视网膜激光光凝术治疗眼底病的效果观察及并发症发生率评价

王喜梅，苏利

【摘要】目的：研究視网膜激光光凝术治疗眼底病的临床效果及并发症的发生率。方法：选取宿迁市中医院2017年2月至2019年2月治疗的60例眼底疾病患者为研究对象，采用随机抽签的方式分成对照组与观察组，每组30例，前者采用常规药物治疗，后者实施视网膜激光光凝术治疗，随访12个月，对比两组患者视力改善情况、黄斑区视网膜厚度、中心凹容积、并发症发生率及复发率。结果：观察组视力提升人数70.59%，显著高于对照组48.98%，视力下降人数5.88%，显著低于对照组24.49%（P<0.05）;两组治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积存在差异，呈上升趋势，且观察组上升幅度更显著（P<0.05）;观察组与对照组的并发症发生率分别为6.67%及26.67%，两两对比存在显著差异（P<0.05）;观察组术后6个月及12个月复发率为3.33%及6.67%，低于对照组的20.00%及26.67%（P<0.05）。结论：眼底病采用视网膜激光光凝术治疗可改善患者视力水平，降低复发率，并发症少，可作为一种有效的治疗手段。

【关键词】视网膜激光光凝术;眼底病;并发症发生率

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.147

Effect of Retinal Laser Photocoagulation in the Treatment of Fundus Diseases and Evaluation

of the Incidence of Complications

WANG Ximei SU Li

Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suqian 223800， China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of retinal laser photocoagulation in the treatment of fundus disease and the incidence of complications. Methods：Selection of suqian hospital in February 2017 to February 2019 treatment of 60 patients with fundus diseases as the research object， using random lottery were divided into control group and observation group， 30 cases in each group， the former USES the routine drug treatment， the latter implementation of retinal laser photocoagulation therapy， followed up for 12 months， compared two groups of patients' vision improvement， macular retinal thickness， center concave volume， incidence of complications and recurrence rate. Results：The visual acuity of the observation group improved by 70.59%， which was significantly higher than 48.98% of the control group， and the visual acuity decreased by 5.88%， which was significantly lower than that of the control group， 24.49% （P<0.05）. There were differences in the thickness of retina and fovea volume in the macular area between the two groups before and after treatment ， Showed an upward trend， and the observation group increased significantly （P<0.05）; the complication rates of the observation group and the control group were 6.67% and 26.67%， respectively， and there was a significant difference in pairwise comparison （P<0.05）; The recurrence rates at 6 and 12 months after surgery were 3.33% and 6.67%， which were lower than the 20.00% and 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion：The use of retinal laser photocoagulation for ocular fundus disease can improve the visual acuity of patients， reduce the recurrence rate， and have fewer complications. It can be used as an effective treatment.

【Key words】retinal laser photocoagulation; fundus disease; complication rate

眼底病为一大类疾病的总称，包含多种疾病，如玻璃体、视网膜、脉络膜及视盘疾病。病因复杂，有遗传、感染、外伤等，部分与玻璃体变化存在关联，患者常伴有糖尿病、高血压、高度近视等基础疾病，造成视功能显著下降，影响正常的工作学习及生活。以往多采用药物治疗，药物治疗用药时间长，疗效不确切，停药后易复发，患者依从性差，往往影响了疾病的治疗效果[1-2]。鉴于此，本次研究选取眼底疾病患者作为独立样本展开研究，具体如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

选取宿迁市中医院2017年2月至2019年2月收治的60例眼底疾病患者为研究对象，纳入标准：（1）诊断明确，经各种检查确诊为眼底疾病;（2）眼部无严重外伤史;（3）无药物过敏现象，病程及眼底检查均满足激光治疗指征;（4）全程配合研究，签署相关知情文件。排除标准：（1）合并严重眼部外伤或恶性肿瘤;（2）合并精神或智力异常;（3）合并青光眼、白内障或激光手术史;（4）合并甲状腺功能亢进。采用随机抽签的方式分为对照组与观察组两组，分组实施研究，每组30例。观察组（51眼）基本资料显示：男性18例，女性12例;年龄27～60（38.23±3.45）岁;病程2周～4年，平均病程（1.67±1.18）年;其中中心性浆液性脉络膜视网膜病变20例，视网膜大动脉瘤2例，视网膜裂孔8例;右眼31只，左眼20只。对照组（49眼）基本资料显示：男性19例，女性11例;年龄27～62（38.67±3.48）岁;病程3周～3年，平均病程（1.59±1.20）年;其中中心性浆液性脉络膜视网膜病变21例，视网膜大动脉瘤3例、视网膜裂孔6例;右眼28只，左眼21只。综合对比两组患者的基线资料后显示具有良好的均衡性（P>0.05）。 经医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：每日口服沃丽汀（日本第一药品产业株式会社，注册证号H20160151，规格：1.5mg）3次，每次1.5mg，连续服药1个月后间隔1周再连续服药1个月。

观察组：实施视网膜激光光凝术治疗，方法为：术前采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，达到满意效果后，给予爱尔凯因滴眼液眼球表面麻醉，生效后，取合适体位，打开激光器，根据患者具体情况设定功率及能量。患者取坐位姿势，将其下巴与前额固定，放置接触镜，采用红色瞄准光束扫描患眼，确定病变位置及性质，适当调整参数，如能量、曝光时间、间隔时间及光斑大小，点射2～60点，光斑反应为Ⅰ～Ⅲ级，治疗1～3次，2次治疗间隔1～4周。完成12个月随访。

1.3观察指标

1.3.1治疗3个月后，测量患者的最佳矫正视力。

1.3.2采用美国OPTOTEK公司生产的傅里叶光学相干断层扫描仪，对患者进行光学相干断层扫描，检测患者治疗前及治疗3个月后的黄斑区视网膜厚度及中心凹容积，测量3次，取平均值。

1.3.3记录患者治疗期间出现的并发症。

1.3.4对患者随访12个月，记录疾病复发的人数。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件统计分析数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者视力水平改善情况比较

观察组视力提升人数70.59%，显著高于对照组48.98%，视力下降人数5.88%，显著低于对照组24.49%（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积检测结果比较

两组治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积存在差异，呈上升趋势，且观察组上升幅度更显著（P<0.05），见表2。

检测结果比较（x±s）

2.3两组患者并发症发生率结果比较

观察组与对照组的并发症率分别为6.67%及26.67%，两两对比存在显著差异（P<0.05），见表3。

2.4两组患者术后复发率结果比较

观察组术后6个月、12个月复发率为3.33%、6.67%，低于对照组的20.00%及26.67%（P<0.05），见表4。

3  讨论

眼底病是一类疾病的总称，病灶位置多在脉络膜、视网膜及玻璃体等部位，包含眼部肿瘤、眼部炎症病变及血管病变，也包含其他脏器器官并发症引起的视功能减退，表现为突然或逐渐发生的视力下降、视物变形、眼前暗影，色觉异常等，治疗不及时可导致失明，眼内新生血管形成，继发青光眼，引起眼胀头痛，严重影响患者工作生活。眼底病病因复杂，传统的药物如沃丽汀可促进视网膜组织新陈代谢，常用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、眼底出血等的治疗，但起效慢，用药时间长，无特异性，治疗效果往往不佳。近年來应用的抗VEGF药物注入眼内可使新生血管闭锁，减少出血和液体的渗漏，能提高部分眼底病患者的视力，为目前眼底病治疗的热点。但需多次重复注射，费用高，部分患者难以接受。视网膜激光光凝术治疗眼底疾病已有数十年的历史，其治疗原理是利用了激光的凝固效应，靶组织将吸收的激光的光能转化为热能，组织内温度升高造成蛋白质变性凝固，使缺血区域的视网膜组织形成瘢痕，对高耗氧的视网膜色素上皮细胞及光感受器复合体起到破坏效果，改善视网膜缺氧现象，使得眼内获得足够营养物质，改善眼部血液循环，使得视网膜组织得以修复[3]。同时还能促进小动脉收缩，起到扩张小静脉，促使组织水分流入血管，起到缓解水肿的效果。治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，激光直接照射在荧光渗漏部位，封闭了色素上皮缺损处，使外层血视网膜屏障重新建立;视网膜裂孔时光凝在裂孔周围正常的视网膜上，造成局部视网膜脉络膜粘连，在裂孔周围形成疤痕，封闭了玻璃体液流向视网膜下的通路，起到了防止视网膜脱离的作用;视网膜大动脉瘤行激光治疗，瘤体直接吸收激光能量，温度增加使血管壁收缩及血管内形成栓塞，破坏了病变的视网膜血管，使血管瘤萎缩，进而减少出血情况发生[4]。本次研究结果显示，两组治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积存在差异，呈上升趋势，且观察组上升幅度更显著，可见视网膜激光光凝术能改善视网膜局部微循环，维持黄斑区结构、功能，与朱巧平[5]等学者研究结果一致。本次研究结果显示，观察组并发症及复发率低于对照组，说明对于视网膜激光光凝术只要严格掌握适应症，术中规范操作，是一种安全高效的治疗方式。该种治疗方式在保证效果的同时，可以起到减缓病程，阻止病变发展，减少失明的可能，有确切疗效[6-8]。

综上所述，眼底病采用视网膜激光光凝术治疗可改善患者视力水平，具有并发症少及复发率低的优势，可作为一种有效的治疗手段。

参考文献：

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[3]姚昱欧，尹虹，黎晓新， 等.激光光凝治疗对早产儿视网膜病变视野及屈光状态的影响[J].中华眼底病杂志，2017，33（2）：148-152.

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[5]杨乐，石蕊.视网膜激光光凝术治疗对眼底病患者视神经功能的影响[J].中国医学装备，2018，15（12）：106-109.

[6]张春琪.视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的临床效果评析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（A3）：97.

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[8]樊林强.芪明颗粒与羟苯磺酸钙配合全视网膜激光光凝术治疗47例糖尿病视网膜病变患者的疗效[J].实用临床医药杂志，2019，23（4）：50-53.

作者简介：

王喜梅，本科，副主任医师，研究方向：眼底病的治疗。