浅谈柴胡舒肝散治疗胃脘痛的诊治

赵家进

【中图分类号】R256.33 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.085

在现代生活条件下，由于日常饮食习惯的改变加上生活节奏加快，很多人患上了胃病，胃病种类相对较多，慢性胃炎、胃溃疡都属于比较常见的胃部疾病。中医对于上腹部、胃部附近出现的疼痛症状统称为胃脘痛，胃痛的病因相对比较复杂，中医解读胃脘痛也需从不同病因角度来进行分析。随着中医在胃病治疗中展现的良好治疗效果，人们在各种胃病治疗过程中，更青睐于中医疗法，由于很多胃病，整体治疗周期相对较长，中医治疗安全性更高，副作用相对更小。中医药治疗胃脘痛，可选药物相对较多，其中柴胡舒肝散是一种比较常见的方剂，其在胃脘痛治疗中有较好的临床疗效。绝大多数普通群众对于中药汤剂的认识相对比较少，对相关方剂的具体构成以及方解没有明确的认识，在这种情况下，大家采用中药方剂对疾病进行治疗时，往往还有一些困惑，为了让广大普通群众对于柴胡舒肝散治疗胃脘痛有更加明确的认识，本文将从多角度进行分析，带您了解一系列相关内容。

在进行分析介绍时，我们先从胃脘痛方面来进行介绍，胃脘痛代表胃痛，中医认为胃脘痛的病因病机各不相同，因此病因不同的患者其临床症状也有所差异，在治疗过程中要根据具体临床症状来采取相应的治疗措施。目前来看，中医认为导致胃脘痛的病因可分为饮食不利因素、寒邪犯胃、脾胃虚弱、肝气犯胃这几大类，其中饮食不利因素大家比较熟悉，包括饮食不规律、暴饮暴食以及日常生活中大量食用生冷辛辣刺激食物等，这些都会对胃部产生较大不利刺激，长此以往患者就会出现比较明显地胃脘痛症状。

寒邪犯胃则是由于外部寒邪入侵导致患者胃气不和进而引发的疼痛。从外感寒邪来看其寒邪来源包括饮食以及日常行为习惯，日常生活中饮食过凉或常常处于风寒较重的环境就会受到寒邪的影响，由寒邪所引发的胃脘痛主要是寒邪导致气血运行不畅所致。

脾胃虚弱也是导致胃脘痛的重要病因，脾胃虚弱者往往机体整体比较虚弱，可能同时存在肾气亏虚、肝气亏虚等情况，脾胃虚弱者其消化功能受影响比较明显，除胃脘痛外胃胀、反酸、嗳气等症状也比较常见。中医理论认为，胃主要起到腐熟水谷之作用，因此胃部健康与饮食息息相关，而脾胃作为关联性极强的两个脏腑，胃主受纳，而脾主运化，二者需共同作用才能完成食物的消化吸收，中医将肾称为先天之本，而将脾胃称为后天之本，可见其重要程度。脾胃虚弱者除胃气失和、脾胃不调之外，其肝之疏泄功能也在一定程度上存在问题[1]。其实从整体上来看，胃脘痛，虽然病变脏腑在于胃，但是其与肝脾两脏腑之间有密切关系，在治疗调理过程中我们主要使用各类理气剂，柴胡舒肝散是典型的理气方剂，通过对不同患者病因病机的判断，柴胡舒肝散加减的治疗方式能够取得较好的治疗效果。

柴胡舒肝散方剂构成包括柴胡6克、陈皮6克、香附6克、川芎6克、枳壳6克、甘草3克以及芍药9克。从构成该方剂的主要药物来看，柴胡具有疏肝解郁之功效，是本方中的核心药物，中医理论中，将方剂中的此类药物称为君药，陈皮具有理气舒郁之效，香附能够理气疏肝，川芎则具有活血止痛之效，枳壳能够调五脏健脾开胃，芍药疏肝养血，而甘草则能够调和各药材之间的功效，使之达到最佳治疗效果，这样一味中药方剂对于肝脾胃不和以及诸脏器气血不调所引起的胃脘痛有很好的临床治疗效果，当然在临床治疗过程中，还要根据患者具体情况对方剂构成进行适当调整[2]。

这里我们可以举一具体病例来进行详细分析。某位女性胃脘痛患者现年43周岁，其主要临床症状为胃脘痛伴有消化不良、反酸、恶心等，患者病程时间3年，3年来病情反复发作，时轻时重，而且患者胃脘痛症状与其情志有直接关系，当患者烦闷抑郁或精神压力较大时，胃脘痛症状更剧，而心情愉悦身心放松之时则疼痛症状有所缓解。3年来患者一直尝试使用多种中西药物进行治疗，疗效不佳，前来我处就诊时精神萎靡且伴有阵发性胃脘痛，来诊前一日，由于家中子女学习问题而出现情绪波动，胃痛加剧。据患者主诉曾进行胃镜检查提示为十二指肠溃疡，平时疼痛症状包括上腹部疼痛、两胁胀痛、饮食不当时大便不成形，就诊时心率血压均正常，体温不高，诊脉发现其脉象弦数，观其舌苔，可见其舌质发红，舌苔白腻，根据其脉象及舌诊情况可以分析出该患者存在明显地肝气犯胃、肝脾不合、脾胃失调的情况，其胃脘痛症状与情志之间的关系恰恰证明了患者肝气瘀滞，在愤怒或焦虑的情况下，患者肝气无法得到正常疏泄，而脾胃不和与肝气瘀滞之间又产生了相互关系，所以患者表现反复发作，且与情志相关的胃脘痛症状。给出诊断后拟采用柴胡舒肝散进行加减治疗，在柴胡舒肝散的组方基础上结合患者临床症状增加：元胡6克、浙贝9克，其中元胡味辛性温，具有理气止痛、活血通絡之功效，浙贝则具有解痉止痛的功效，两味药材与柴胡舒肝散同用，能够很好地增强理气止痛效果。患者以水煎服药物，取药汁200毫升服用，每日一剂分早晚两次服用。根据对患者病情的追踪分析可以发现患者用药一周后，其胃脘痛症状得到明显改善，而根据用药疗程再服两周药物后，其胃脘痛症状基本消失，且情志豁达，精神状态得到明显改善，生活质量显著提高[3]。

从胃脘痛患者的病因病机上来看，肝脾胃三脏器之间的协调与平衡非常重要，而柴胡舒肝散加味治疗能够对多数胃脘痛患者起到较好的治疗效果。患者除坚持用药外还需要注意，一定要避免情绪波动，长时间处于抑郁焦虑的状态不利于肝气疏泄，肝郁气滞、脾胃不和的症状将会被进一步加重，此时肝脾胃三脏腑平衡受到影响，患者病情随即加重，因此保持开阔的心胸，日常生活中注意做好情绪宣泄是提升整体治疗效果的关键所在。希望大家阅读本文后能够增加对柴胡舒肝散治疗胃脘痛的认识。

参考文献：

[1]白娟，刘燕，王丹妮，等.柴胡疏肝散在肝郁证中的作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2020，v.26（03）：207-212.

[2]任思陈，韦颖，杨玉雪，等.柴胡疏肝散合左金丸加减治疗慢性糜烂性胃炎的系统评价[J].中国医院用药评价与分析， 2019.

[3]曾文健.柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛的临床效果[J].内蒙古中医药， 2020，v.39（09）：81-82.