生物陶瓷iRoot BP Plus 根尖屏障术与氢氧化钙血运重建术在年轻恒牙治疗中的疗效观察

寻颖 徐莉 董星月

(1.中一东北国际医院有限公司口腔中心，辽宁沈阳 110000；2.首都医科大学附属北京口腔医院，北京 100050)

年轻恒牙从萌出到根尖发育完成需要3～5 年的时间，随着材料学的发展，年轻恒牙的牙髓治疗从活髓切断术、根尖诱导成形术到血运重建术，再到根尖屏障有了大量的临床实践。目前，牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎是临床常用的方法。通过彻底消毒根管，促进根尖分化增殖及组织再生，进而促进牙根继续发育[1]。牙髓血运重建术是近些年来年轻恒牙牙髓治疗的新方法，通过根管冲洗消毒，避免机械预备对牙根管壁的破坏，引导根尖区血液细胞进入根管，促进牙根继续发育，在临床工作中取得较好的临床疗效。早期Torabinejad 和Chivian 推荐使用三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)在根尖未发育完全的根尖区形成即刻人工屏障，用于封闭根尖，显著缩短年轻恒牙牙髓治疗的疗程[2]。随着材料学的发展iRoot BP Plus作为根尖屏障术的药物广泛应用于临床，取得了较好的效果。为了选择最佳治疗方式提供依据，该文对牙髓血运重建术和根尖屏障术对年轻恒牙的治疗进行了临床效果的比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年12 月在口腔科因外伤或牙髓炎需要治疗的年轻恒牙患者32 例（患牙32 颗），采用简单数表法随机分为观察组和对照组，每组7 例（7 颗患牙）；观察组应用生物陶瓷iRoot BP Plus 根尖屏障术，对照组采用氢氧化钙糊剂血运重建术。

1.2 病例选择

纳入标准：符合牙髓炎临床诊断标准[3]；X-ray显示牙根发育不全；患者年龄范围6-18 岁，因外伤或牙髓炎需要根管治疗的牙齿。

1.3 方法

首次治疗：常规局部麻醉,上橡皮障，建立髓腔通路，根管机械预备，0.5%次氯酸钠溶液反复冲洗至无渗出，无菌纸尖擦干根管，导入氢氧化钙糊剂，玻璃离子水门汀(GIC)暂封2 周。第2 次治疗：观察组：评估第1 次治疗效果，感染控制，显微镜下上橡皮障，0.5%次氯酸钠溶液冲洗，无菌纸尖擦干根管，根尖部放置iRoot BP，厚度4mm，拍摄X-ray 片观察iRoot BP Plus 的厚度及封闭情况，根尖部保持湿润，GIC 暂封24h 后，使用200℃的加热枪注射牙胶完成根管充填,光固化复合树脂严密充填。对照组：评估第1 次治疗效果,感染控制,上橡皮障,0.5%次氯酸钠溶液冲洗，无菌纸尖擦干根管,用根管锉刺激根尖出血，使血液达到釉牙骨质界水平，凝血，iRoot BP髓腔封闭，置微湿棉球,GIC暂封1 周。第3 次治疗：在iRoot BP Plus 上方GIC垫底,光固化复合树脂填充严密。

1.4 评价方法

（1）观察两组医治后牙周牙髓情况，包括牙齿疼痛、牙龈肿胀、患牙保留率、牙齿松动度等。（2）成功：疼痛肿胀等症状消失，临床检查患牙无叩痛，松动度同正常同名对照牙，牙龈无肿胀及窦道，牙根有继续发育趋势；失败：出现其中一项即为失败。仍有疼痛或肿胀等症状,或临床检查有叩痛或异常松动，或牙龈有肿胀或窦道，X-ray 可见根尖周病变发生，牙根无继续发育。

1.5 观察指标

观察患者术前、术后3 个月、6 个月、12 个月的并发症，术后12 个月拍摄X-ray 片评估两组疗效，并记录其12 个月并发症发生情况。

1.6 统计学方法

数据分析用SPSS 20.0 统计软件，计数资料用频数表示，采用x2检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

术后3、6、12 个月，两组患者的治疗有效率比较差异无统计学意义(x2=0.350，P=0.554＞0.05)。

2.2 两组患者的不良反应比较

两组患者12 个月的不良反应发生率比较,差异无显著意义(x2=0.129，P＞0.05)。

3 讨论

年轻的恒牙是6～18 岁萌出根尖孔未发育完成的牙齿，因儿童口腔自我保健意识差、好动等原因，容易发生外伤、牙髓炎甚至根尖周疾病，严重影响牙根正常发育。对于年轻恒牙的治疗,传统的根管治疗无法有效封闭根尖孔，对年轻恒牙牙髓炎治疗效果较差[4]。随着材料学的发展，生物陶瓷类根充糊剂广泛应用于临床治疗以及牙髓血运重建术,在临床上受到广泛关注[5]。弥补了传统根管治疗对根尖孔发育不全的年轻恒牙治疗不足。1993 年起，MTA 在牙髓治疗中得到广泛的应用，但MTA有其局限性，使用前将粉剂与蒸馏水混合难以确保材料均质性，固化时间长，含三氧化二铋、铁、镁元素易使牙冠变色等[6]。近年来多项研究显示，iRoot BP 和iRoot BP Plus 比MTA 临床性能更优越，并在根尖倒充填、髓腔穿孔修补、活髓保存治疗等领域推广使用。牙髓血运重建术逐渐成为年轻恒牙外伤后一种新的保存牙齿的治疗方法[7]。

表1 两组患者的不良反应比较

IRoot BP Plus 是治疗牙髓病的一种新材料，具有持久封闭性、良好相容性和能够诱导组织再生等特点，使其在口腔科的应用越来越受到关注，广泛应用于临床治疗中，盖髓术、活髓切断术、根尖屏障术、髓腔底穿孔及侧穿的修补术、根管倒充填术以及根尖孔破坏的恒牙常规的根管充填效果欠佳，开放处微渗漏容易导致治疗的失败率，iRoot BP Plus 根尖封闭治疗形成的屏障能够严密封闭根管，防止再感染，诱导组织再生，具有良好的应用价值其作为根充糊剂对根尖孔的封闭效果比较显著[8]。

年轻恒牙根尖周炎患者行牙髓血运重建术有效且成功率高，良好的根管内无菌环境、生物支架的建立、粗大的根尖孔、冠部的严密封闭对牙髓血运重建术的成功实施是至关重要的[9]。使根管保持无菌状态是牙髓血运重建术成功的关键因素，氢氧化钙糊剂是最常见的根管消毒和封闭药物，其具有很强的厌氧特性，其抗菌机制[10]主要包括以下几点：①氢氧化钙溶于水后，迅速分解成氢氧根和羟基，维持局部强碱性环境，抑制病菌增殖所需酶的活性，从而抑制病菌增殖；②氢氧化钙糊剂可以破环细菌内毒素的结构，从而达到抑菌作用；③氢氧化钙造成的高碱性环境可改变内毒素的免疫功能，破坏其促炎功能，可减轻炎症损伤；④氢氧化钙能破环细菌细胞壁和蛋白质结构，阻止其跨膜转运。氢氧化钙作为根管封药优于传统药物广泛应用于临床。

研究结果说明iRoot BP Plus 根尖屏障术和氢氧化钙糊剂血运重建术均能有效减轻年轻恒牙患者术后疼痛程度，成功率明显提高，iRoot BP Plus 根尖屏障术和氢氧化钙糊剂血运重建术在年轻恒牙牙髓炎消毒封闭根管应用中安全性较高。两种治疗方法对年轻恒牙外伤及牙髓炎治疗均有较好的疗效，能有效缓解患者的疼痛不适，临床应用均有较高的成功率及患牙保存率。