小儿腹痛的中医药疗法

付玉芝

【中图分类号】R272.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.029

小兒腹痛多指小儿功能性腹痛，即不具备外科急腹症指征的腹痛，西医多给予患儿止痛治疗，但疗效一般，且无法达到根治的效果，故临床尝试进行中医药治疗，而中医将小儿腹痛归纳到“盘肠痛”和“腹痛”的范畴，针对其病因病机采取更加有效的辨证治疗。本文试从中医药角度分析如何进行小儿腹痛的治疗。

1   小儿腹痛的病因和病位

1.1病因

在中医看来，少年儿童的脏腑较为娇嫩，生理特性与病理特点主要为“稚阴稚阳”及“易寒易热”，若是有寒邪入侵或乳食积滞，便有可能出现胃肠热结、脏腑虚冷及气滞血瘀等问题。换言之，导致小儿腹痛的中医病因主要为冷热不调和积食。

1.2病位

小儿腹痛的病位主要在经脉、六腑以及肝脾，正常情况下脾脏喜运化、六腑和经脉喜通畅，肝脏喜顺达，若是有外邪入侵，肝脾便会出现脏器功能衰退问题，气机瘀阻，经脉不通，进而导致腹痛。若是乳食积滞，脾胃功能便会受损，结肠中外邪化热，脏腑的气机会因此而受阻，不通则痛，导致患儿出现腹痛症状;或是寒邪入体，使经脉凝滞不畅，进而导致腹痛。

2   小儿腹痛的中医药治疗对策

2.1中药内治

中医治病讲究先了解病因病机，再进行辨证治疗，对于小儿腹痛也是如此。《小儿药证直决》指出，对于虫痛或胃冷虚性质的小儿腹痛，可为其选择白术散、益黄散或异功散进行治疗;《伤寒论》指出，太阴腹痛应使用桂枝加芍药汤，脾胃虚寒证患者应使用大建中汤，而阴阳两虚证患者则应使用小建中汤;《医宗金鉴·幼科心法要诀》指出食痛者应使用香砂平胃散，因寒邪而腹痛者应使用理中汤。此外，《活幼口议》及《活幼心书》中记录了治疗小儿腹痛的独创方剂约30余种，可根据儿童实际情况随证加减，这些方剂都具有比较显著的治疗效果，沿用至今。各方剂的组方为：（1）白术散：组方包括甘草3 g、木香6 g、人参8 g、白茯苓15 g、炒白术15 g、藿香叶15 g、葛根15 g，以水煎服，有健脾止泻的功效;（2）益黄散：组方包括人参（去芦）1钱、白扁豆（去皮，炒）1钱、黄耆1钱，茯苓1钱半、神曲（炒）2钱、石莲肉（炒）1分、白芷5分、木香5分、甘草5分、藿香叶3叶、加大枣，以水煎服，可以治疗呕逆吐泻、不进饮食;（3）异功散：组方包括人参（去芦）、炙甘草、茯苓、白术、陈皮各等份，厌食者可加用党参6 g、白术6 g、茯苓6 g、陈皮5 g、甘草5 g、焦山楂6 g、炒谷芽6 g、神曲6 g，腹泻者可加用党参6 g、白术6 g、茯苓6 g、陈皮5 g、木香5 g、甘草5 g，每日1剂，以水煎服，连续半个月。（4）桂枝加芍药汤;（5）大建中汤，组方包括蜀椒3 g、干姜12 g、人参6 g，以水煎服，有温中补虚与降逆止痛的功效;（6）小建中汤：组方包括桂枝9 g、甘草6 g、大枣6枚、生姜9 g、芍药18 g、胶饴30 g，以水煎服，有温中补虚、和里缓急的功效，对因肝脾不和、中焦虚寒的小儿腹痛有显著治疗效果;（7）香砂平胃散，组方包括香附1钱、陈皮（去白）1钱、枳实（麸炒）1钱、山楂1钱、麦芽（炒）1钱、砂仁5分、木香5分、干姜3分、槟榔3分、炙甘草3分、青皮（去白）、生姜适量，以水煎服，可治疗食积胁痛;（8）理中汤：组方包括人参9 g、干姜9 g、甘草（炙）9 g、白术9 g，以水煎服，有温中祛寒、补气健脾的功效。

2.2中医外治

中药汤剂虽然可以治疗小儿腹痛，但熬煮费时，且刺激性口味难以得到患儿的青睐，因此临床也会采取一些外治方法来治疗小儿腹痛，作为中药内治的补充。例如，可以将具有健脾理气、温中散寒等功效的药物制成腹痛贴，将其敷贴在患儿腹痛位置，可以有效改善患儿的腹痛症状，同时不易出现并发症，可谓是既安全又有效。对于小儿再发性腹痛，可以使用神阙穴隔药饼灸进行治疗，同样可以有效缓解患儿的腹痛问题。此外，还有捏脊、艾灸、拔罐等一系列治疗方法，例如，对于小儿肠系膜淋巴结炎患者，可以为其艾灸双足的足三里穴和神阙穴，5岁以下患儿在睡眠期间为其艾灸，每次半小时;5岁以上隔着姜进行艾灸，经过1～2个疗程的治疗，可以取得非常显著的治疗效果;对于小儿功能性腹痛患者，可对其交感、神门、小肠、胃等对应的耳穴使用王不留行籽进行耳穴压豆治疗，同样可获得显著疗效。当然，也可以通过手法推拿来按摩患儿的腹部，达到缓解其腹痛的效果，一般而言，应定期对天枢穴和中脘穴进行按摩，同时推拿患儿的肚角，以分推阴阳等手法进行推拿，可以缓解患儿的腹痛症状;或者，以推、揉、补等手法进行按摩，如对脾土穴进行5分钟的补法按摩，对一窝风穴进行3分钟的揉按，对外劳宫穴行2分钟的揉按，对四横纹和三关进行3分钟的推法按摩，对足三里穴进行2分钟的按揉，对中脘穴进行5分钟的按揉，这样可以为患儿快速止痛。

综上所述，小儿腹痛的病因主要为寒邪入侵和乳食积滞，其病位在肝脾和经脉，临床在明确其病因病位后可以为其采取中药内治和艾灸、手法推拿、耳穴埋豆、敷贴腹痛贴等中医外治等方法进行治疗，本文对此进行了简单阐述，以供参考。