影响急性心肌梗死开始溶栓时间延长的因素分析

张云锋

【摘要】目的：分析影响急性心肌梗死开始溶栓时间延长的因素。方法：回顾性分析2018年3月～2020年3月期间我院接收的急性心肌梗死行溶栓治疗患者63例其临床资料，分析延误溶栓开始时间的因素。结果：在统计的63例急性心肌梗死溶栓治疗患者中，有12例患者开始溶栓时间延长，即入院至开始溶栓时间>30min，占19.05%;影响急性心肌梗死患者开始溶栓时间延长的原因可主要归结为两方面，患者自身因素和医师因素，分别占58.33%、41.67%。结论：受患方对疾病与溶栓治疗认识度较差、医院医师综合水平等因素均会导致急性心肌梗死开始溶栓时间延长。

【关键词】急性心肌梗死;溶栓治疗;时间延长;影响因素

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.269

急性心肌梗死是冠心病患者常见且严重的急性心脏事件，易因心脏骤停、猝死、致命性心律失常的发生而致患者死亡。溶栓治疗是对急性心肌梗死患者再灌注的重要方法，但溶栓疗效的获得却有很大的时间依赖性。发病距离溶栓时间越短，梗死相关血管就越容易再灌注，越多的心肌可受到保护与功能改善。但如果溶栓开始时间过晚，不仅无法获得预期治疗效果，而且还可能会导致严重并发症的发生，造成患者预后不良[1]。通常，医院要求急性心肌梗死患者入院30min内开始溶栓，本次研究结合我院实际对心肌梗死患者开始溶栓时间延长的原因进行调查分析，据此探讨针对溶栓时间延长的对策，以期急性心肌梗死患者都能够及时得到溶栓治疗。

1 资料及方法

1.1研究资料

本研究病例皆来自2018年3月～2020年3月期间我院接收的急性心肌梗死行溶栓治疗者，总计63例，其中男性占比77.78%（49例）、女性占比22.22%（14例），年龄范围自43～76岁，平均年龄（56.42±4.35）岁。患者皆符合WHO急性心肌梗死诊断标准，结合临床症状、心电图、冠状动脉造影检查明确诊断，有心肌酶谱、心电图动态变化，存在典型的心绞痛症状，排除有溶栓禁忌症。

1.2方法

通过回顾性分析、统计该63名患者临床资料，对发生溶栓前时间延误的例数以及原因进行统计和总结，视入院至溶栓开始时间>30min为时间延误。

1.3统计学

使用SPSS25.0软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1开始溶栓时间延长占比

在统计的63例急性心肌梗死溶栓治疗患者中，有12例患者开始溶栓时间延长，即入院至开始溶栓时间>30min，占19.05%。

2.2开始溶栓时间延长的影响因素

影响急性心肌梗死患者开始溶栓时间延长的原因可主要归结为两方面，患者方面因素和医师因素，分别占58.33%、41.67%。具体见表1：

3 讨论

众所周知，急性心肌梗死溶栓治疗疗效的获得与时间有确切的依赖性，尽量缩短溶栓治疗，有利于最大程度上挽救心肌细胞、缩小梗死面积，改善患者预后。我们通过调查，找出影响急性心肌梗死开始溶栓时间延长的因素，主要包括两个方面：（1）患者方面因素，就诊后做出溶栓治疗决策时，一方面是由于需要交等待交錢、等待检查、办理住院手续等延长了时间;另一方面则是由于患者家属出于对疾病相关知识的不了解，需要慢慢商量再做决定耽误了时间;（2）医师因素，心肌梗死患者急诊就诊后，往往需要做一系列的心电图、抽血检查心肌酶、肌钙蛋白与凝血功能等检查，若接诊医师经验不足，在跟患者及其家属解释病情时不熟练，会导致患者方面考虑是否要溶栓时的消耗时间延长;另一方面是当遇到不典型胸痛和不典型心电图的情况，需要请示上级医生，待上级医师来到后再做决定，也会因此延误不少时间[2]。

针对影响急性心肌梗死开始溶栓时间延长的因素，提出以下解决对策：（1）考虑到患者及家属自身针对急性心肌梗死、胸痛、溶栓治疗相关知识的了解度不足，会因此延误就诊时间、接受治疗时间，因此应采取加强普及教育的措施，通过社区卫生、电视渠道、院内多媒体设备等渠道，对心脏病、急性心肌梗死有关知识及常见症状，自救和溶栓治疗知识进行循环播放，使其了解胸痛及早就医的重要性，通过提高对急性心肌梗死的认识程度，及时做出配合医师诊疗的行为，缩短溶栓延误时间。（2）从院方角度来看，一方面是要求医护人员皆提高对早期溶栓认识的重要性，特别是明确掌握溶栓的适应症，在日常工作中应通过培训学习、在岗再教育、实践训练等多样化的方法加强临床医师专业技能与知识培训，掌握对患者的急诊鉴别能力，缩短开始溶栓延误时间;另一方面是开设院内绿色通道，使胸痛患者在尽量短的时间内得到早期正确分流、正确诊断和有效治疗[3]。

综上可见，由于患方对疾病与溶栓治疗认识度较差、医院医师综合水平等因素，会导致急性心肌梗死开始溶栓时间延长，应对此通过有效措施的采取缩短溶栓延误，提高救治率。

参考文献：

[1]崔耿，徐伟良，李保会.急性ST段抬高心肌梗死患者院前延迟时间分布及其影响因素探讨[J].当代医学，2013（1）：30-31.

[2]张敏.急性心肌梗死不同时间溶栓的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，03（6）：164.

[3]甘小勤，周强，贾丽，等.区域协同体系对不具备急诊冠脉介入能力医院急性心肌梗死患者救治的影响[J].内科急危重症杂志，2019，25（6）：446-449.