚型月经不调的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄处于44～54岁；患者及家属对本研究知情且同意等。排除标准：处在妊娠期、哺乳期或已绝经的女性；合并有高血脂、糖尿病、高血压等疾病者；经常规妇科检查，如影像学检查、分泌物检查等，确定月经不调是有器质性病变引起者；合并心、肝、肾等其他器官严重病变者；严重的肝、肾损伤影响正常药物代谢者；对本研究中使用的药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组：口服雌二醇环丙孕酮片，1片/d，月经第5天开始服用，连续服用21 d为一个疗程，连续服用3个疗程。观察组：应用四君子汤联合艾灸治疗，四君子汤组成：人参9 g，白术9 g，茯苓 9 g，甘草6 g，熟地黄9 g，山萸肉6 g，菟丝子6 g，当归6 g。辨证加减：腹痛者加延胡索15 g；瘀血者加夏枯草 30 g，莪术30 g，三棱30 g；经血量多者加三七15 g，茜草炭25 g；血虚者加当归15 g，阿胶15 g。加水 400 ml，浸泡20 min，续加水400 ml煎煮，取汁200 ml，分早晚2次温服。同时联合艾灸治疗，穴位为足三里、三阴交、中极、气海、肾俞、肝俞。使患者呈俯卧位，用点燃的艾条在患者的肾俞、肝俞进行悬灸治疗，时间20 min，然后嘱患者呈仰卧位，用同样的方法在足三里、三阴交、中极、气海悬灸治疗20 min。要求患者的穴位皮肤能够感到温热、舒服。每穴1灸，经前3～5 d开始艾灸，连续3～5 d，至下次月经来前3～5 d继续艾灸治疗，均连续治疗3个月[6]。

1.5 观察指标①对比2组患者临床疗效。②研究采用本院自制量表，分别从月经周期、月经量、月经颜色方面对患者月经情况进行评估：1分，症状基本消失；2分，症状明显减轻；3分，症状有所缓解；4分，症状无改变；5分，症状加重。评分越高，说明症状越重。③评估2组治疗前后月经不调症状评分情况及激素水平：2组患者分别于治疗前及治疗3个月后第1次月经的第2～3天采集患者空腹静脉血5 ml，分离出血清后采用化学发光法测定催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。

1.6 疗效判定标准比较2组患者临床疗效：月经正常，无气虚、腹痛等症状，为痊愈；生理周期正常，经期缩短、经量少，偶有轻微腹痛，为显效；生理周期正常，经期缩短、经量减少，存在轻微腹痛，为有效；腹痛、月经量多等症状无好转或更严重，为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[5]。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组的临床总有效率为80.95%，高于对照组的69.84%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 月经症状评分与治疗前比，治疗后2组月经周期、月经量以及月经颜色评分均降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者月经症状评分比较 (例，

2.3 激素水平与治疗前比，治疗后2组患者FSH、LH、PRL水平均降低，且观察组显著降低(P<0.05)，2组E2、P水平均升高，且观察组显著升高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者激素水平比较 (例，

3 讨论

月经不调临床表现为月经周期、月经出血量异常，部分患者会出现腹痛等症状。其是临床常见的妇科疾病。而现代女性压力增加、饮食习惯不规律，情绪异常等也可导致月经不调。目前常用口服激素类药物来改善月经不调，但效果不佳。而中医治疗妇科疾病具有丰富经验，选用中药治疗月经不调，可提高治疗效果，改善预后。

中医对月经不调认识较早，在《妇科玉尺》[7]中：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”中医认为是因外感内伤致机体脏腑功能失调，冲任二脉受损严重，气血不调导致月经不调。其病因为脏腑功能失调导致精血亏虚，血瘀气滞。治疗当以补足气血，活血调经为主。本次选用的四君子汤出自宋代《太平惠民和剂局方》[8]，主要由人参、白术、茯苓、甘草组成。人参味甘，可生津益气；白术味甘苦，性温，可益气助运；茯苓味甘淡，性平，具有渗湿健脾的功效；甘草味甘淡，可用于调和药材，和中益气。四味中草药均为平和之品，相辅相成，不偏不盛，补而不峻。从现代药理学研究分析，人参可以促进血液循环，白术、茯苓、甘草可以增加机体免疫力。方中加入的熟地黄可以补血滋阴，益精填髓；山萸肉可以补益肝肾，收涩固脱；菟丝子补益肝肾，固精缩尿；当归可以补血活血，调经止痛。而艾灸治疗中，足三里穴具有祛邪、通络、益气以及调理脾胃、疏风化湿的作用；三阴交穴具有调肝、健脾、补肾的作用；人体任脉上的主要穴位包括中极穴，其主治精力不济、生理不顺等；气海穴最为重要，主要治疗月经不调；肝俞穴和其他穴位协作，能起到养心安神的作用。

月经不调患者由于腺垂体功能失调而导致性激素分泌紊乱。性腺是人体最重要的内分泌腺之一，其主要分泌的性激素，对器官发育和生殖功能成熟有促进作用。当雌激素缺乏时，易出现各种低雌激素性月经疾病，如闭经等；雌激素可引发性早熟，易导致绝经后出血[9]。因此，其水平的检测对妇科疾病等的诊断和治疗有重大意义。FSH、LH二者常协同作用，可刺激性腺发育、调节性腺功能。二者增高常发绝经等症；二者降低则主引发闭经等。高泌乳素血症发生主要因素是PRL分泌过多，而这正是女性生殖紊乱的重要原因[10]。本研究显示，治疗后观察组FSH、LH、PRL、E2、P改善情况优于对照组，提示四君子汤联合艾灸治疗肾虚型月经不调能有效改善患者性激素水平。

综上，四君子汤联合艾灸治疗肾虚型月经不调可有效缓解患者临床症状，调节激素水平，且疗效优于口服激素治疗，值得临床推广应用。