小儿消积止咳口服液辅助治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿的疗效观察

李勤英

（河南省驻马店市中医院儿科 驻马店463000）

肺炎支原体感染是临床常见疾病，易导致慢性咳嗽，临床治疗主要给予白三烯受体拮抗剂，通过抑制白三烯生成缓解气道高反应性，以改善临床症状[1]。但由于肺炎支原体感染后慢性咳嗽病情复杂，常规西药治疗效果有限。中医理论认为，肺炎支原体感染后慢性咳嗽为痰热壅肺证，由于小儿脏腑娇嫩，易被外邪入侵而致肺气失于宣降，郁热壅阻肺络诱发本病，临床治疗宜理肺清热、止咳消积。本研究选取我院肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿分组对比，旨在分析小儿消积止咳口服液联合白三烯受体拮抗剂、阿奇霉素干混悬剂的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年10 月～2019 年10 月收治的肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿94例，根据治疗方案不同分为对照组45 例和研究组49 例。对照组男19 例，女26 例；年龄2～11 岁，平均（6.59±2.06）岁；咳嗽时间6～18 周，平均（11.87±2.47）周。研究组男22 例，女27 例；年龄2～12 岁，平均（7.02±2.11）岁；咳嗽时间6～19 周，平均（12.21±2.53）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：根据临床症状、胸部X 线检查、血常规检查、病史资料确诊为肺炎支原体感染后慢性咳嗽；年龄≤12 岁；中医辨证分型为痰热壅肺证，主症咳嗽、咳痰，次症面赤唇红（咳嗽时）、痰黄白黏稠，苔黄腻、脉细数；首次检查肺炎支原体特异性抗体为阳性；近4 周未服用抗生素治疗；患儿家属知情本研究，并签署同意书。（2）排除标准：合并胃食管反流、肝肾功能异常、哮喘等疾病；过敏体质；治疗期间服用其他药物。

1.3 治疗方法 （1）对照组给予白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330），口服，＜6 岁4 mg/次，≥6 岁5 mg/次，1 次/d；阿奇霉素干混悬剂（国药准字H20083832），口服，0.1 g/次，3次/周。（2）研究组在对照组基础上联合小儿消积止咳口服液（国药准字Z10970022），口服，2 岁10 ml/ 次，3～4 岁15 ml/ 次，≥5 岁20 ml/ 次，3 次/d。两组均治疗2 周。

1.4 疗效评估标准 以中医证候积分评估治疗效果。根据严重程度分为无、轻、中、重4 个级别，主症依次为0、2、4、6 分，次症依次为0、1、2、3 分。治愈：临床症状完全消失，中医证候积分降低＞95%；显效：临床症状显著改善，中医证候积分降低70%～95%；好转：临床症状有所缓解，中医证候积分降低＞45%且＜70%；无效：治疗前后无明显变化。总有效为治愈、显效、好转之和。

1.5 观察指标 （1）治疗效果。（2）实验室指标：检测两组治疗前后血清C- 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。检测方法：抽取空腹静脉血5 ml，离心处理，半径3 000 r/min，离心10 min，取上层清液置于-80℃待检，注意勿反复冻融，采用酶联免疫吸附法检测血清CRP，采用天津亚坤医疗器械有限公司生产的血沉仪检测ESR，试剂盒均购自北京华大吉比爱生物技术有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。（3）统计不良反应发生情况，包括腹痛、腹泻、皮疹。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料（血清CRP、ESR 水平）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（总有效率、不良反应发生率）用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组总有效率93.88%，高于对照组的77.78%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组血清CRP、ESR 水平比较 治疗后，两组血清CRP、ESR 水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清CRP、ESR 水平比较（±s）

表2 两组血清CRP、ESR 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

ESR（mm/h）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后49 45 27.45±4.37 26.93±4.41 14.37±2.08# 19.55±3.1119.06±2.94 8.62±1.36*#6.57±1.15*#10.22±1.69#

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，研究组出现腹痛1 例，腹泻1 例；对照组出现腹痛2 例，腹泻1 例，皮疹1 例。研究组不良反应发生率4.08%（2/49）与对照组的8.89%（4/45）比较，无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎主要通过呼吸道传播，感染后主要症状为发热、咳嗽，发病率约为20%，长期咳嗽可导致肺外并发症、支气管扩张，不利于患儿健康成长[2～3]。白三烯受体拮抗剂、阿奇霉素干混悬剂临床治疗常用药物。临床常用白三烯受体拮抗剂为孟鲁司特钠，可提高气道顺应性，抑制气道高反应性，缓解气道重塑，有助于改善咳嗽症状[4～5]。阿奇霉素干混悬剂是临床常用大环内酯类抗生素，抑菌作用较强，但易出现不良反应[6]。

从中医角度分析，肺主气，主呼吸，肺气上升为逆，下降则为顺，而小儿脏腑娇嫩、肺卫不固，外邪侵体可致使肺气上逆、失于宣降，化为郁热阻于肺络，发为本病，故治应理肺清热、止咳消积。小儿消积止咳口服液是临床常用中成药，主要成分为山楂、桔梗、槟榔、枳实、连翘、蝉蜕、枇杷叶、葶苈子、瓜蒌、莱菔子，其中山楂性微温、味甘酸，归脾、胃、肝经，可消食导滞；桔梗性平、味辛，归肺经，可祛脓排痰；枇杷叶性微寒、味苦，归肺、胃经，可清肺止咳、降逆止呕；瓜蒌性寒、味微苦，归肺、胃、大肠经，可清肺化痰、利气宽胸；连翘性凉、味苦，归肺、心、胆经，可消痈散结、清热解毒；莱菔子性平、味甘辛，归脾、胃、肺经，可降气化痰、消食除胀；蝉蜕性寒、味甘，归肺、肝经，可熄风至痉、发散风热；槟榔性温、味苦辛，归胃、大肠经，可下气行水；葶苈子性大寒、味苦辛，归肺、膀胱经，可利水消肿、泻肺平喘；枳实性微温、味苦辛，归脾、胃、大肠经，可化痰除痞、破气消积。诸药合用，共奏消积止咳、理气宣肺的作用。现代药理学表明，小儿消积止咳口服液具有镇咳消积的作用[7～8]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后研究组血清CRP、ESR 低于对照组（P＜0.05），表明白三烯受体拮抗剂、阿奇霉素干混悬剂治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿治疗基础上，加用小儿消积止咳口服液可提高疗效，抑制炎性反应。另外两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），说明联合小儿消积止咳口服液具有安全性。

综上所述，小儿消积止咳口服液联合白三烯受体拮抗剂、阿奇霉素干混悬剂治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿效果确切，可抑制炎性反应，安全性高。