脑血管造影动静脉瘘治疗的革命性突破

2020-11-01钱华

康颐 2020年10期

钱华

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.093

动静脉瘘是常见的一种血管外科疾病，有先天性和后天性之分。动静脉瘘指的就是动脉和静脉之间出现了异常的通道，这条通道没有经过毛细血管网，而是直接连通了动脉和静脉。临床上脑血管造影对诊断和治疗动静脉瘘有着较高的临床意义。

1 什么是脑血管造影

脑血管造影检查是一种崭新的X线检查新技术，一般选用右股动脉进行检查，需要在右股动脉上放置一动脉鞘，然后通过这个动脉鞘管选用不同导管在导丝引导下，选择所要显示动脉内注入含碘造影剂，在造影剂所经过血管轨迹的时候连续摄片，就可以通过电子计算机辅助成像进行脑血管造影检查，这项检查一定要去专业正规医院进行，这样就能保证检查结果的准确性，不会容易出现误诊误判的情况，患者一定要积极配合医生进行相应检查才好。近年来脑血管造影在动静脉瘘的诊断方面逐渐有着广泛的应用，对于动静脉瘘的精确治疗起到了很大的优势，可谓是：动静脉瘘治疗的革命性突破。

2 什么是动静脉瘘

动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即形成动静脉瘘。其可分为先天性和后天性两类。先天性动静脉瘘起因于血管发育异常;后天性动静脉瘘大多数由创伤引起，故又称损伤性动静脉瘘。无论是先天性或损伤性动静脉瘘大多见于四肢。先天性动静脉瘘常为：多发性瘘口细小;往往影响骨骼及肌肉受累肢体出现形态和营养障碍性改变;对全身血液循环的影响较小。损伤性动静脉瘘一般为单发且瘘口较大高压的动脉血流通过接口直接进入静脉向心回流因而造成。（1）静脉压升高：管壁增厚，管腔扩大，迂曲静脉瓣膜关闭功能失常，导致周围静脉高压的临床表现。（2）瘘口近侧动脉因代偿性血流量增加而继发性扩大瘘口：远侧动脉则因血流量减少而变细出现远端组织缺血的临床表现。（3）对全身血液循环产生明显影响：周围血管阻力降低，中心动脉压随之下降;动脉血流经瘘口分流及远端动脉缺血促使心率加速以维持有效的周围循环;回心血流增加，继发心脏扩大最终导致心力衰竭。

3 血管造影诊断动静脉瘘

造影时可发现瘘的供血动脉及引流静脉均有不同程度的迂曲扩张，当静脉窦压力过高，皮层静脉回流不畅时，特别是直接由皮层静脉引流的硬脑膜动静脉瘘可见有弥漫性皮层静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状或瘤样扩张，引流静脉或静脉窦常在动脉期即显影，但静脉窦循环时间较正常的循环时间长。

3.1选择性颈内动脉和椎动脉造影：用以排除外脑动静脉畸形，并确认这些动脉的脑膜支参与供血的情况。

3.2颈外动脉超选择造影：显示脑膜的供血动脉及动静脉瘘的情况，寻找最佳的治疗方法和途径。有时主要供血动脉栓塞后，次一级的供血动脉方可出现;提示：了解引流静脉及方向、瘘口位置和脑循环紊乱情况，有助于解释临床症状和判断预后。根据脑血管造影情况进行病情判定，选择性脑血管造影是确诊和研究本病的唯一可靠手段。

一旦被诊断为脑动静脉瘘，就表示大脑存在有较为严重的病灶。此时患者可能就会头晕头痛和记忆力下降等多种不良反应，甚至会给生命安全带来威胁，故需要及时接受脑动静脉瘘外科手术治疗。那么脑动静脉瘘手术步骤具体是什么呢？

4 动静脉瘘的手术过程

4.1消毒麻醉

在临床方面治疗脑动静脉瘘主要是采用硬脑膜动静脉瘘栓塞术，属于介入疗法的一种。实施该种手术的第一步为消毒和麻醉，需要先对颈部等需要接受治疗的部位进行常规消毒，且最好铺上无菌纸巾。之后可以在颈部韧带下注射利多卡因，進行浸润性麻醉，还需要对神经进行安定麻醉。

4.2穿刺插管

应该对准患者右侧颈部动脉部位插入6F导管鞘，同时要将脑血管造影导管分别插入到左右颈内及颈外动脉部位，以便能够通过选择性血管造影检查明确具体病症。而在全身肝素化后，可以更换6F导引管，并插入到颈外动脉的供血动脉当中，保证其接近于瘘口部位。

4.3注射药物

穿刺插管完成之后需要经造影导管注射一定剂量的造影剂，可充分了解栓塞病症情况。如果发现造影剂流速变得缓慢或者出现返流时，则需要及时停止注射。而对于瘘口较大的患者而言，最好是使用聚乙烯醇和明胶海绵等材料进行栓塞性治疗。

4.4颈外动脉造影

在栓塞过程结束之后，可再次接受选择性颈外动脉造影检查，可以了解具体的治疗效果。如果效果不理想，可以再次注射5-0真丝线段及类似药品。

4.5加压包扎

在手术实施完成之后，需要及时拔出导管与导管鞘，并对穿刺部位进行压迫，可压迫15分钟左右。之后可以用无菌纱布进行加压包扎治疗。而为了能够促使穿刺局部好转，最好是在拔出导管之后酌情小剂量使用鱼精蛋白等药物帮助中和肝素。