胸部平片怎么读

王明俊

【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.098

1  胸部平片的概念

胸部平片，也称胸部普通X线摄片检查，主要用于发生在胸部范围内的疾病的辅助诊断，例如肺部及气道、心脏、胸膜及胸壁、纵隔及横膈、肋骨的病变。摄片检查所得的X线图像远比透视清晰。

2  胸部平片的目的

胸片的目的在于发现病变，但并不能发现早期病灶，也不是每次都能确定病变的性质，有时医生需要再采取其他检查，例如CT、血管造影、支气管造影、MRI （核磁共振成像）、放射性核素扫描等来进一步确诊。

3  胸部平片检查方法

3.1检查站立于片盒支架前，使前胸紧贴片盒支架。手背支于髋关节上方，两肘尽量前靠，使肩胛骨转向胸廓外方。

3.2检查时会嘱检查者深吸气后屏气，再进行摄片。

4  胸部平片这样读

4.1看胸片是否符合诊断要求

下颈部、双侧肋膈角是否均纳入片内;两侧胸廓是否对称;黑化度、对比度是否适中，胸 1—4 椎体隐约可见;无佩饰衣物等干扰;双肺（血管）纹理是否清晰（至胸膜下 3 cm/限于肺野中内带）;肺门结构是否增大、清晰;心影大小形态有无异常;纵隔有无偏移;双侧肋膈角是否锐利。

4.2认识组织、器官正常表现

要认识正常表现，才可能发现异常。例如对肺纹理的观察，大多都把注意力集中在是否增多，因为与支气管炎有关;其实，其肺纹理减少也有非常重要的用途那就是对肺栓塞的判断。

众所周知，肺纹理主要是由肺动脉分支组成，故又称血管纹理。某处亚段以上肺动脉分支发生栓塞时，超急性期即可见到局部肺纹理（肺动脉分支）的缺失区，图像显示为局部肺野密度减低。

4.3对病变做出解剖定位、定量

4.3.1定位：因为肺叶、肺段相互之间有重叠，为了更好地描述病变的位置，在正位片时，我们将一侧肺野平均划分为上、中、下肺野—红线;内、中、外带—黄线，除肺尖部病变外，其他部位则以病变具体位于哪部分肺野的内中外再来做定位表述。

4.3.2定量：对于肿块，我们会测量病灶的最大径和最短径;对于气胸患者，我们按照肺边缘的位置，來判断肺压缩的程度，有学者研究，当肺压缩边缘位于肺野外带（胸腔/肺野外 1/3）时，肺压缩约为 50%，至中带时则肺压缩约为 75%。

4.4识别各类异常的影像表现

4.4.1渗出性病变与实变

（1）渗出是指肺泡里充填液体，实变是肺泡里充填软组织密度。

（2）肺部感染可以表现为渗出和实变，如大叶肺炎、支气管肺炎或病毒性肺炎。下图为病毒性肺炎的表现，其中肺渗出性病变影（蓝箭头）并胸腔积液（红箭头）。

4.4.2纤维化病变

肺纤维化病变影—表现为肺野内可见条索影，肺门上移，下肺纹理呈垂柳状;气管右移、弯曲，陈旧性肺结核就可以表现为肺内纤维化病变。

4.4.3粟粒/结节/团块阴影

（1）粟粒影—急性血行播散型肺结核可以表现为肺内粟粒影。其影像特点是双肺弥漫分布的粟粒影，病灶呈典型的三均分布：大小均匀、分布均匀、密度均匀。

（2）结节/团块影—既可以是慢性炎症的表现形式，也可以是肺癌的表现形式。

4.4.4空洞性病变

（1）肺脓肿：空洞特点是其内可见气液平。

（2）肺结核：空洞特点是好发于肺尖，周围可以见卫星灶。

（3）肺肿瘤：空洞特点是壁厚且不规则。

4.5分清真伪—辨别各种头发、衣服纽扣等外在重叠伪影

下图为一名45岁男性，由于发热39℃及胸痛3日前来就诊，所检查的胸部平片。原描述：片示下肺野钙化;考虑胸膜钙化。仔细观察，实际为衣物上的漆字。

在读片时，应养成良好的观察习惯和正确的诊断思维方式。在观察时要全面仔细，切忌误诊与漏诊。结论：需参考其他影像学检查资料和既往影像学资料，再进行综合、全面、系统的推理归纳，得出结论。

5  注意事项

5.1避免携带金属物品

在做胸部CT平扫检查之前，一定要去除身上的金属物品，例如金项链、腰带等，女性朋友最好穿运动内衣，避免内衣上面的金属物质影响到检查结果。只有在没有金属干扰下，才能让检查结果更加准确。

5.2遮住不需要检查的部位

胸部CT检查的确存在一定的辐射，但这种辐射是可以避免的。人们在检查的时候，可以遮挡住不需要检查的部位，避免不必要的辐射伤害。此外，孕妇不能做胸部CT平扫，而年龄幼小的孩子需要在家长的陪同下进行。

5.3配合医生进行检查

做胸部CT平扫的时候，患者一定要配合医生，首先要保证身体在仪器上面不乱动，准确倾听医生的提示，例如呼气、憋气等，千万不要乱动，这样不仅会对医生的检查带来不便，也会导致检查结果不准确。