老年急性阑尾炎临床特点及诊疗分析

吴宏华

【摘要】目的：分析老年急性阑尾炎的临床特点及诊疗效果，为后续诊治提供有效临床指导方向。方法：抽取我院收治的12例老年急性阑尾炎患者作为本次观察对象，对老年急性阑尾炎患者实施的病史、临床特征、诊断及治疗进行综合分析，并观察老年急性阑尾炎患者的治疗效果。结果：12例老年急性阑尾炎患者全部实施开腹手术治疗，术后均痊愈，未发生严重术后并发症、不良反应现象，手术后7-10天出院。结论：老年急性阑尾炎患者的临床多缺乏典型的临床表现，而且，基础性疾病也较多，所以，在诊疗中，一定要谨慎处理，对各种基础性疾病要进行对应干预，提高患者手术成功率和术后正常康复进程。

【关键词】老年;急性阑尾炎;临床特点;诊疗

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.242

Clinical Characteristics and Analysis of Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis in the Elderly

Wu Hong-hua  The Second People's Hospital of Sheyang County （Yancheng， Jiangsu） 224300

【Abstract】Objective： To analyze the clinical characteristics and diagnosis and treatment effects of acute appendicitis in the elderly， and provide effective clinical guidance for subsequent diagnosis and treatment. Methods： Twelve elderly patients with acute appendicitis admitted to our hospital were selected as the observation objects. The medical history， clinical features， diagnosis and treatment of elderly patients with acute appendicitis were comprehensively analyzed， and the treatment effects of elderly patients with acute appendicitis were observed. Results： All 12 elderly patients with acute appendicitis underwent laparotomy， and all recovered after the operation. No serious postoperative complications or adverse reactions occurred. They were discharged 7-10 days after the operation. Conclusion： Most elderly patients with acute appendicitis lack typical clinical manifestations， and there are many basic diseases. Therefore， in diagnosis and treatment， we must be cautious and intervene in various basic diseases to improve the success of patients. Rate and normal recovery process after surgery.

【Keywords】elderly; acute appendicitis; clinical features; diagnosis and treatment

急性闌尾炎主要是由于阑尾管腔阻塞、感染等导致的阑尾急性炎症现象，临床症状主要表现为腹痛、胃肠道不适、发热、腹肌紧张、压痛及反跳痛，严重干扰患者的正常生活规律[1]，给患者带来极大的痛苦。因此，必须采取积极有效的治疗措施。临床上，一般根据患者的临床表现、体征，再结合相关的实验室检查结果，如超声检查、CT检查、实验室血项检查都能有一个明确的诊断。在确诊之后，二级以上的医院会采取腹腔镜手术治疗，能取得较为显著的治疗效果。而基层医院还是采取经典开腹治疗，开腹手术优点是视野清晰，操作方便，对有特殊情况能及时修正。本组观察对象均采取其方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院收治的12例老年急性阑尾炎患者作为本次观察对象，12例老年急性阑尾炎患者中男性患者8例，女性患者4例，最大年龄79岁，最小年龄60岁，年龄均值为（68.79±5.28）岁。其中，腹痛患者8例，腹胀4例，发热患者5例，恶心呕吐患者8例，右下腹麦氏点或其附近固定性压痛患者11例，局部腹膜刺激征患者5例。

本次观察开展之前，12例老年急性阑尾炎患者及其家属均对本次观察的结果、内容、目的等进行了详细的了解且均已签署知情同意协议;本次观察均在我院伦理委员会审批后通过。

1.2方法

对老年急性阑尾炎患者实施相应的诊断及治疗，主要的诊断方式与治疗方式如下：对12例老年急性阑尾炎患者实施超声或者CT诊断，超声设备为美国GE公司生产的超声诊断仪，将超声诊断仪探头的频率设置为4.5至7.5MHz内，引导患者采用仰卧体位，仔细全面的探查阑尾的具体位置，利用低频探头缓慢仔细的扫查患者右侧腹部，采用自上腹部的肝脏部位至下腹部的盆腔部位。超声诊断后主要表现为阑尾充血、水肿、渗出等在超声显示中呈现低回声管状结构，较为僵硬，横切面呈现同心圆的靶样显影，直径在7mm以上;采用联影16排机器，患者取仰卧位，扫描范围从膈顶到耻骨联合上缘，即全腹部检查。设备相关参数为：电压120KV，管电流为200mA，层厚、层间距均为5mm，矩阵为512*512。扫描结束后进行重建图像，取冠状面、矢状面以及曲面进行三维重建。CT检查可直接观察到阑尾壁水肿，阑尾内积液、积气，甚至可见到梗阻的阑尾内粪石，如增强扫描还可显示阑尾壁均匀强化;间接征象为：阑尾周围脂肪层模糊，脂肪系膜中存在斑片状稍高密度云絮影，系膜中还可见小气泡影。临床体征为患者右下腹阑尾区压痛、反跳痛及压痛等症状，部分患者存在腹肌紧张的症状，且患者均表现为右下腹痛、恶心呕吐;实验室检查显示白细胞及嗜中性粒细胞计数增加等。本研究组全部采取经典开腹手术治疗，术前快速修正患者既往慢性基础性疾病，明确患者的各项指标基本符合手术要求，给予开腹手术切除阑尾的治疗，在切除阑尾后伴随腹腔置管引流术，手术治疗后给予相应的抗生素抗感染治疗，维持患者术后水电解质的平衡，，同时对基础性疾病还必须继续治疗，以促进患者预后。

1.3观察指标

对12例老年急性阑尾炎患者实施诊断及治疗后的临床效果及临床特点进行分析。主要包括患者手术时间、住院时间、术后疼痛评分、临床治愈率、术后不良反应发生率及术后并发症发生率等指标。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件进行处理，手术时间、住院时间、术后疼痛评分为计量资料，采用均数标准差（x±s）表示，临床治愈率、术后不良反应发生率及术后并发症发生率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效果

12例老年急性阑尾炎患者经临床诊断及开腹手术治疗后，患者的手术时间为（1.23±0.56）h，住院时间为（6.38±2.05）d，术后经VAS疼痛评分评定后疼痛评分为（3.52±1.64）分，12例老年患者中治愈率为100.00%（12/12），术后无明显不良反应及并发症现象的出现。

2.2 临床特点

12例老年急性阑尾炎患者的症状及临床体征主要表现为腹痛患者8例，占比例66.67%，发热患者5例，所占比例41.67%，恶心呕吐患者8例，所占比例66.67%，右下腹麦氏点或其附近固定性压痛患者10例，所占比例83.33%，局部腹膜刺激征患者5例，所占比例41.67%。此外，还存在白细胞计数10×109/L以上的患者11例，占比例91.67%;中性粒细胞增多患者9例，占比例75.00%，心率每分钟超90次的患者7例，占比例58.33%，血糖含量在7.2mmol/L以上的患者6例，占比例50.00%。

3 討论

急性阑尾炎属于临床中较为常见的外科疾病，一般发生于青壮年群体，老年急性阑尾炎的发生率不高，但近年来，老年急性阑尾炎发生率呈现逐年增长的趋势，这可能与老龄化的加剧等相关[2]。对老年急性阑尾炎患者实施有效的诊疗手段显得尤为重要。

临床中对老年急性阑尾炎患者实施影像诊断、临床症状与体征之间的诊断，老年急性阑尾炎患者的临床特点主要表现为：临床症状及临床体征缺乏典型性及特异性，早期容易存在误诊现象，在患者发病后6小时-30小时之间就诊的患者较多[3]。特别是独居老人，生活中一个人未能得到子女的照顾及关注，导致疾病延误。且由于老年人机体各组织器官退变，对侵害因素反应不敏感，所以，患者的临床症状及体征与全身症状不相关性失衡，多数患者在排便后存在症状缓解的表现[4]。老年患者由于基础性疾病、身体机能等因素的影响会导致较为并发症现象的出现，影响患者的诊断及治疗效果。在对老年急性阑尾炎患者实施影像诊断确诊后给予相应的手术治疗，开腹经典手术，目前还是基层医院重要手术方法，开腹手术其视野清晰，对术者而言，操作也方便。特别是对出现新的特殊情况，还可以采取有效修正措施。与腹腔镜比较而言，有相关文献也报道，对老年性急性阑尾炎而言，腹腔镜与开腹手术，就术后疼痛评价无显著差异。因老年人本身对疼痛就不是很敏感 [5]。本次观察的结果数据显示，针对12例收治的老年急性阑尾炎患者实施临床诊断及开腹手术治疗后的临床疗效较为显著，治愈率为100.00%，手术治疗后患者不存在严重的并发症现象及不良反应现象，术后康复时间短，不会给患者生活造成影响。这一结果与周德恩[6]在针对老年急性阑尾炎患者实施相应的临床治疗后的所得结果一致。

综上所述，老年急性阑尾炎患者的临床特点主要表现为症状缺乏特异性，发病至入院接受治疗的时间长、合并基础性疾病影响患者治疗效果及预后等，临床中应结合老年患者的实际情况给予针对性的诊断与治疗，提高老年患者的生活质量。

参考文献：

[1]姚良，王浩.老年急性阑尾炎48例诊治体会[J].中国保健营养旬刊， 2014， 24（3）：33-34.

[2]彭涛，敖绪军.老年急性阑尾炎48例临床治疗体会[J].江汉大学学报（自然科学版）， 2012， 40（2）：89-90.

[3]薛光荣.老年急性阑尾炎60例的病因诊断及其临床治疗分析[J].中国社区医师，2017， 33（22）：86-86.

[4]覃树芳，袁得汉.开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床疗效观察[J].中国处方药，2020，18（06）：140-141.

[5]罗云，吴定泉，朱长康，等.左侧阑尾炎的临床分析（附2例报道及212例文献复习）[J].中国普外基础与临床杂志，2018，v.25（5）：66-71.

[6]周德恩.老年急性阑尾炎临床治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，26（42）：107-107.